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肥厚型心肌病左室流出道压力与左房大小的关系对比
目的应用超声心动图分析肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)左室流出道压力阶差(LVOTPG)与左心房(LA)大小的关系.方法随机选择肥厚梗阻性心肌病(HOCM)45例、肥厚型非梗阻性心肌病(HNOCM)40例、正常人52例,分别测量左室流出道(LVOT)宽度、左室流出道压力阶差(LVOTPG)及左心房的大小.结果正常对照组LVOT的宽度18.2 mm,LVOTPG 8.76 mm Hg,LA31.5 mm;HNOCM组LVOT的宽度15.18 mm,LVOTPG 13.13 mm Hg,LA 39.12 mm;HOCM组LVOT的宽度 9.28 mm,LVOTPG 38.74 mm Hg,LA 43.21 mm.结论 HOCM患者LVOTPG对左房功能的影响较HNOCM患者大,而与正常人相比对左房功能的影响更加明显.
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个人单中心138例肥厚梗阻性心肌病外科治疗近中期结果
目的:评价改良扩大Morrow术治疗肥厚梗阻性心肌病(HOCM)的近中期疗效。
方法:2002年10月至2013年4月,作者本人在阜外医院共完成138例HOCM患者外科治疗。术前、出院前均行超声心动图评估室间隔厚度,左室流出道压力阶差(LVOTPG),二尖瓣收缩期前向运动(SAM现象),二尖瓣反流程度等。对2013年以前患者进行随访,评估患者症状、NYHA心功能分级、HOCM相关事件发生率及相关心脏超声参数。 -
倍他乐克注射液对肥厚型梗阻性心肌病左室舒张功能的影响
目的 通过超声心动图,研究肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者静脉注射倍他乐克后左室舒张功能、血流动力学和左室流出道压力阶差的变化.方法 选择15例HOCM患者,应用PHILIPS-SONOS 7500型多谱勒超声诊断仪和诊断技术,评价倍他乐克静脉注射前和静脉注射后10分钟,左室舒张功能、血流动力学及左室流出道压力阶差的变化和临床症状的改善.结果 倍他乐克静脉注射前和注射后,HOCM左室舒张功能明显改变:E/A比值明显上升,P<0.05;左室流出道压力阶差明显下降,P<0.05;每搏输出量明显增加,P<0.05;对血压、心率的影响明显降低,P<0.05,均有显著性差异.Tei指数在用药前比用药后降低,但P>0.05.结论 倍他乐克注射液能够快速改善HOCM左室舒张功能;快速降低HOCM左室流出道压力阶差;明显增加HOCM每搏输出量,明显降低血压、心率,影响血流动力学.Tei指数可以判定HOCM左室舒张功能改善的一项指标.
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心脏磁共振在肥厚型梗阻性心肌病人工室间隔隧道心肌化学消融中的应用研究
目的 探讨心脏磁共振(CMRI)在肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)人工室间隔隧道心肌化学消融(PTSTMA)中的作用.方法 将2005年6月至2012年12月河南中医学院第一附属医院心脏中心收治HOCM患者中具有CMRI资料的13例作为CMRI组,同期未做CMRI的19例HOCM作为对照组.CMRI组是依据室间隔肥厚程度确定心肌隧道的直径,依据肥厚心肌在前后间隔的位置确定心肌隧道的长短或深浅,依据肥厚心肌位于基底段或中间段确定相应位置的靶血管.对照组则是参考心脏超声结果并结合冠造室间隔支分布而确定室间隔隧道直径和深浅的.观察两组无水酒精用量、术后24h心肌酶、V1~3导联病理性Q波、完全性右束支传导阻滞、重度(Ⅱ~Ⅲ度)房室传导阻滞、即刻左室流出道压力阶差(LVOTPG)值.3个月心脏超声复查室间隔厚度、左房内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、主动脉瓣跨瓣压差等指标变化.结果 两组所注入无水酒精剂量、术后24h肌酸激酶同工酶(CK-MB)值、术中或术后出现的完全性右束支传导阻滞及病理性Q波发生的比例差异无统计学意义;对照组有1例术后曾出现Ⅲ度房室传导阻滞,1周后完全恢复正常传导.CMRI组即刻LVOTPG值明显低于对照组(P<0.05).3个月复查心脏超声示,形态上CMRI组室间隔厚度和左心房内径均小于对照组(P<0.05);功能上主动脉跨瓣压差CMRI组也明显小于对照组(P<0.05);而两组左心室舒张末内径和左室射血分数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 CMRI指导下完成PTSTMA治疗HOCM较心脏超声指导下治疗更具优越性.
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DDD起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病患者的护理
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)主要是由于室间隔非对称性肥厚引起心室收缩时左室流出道梗阻、心输出量下降,从而引起一系列的临床表现.目前尚无特殊治疗方法,内科保守治疗常用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物以降低心肌收缩力、减低左室流出道压力阶差、减轻梗阻、缓解临床症状,临床有效率可达40%~60%(1〕,药物治疗无效者可采用室间隔部分切除术治疗,但手术并发症多,治疗效果不确切.自2000年以来,本院采取心脏房室顺序起搏(双腔起搏)的方法治疗肥厚型梗阻性心肌病,先后应用该技术治疗患者8例,现将护理体会介绍如下.
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化学消融多支室隔支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
1 病史摘要患者中年女性,因"反复胸痛2年,加剧1 d"入院.本次入院前1 d无明显诱因下出现剧烈胸痛,持续10 min左右,伴有背部放射痛,无恶心、呕吐、晕厥、气促、黑曚、冷汗.来我院查心电图示窦律,左心室肥大,部分导联ST-T改变,肌酸激酶、肌钙蛋白正常.心脏超声:室间隔厚度19 mm、左室后壁厚度11 mm、左室流出道内径18 mm、室间隔厚度/左室后壁厚度1.72、左室流出道压力阶差90 mmHg,提示肥厚性梗阻型心肌病、主动脉瓣轻微狭窄.左室造影术显示左室流出道狭窄为严重,左室流出道压力234/12 mmHg、升主动脉压力83/48 mmHg,压力阶差151 mmHg.
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肥厚型梗阻性心肌病不同间隔支行经皮腔内间隔支化学消融术的疗效观察
目的:探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)不同间隔支行经皮腔内间隔支化学消融术(percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)的疗效. 方法:入选30例HOCM患者,根据冠脉造影结果及需消融间隔支情况,分成消融第一间隔支、消融第二间隔支、消融第一、二间隔支3组,每组各10例,术中注入无水乙醇后经导管测量3组患者的左室流出道压力阶差(left ventricle out-flow tract gredient,LVOTG),并分别于术前、术后、术后3个月用超声心动图测量所有患者的LVOTG变化情况. 结果:3组术中使用无水乙醇量无显著差异,3组化学消融术后即刻经导管测LVOTG及术后、术后3个月经超声测LVOTG均较术前有显著下降,而且,消融第一间隔支术后即刻LVOGT降低程度较同时消融第一、二间隔支变化显著(P=0.016),但较消融第二间隔支无差异(P=0.096),3个月后超声检查显示消融第一间隔支较消融第二间隔支LVOTG降低更为显著(P=0).047). 结论:PTSMA是治疗HOCM的有效方法,消融第一间隔支较消融其他间隔支能明显改善左室流出道梗阻.
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化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病致迟发性传导阻滞1例
患者,女,59岁,因头晕7年、加重1年入院。曾晕厥2次,坚持口服倍他乐克25 mg/d,症状无缓解来诊。查体 BP 130/90 mmHg,HR 51次/分,心律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图:正常。超声心动图示:左房47 mm、室间隔(IVS)基底段17 mm、中间段16 mm、心尖段9 mm、左室后壁(LVPW)8 mm、左室流出道内径14 mm、左室流出道压力阶差(LVOTG )30.5 mmHg,左室射血分数(LVEF)61%(见图1),提示肥厚型梗阻性心肌病,左房大。左室收缩功能正常,舒张功能减低。动态心电图示:窦性心律,平均心率57次/分,偶发室早、房早。入院诊断:(1)肥厚型梗阻性心肌病,(2)高血压病1级。
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经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病1例
患者,男,49岁,3年前出现活动后胸闷、气短,曾因昏厥在本院经超声心动图检查,诊断为肥厚性梗阻型心肌病(HOCM),给予倍他乐克治疗,效果不佳.近2年来症状逐渐加重,饱餐、情绪激动即感胸闷、气短,活动后症状明显,伴有典型心绞痛发作,休息数分钟后可缓解.平素不能骑自行车,但未再发昏厥.既往有高血压病史4年,无糖尿病史.入院时查体:BP:120/75mmHg,心界不扩大,心率70次/min,心前区及胸骨左缘3~5肋间闻及2~3/6级收缩期杂音.心电图示左室肥厚、劳损.超声心动图检查示HOCM,室间隔厚度18mm,左房稍增大(49mm),左室流出道压力阶差(LVOTG)12.6kPa(94.5mmHg).
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PTSMA术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例护理体会
经皮间隔心肌消融术(PTSMA)是通过介入方法,用无水乙醇消融梗阻肥厚的室间隔心肌相关动脉,造成室间隔心肌局限性的治疗性梗死,使室间隔变薄,局部收缩功能下降,左室流出道(LVOT)扩大,降低或消除左室流出道压力阶差(LVOTG),从而改善临床症状.2001年5月21日我们为1例肥厚型梗阻性心肌病患者成功施行了PTSMA术,现将护理体会报告如下.
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经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的长期疗效和安全性
目的:观察经皮室间隔化学消融(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的长期疗效和安全性.方法:我院2002-02-2013-12经导管证实有左室流出道压力阶差(LVOTG)的HOCM患者14例,明确适应证后行PTSMA治疗,观察手术前后LVOTG的变化,并分别于术前、出院时及随访期内行心电图、心脏超声检查.结果:所有入选的患者均成功行PTSMA,平均随访(5.2±3.4)年,术中出现右束支传导阻滞3例,右束支+左前分支传导阻滞1例,左束支传导阻滞1例,一度房室传导阻滞1例,一过性房室阻滞1例,完全性房室阻滞植入起搏器1例,非持续性室性心动过速1例;静息状态下LVOTG由术前的(47.07±36.53)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降至术后即刻的(13.3±8.76)mmHg(P<0.01).与术前比较,出院时心脏超声测得的二尖瓣收缩期前移(SAM)现象比例(78.6%∶21.4%,P<0.05)、LVOTG[(45.1±23.6)mmHg∶(25.6±25)mmHg,P<o.05]均明显降低;与术前、出院时比较,随访期内心脏超声测得的室间隔(IVS)厚度明显降低[(18.7±2.5)mm、(17.6±2.5)mm∶(14.2±1.3)mm,P<0.05];与出院时比较,随访期的LVOTG进一步下降[(25.6±25)mm-Hg∶(8.8±4.0)mmHg,P<0.05];随访期未有新发的传导阻滞出现,无死亡病例.结论:经皮室间隔化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病长期疗效明确,且相对安全,但需严格掌握适应证.
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PR间期延长对肥厚型梗阻性心肌病患者临床特征的影响
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者PR间期与临床特征的关系.方法 收集分析本院HOCM患者74例,根据PR间期将患者分为:A组(PR>200 ms,n=17)和B组(120 ms≤PR≤200 ms,n=57).比较两组间的临床特征以及超声心动图指标,并通过相关性分析探讨PR间期与超声心动图指标之间的关系.结果 两组患者在心功能、临床症状及治疗方面无差异,但A组的临床症状略为严重.相关性分析显示PR间期与左室内径呈正相关(P<0.01),与左室射血分数、短轴缩短率、左室流出道压力阶差呈负相关(P<0.05).结论 PR间期与心脏结构性功能参数相关,PR间期延长的HOCM患者的临床症状较为严重.
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冠状动脉第一间隔支植入弹簧圈治疗肥厚型梗阻性心肌病1例
肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心肌病,分为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)和肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM),临床以气短、胸痛、心悸和晕厥等为主要表现.其治疗方式包括药物治疗、室间隔介入治疗、室间隔切除术.室间隔介入治疗是安全且有效的治疗手段,尽管目前缺乏大规模的随机对照临床研究,但其仍具有一定的可行性,临床可进一步推广使用.
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经导管化学消融改良室间隔治疗IHSS 1例
患者男,23岁.活动后心悸气促10余年,不能从事正常工作.曾在当地医院检查诊断为"肥厚性心肌病",药物治疗无明显疗效.于1998年6月转诊我院,经超声等检查确诊为特发性肥厚梗阻性心脏病(IHSS).入院行心导管检查,测得左室流出道压力阶差高达95mmHg.左室造影显示左室呈"芭足征".
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室间隔介入治疗肥厚型梗阻性心肌病的研究进展
肥厚型心肌病(HCM)是一种并非完全因心脏负荷异常引起的心室壁增厚疾病.尽管HCM是一种常见的心血管疾病,但却缺乏大规模的随机对照临床研究[1].大约70%的HCM患者存在左室流出道梗阻(LVOTO),LVOTO是决定临床症状,如气短、胸痛、心悸和晕厥的一个重要因素;另外,无论是采取药物治疗还是室间隔切除术或室间隔介入治疗,LVOTO都是长期以来治疗的靶点之一.现将室间隔介入治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的研究进展综述如下.