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低频超声心肌消融的生物学效应
目的:探讨低频超声心肌消融用以治疗心律失常的可行性及副作用.方法:以34KHz连续波超声作用于活体兔外膜心肌,记录工作中心肌细胞动作电位的变化及结构变化.结果:超声处理后心肌未见搏动及传导异常,经8W/cm超声消融后心肌细胞静息电位水平明显提高,0相大除极速度及动作电位幅度明显降低.以26W/cm声强消融后跨膜动作电位消失.观察发现消融近端心肌凝固样坏死,内膜心肌(距外膜4~6mm)细胞器空化、破坏及肌丝溶解.结论:低频超声可有效消融心肌,损伤心肌有潜在致心律失常的基础.
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超声激活血卟啉对活体心肌的消融作用
目的 研究超声和血卟啉协同对心肌的作用,为应用声动力疗法(sonodynamic therapy,SDT)进行心肌消融提供实验基础.方法 用1 MHz,2.5 W/cm2超声辐照注射5 mg/ml浓度血卟啉0.1 ml的活体兔心肌,用组织学和超微结构分析等技术观察二者单独以及协同作用对心肌生物学效应.结果 5 mg/ml的血卟啉直接注射和2.5 W/cm2单纯超声辐照均可产生轻微的心肌损伤,两者合用可导致肉眼可见、边界清楚的较深心肌消融灶.结论 血卟啉联合超声对心肌损伤具有显著的协同作用,适当的SDT可能用于心肌消融治疗.
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如何安全有效地行间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病
一、HOCM治疗方法简述肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的一些重要病理过程与左心室流出道动力性梗阻有关.减轻、消除梗阻可显著改善患者的症状.药物是HOCM治疗的基本手段,能使多数患者的症状得到改善和维持.对于药物治疗效果不满意或不能耐受药物治疗的患者,传统的方法是接受外科肥厚肌肉切除/切开,或者二尖瓣膜替换术.外科治疗效果确切,被誉为"金指标".但创伤大,具有一定的围手术期并发症,且国内经验比较匮乏.寻找药物以外更有效的非外科治疗手段一直是HOCM治疗领域的热点内容.过去的30年里,对起搏器应用进行了广泛、深入的研究.然而,一些控制性试验的结果与我们曾寄予的期望有所差距,作为一种替代外科治疗的手段并没有得到普遍的认同.
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经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病57例
目的探讨经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的方法和疗效.方法自1999年9月至2005年1月利用Sigwart法为57例梗阻性肥厚型心肌病患者行经皮腔内室间隔心肌消融术治疗.在压力监测、超声应用、消融操作、疗效判定以及术后处理等方面做了一些改进.结果每例患者消融共用无水乙醇0.6~9.0 mL,分别消融1~5根前间隔支血管;57例患者导管测压示左心室流出道压差(静息和激发)均较术前下降>50%.发射计算机体层摄影对照4例中2例出现室间隔心肌放射性缺损.随访2周到5年,54例患者晕厥、头晕、心绞痛、心悸、气喘等症状消失或较术前改善;2例症状复发,心脏超声各项指标接近术前;1例术后半年内症状及心脏超声各项指标改善满意,一年半后死于扩张型心肌病.症状改善的54例中术后43例进行了半年、34例进行了1年的心脏超声随访,各项指标较术后2周时进一步改善.术中部分患者出现一过性短暂阵发性室性心动过速、房室传导阻滞.4例心电图呈前间隔心肌梗死改变,其中1例伴下壁心肌梗死改变.结论经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病疗效显著.本研究对该疗法应用进行了探索,促使经皮腔内室间隔心肌消融术更趋完善.
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经皮间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病--附四例报告
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经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病57例
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心肌消融术治疗儿童肥厚型梗阻性心肌病
经皮室间隔消融术(PTSMA)能够有效地减轻、消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)左室流出道的梗阻和改善心功能状态,此方法具有创伤小、并发症少、恢复快等优点.作为一种可供选择的非外科治疗手段,PTSMA在成人HOCM中已积累了丰富经验[1-2],其可行性、临床收益、安全性和长期随访结果得到普遍的认同,但用于儿童患者的经验还较少.
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酒精消融术与室间隔部分切除术治疗肥厚型心肌病的Meta分析
目的 利用Meta分析比较酒精消融术(ASA)与室间隔部分切除术(SM)治疗肥厚型心肌病.方法 计算机检索公开发表并收录于Cochrane图书馆、Pubmed、EM base、中文期刊全文数据库符合纳入标准的临床实验,人工检索纳入研究的参考文献以及心血管相关杂志及会议报告.经过阅读全文、数据提取,对符合质量标准的临床实验进行Meta分析.结果 研究共纳入10项临床对照实验,8项研究将ASA与SM术后全因病死率做了比较,结果显示ASA组术后全因病死率高于SM组.7项研究将二者术后植入起搏器情况做了比较,结果显示ASA组术后植入起搏器概率要高于SM组.7项研究对二者经随访后的左心室流出道压力阶差做了比较,结果显示ASA术后左心室流出道压力阶差高于SM组.结论 ASA与SM均为治疗HCM的有效手段,但SM在安全性及中远期疗效方面可能存在一定优势.但仍有待大规模多中心随机对照实验的进一步研究.
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经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者,男,49岁,3年前出现活动后胸闷、气短,曾因昏厥在本院经超声心动图检查,诊断为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),给予倍他乐克治疗,效果不佳.近2年来症状逐渐加重,饱餐、情绪激动即感胸闷、气短,活动后症状明显,伴有典型心绞痛发作,休息数分钟后可缓解.平素不能骑自行车,但未再发昏厥.既往有高血压病史4年,无糖尿病史.入院时查体:BP:120/75mmHg,心界不扩大,心率70次/min,心前区及胸骨左缘3~5肋间闻及2~3/6级收缩期杂音.心电图示左室肥厚、劳损.超声心动图检查示HOCM,室间隔厚度18mm,左房稍增大(49mm),左室流出道压力阶差(LVOTG)12.6kPa(94.5mmHg).
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超声心动图监测肥厚梗阻型心肌病经皮冠脉化学消融治疗术的临床意义
目的经皮穿隔支室间隔心肌消融(PTSMA)是治疗肥厚梗阻型心肌病的新方法,本文目的是报道超声心动图监测PTSMA的临床价值.方法 1例66岁的男性患者药物治疗效果欠佳接受PTSMA术,术前、术中、术后行超声监测.结果消融前导管测左室与流出道的压力差ΔP 60 mmHg,消融第一隔支后ΔP降至25 mmHg.超声术前测峰值压差ΔP 67.2 mmHg,消融后,Doppler即刻显示ΔP动态变化,及时测到ΔP反弹的信息,术后即刻、4小时为34.6 mmHg;第2天75 mmHg,第20天ΔP 23.4 mmHg;病人症状消失.结论 PTSMA能有效减除梗阻程度,超声Doppler监测,即时观察目标血管阻断后室壁变薄的部位、范围及其对压差的影响,准确显示压差的动态变化,评价治疗效果和整体收缩功能,对定治疗决策有重要意义.
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经导管化学消融心肌治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者男,63岁,因胸闷、气促3年,加重3个月伴晕厥发作,于1999年4月13日入院.入院体查:心界轻度增大,胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音,杂音于vaisarva动作时加强.超声心动图示室间隔上段厚17cm,左室后壁12cm,可见Sam现象,二尖瓣通流2度/4度.临床诊断:肥厚性梗阻型心肌病.于4月19日行心导管检查,同时接受经皮气囊导管第一间隔支无水酒精心肌消融术治疗.