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心房预防性起搏:应用起搏器治疗阵发性心房颤动的新方法
一、概述心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常,是由心房-主导折返环引起许多小折返导致的房律紊乱,可发生于器质性或非器质性心脏病.它不但发病率高,持续时间长,还可引起诸如心力衰竭和动脉栓塞等严重的并发症,严重威胁患者的健康.
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儿童心脏起搏器或ICD、CRT-P或CRT-D的选择
目的:近年来随着儿科心内电生理和心脏起搏技术的发展,儿科与成人在电极植入的位置和起搏器治疗方面是一致的,我科自2008年起至2013-03共植入104例心脏起搏器,并对其进行3月~5年的随访,对随访过程中出现的室性高频事件和死亡的病例进行讨论,旨在今后和现有的患儿中选择更理想的器械和药物进行治疗,以大限度的减小死亡率。
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起搏器治疗神经心源性晕厥1例
1临床资料患者男,36岁.主因反复发生晕厥8年入院.晕厥多发生于站立位,晕厥前常伴有头晕、心悸、冷汗,无抽搐和二便失禁.入院查体:体温36℃,脉搏56次/min,呼吸16次/min,血压105/70mmHg.全身体格检查无异常发现.入院后24h心电监护显示:平均心率55次/min,慢心率41次/min(睡眠中),快心率100次/min.
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疑似脑源性晕厥为表现的严重房室阻滞和束支阻滞2例
1临床资料
病例1:患者男性,78岁,主因“无明显诱因出现一过性意识丧失”来我院神经内科就诊。既往高血压病史30年,高达160~180/100~120 mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服缬沙坦氢氯噻嗪片1/日,规律服药,血压控制在130~145/80~90 mmHg。发病时伴肢体抽搐,无恶心、呕吐及大小便失禁。频繁时发作4~5次/日,持续时间3~5s。头颅MR示:多发腔隙性脑梗塞,疑似脑源性晕厥。经药物治疗(脑安滴丸、胞二磷胆碱钠片、阿司匹林等)无效转诊心内科。入科查体:脉搏:66次/分,血压144/67 mmHg,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,常规心电图正常。患者佩戴24 h动态心电图检查时,再次出现晕厥症状,动态心电图示间歇性房室阻滞,心室停搏长时间19 s(图1),于当日安装临时起搏器治疗。起搏频率60次/分,起搏阈值0.5V,感知度3.5 mV,起搏电压3V。安装后患者未再出现头晕及晕厥症状,符合植入永久性起搏器手术适应症,完善住院后相关检查,择日对患者植入永久性心脏起搏器。测试电极导线参数:起搏频率60次/分,心房电压1.4 V,阻抗460Ω,P波高度2.4 mv;心室电压1.6 V,阻抗640Ω,R波高度11 mv。术后起搏器工作良好(图2),患者无不适症状而出院。 -
抗房颤起搏器治疗肥厚型梗阻性心肌病合并房颤一例
1病例报告男性,75岁.主因肥厚型梗阻性心肌病于6年余前安置双腔永久心脏起搏器.患者近3年来反复发作阵发性心房纤颤,每月1~4次,发病时感心悸,胸闷,气短,心率达120~130次/min(起搏器上限频率为130次/min),多次到天津市胸科医院临时紧急关闭心房电极起搏功能.经用静脉及口服药可转复窦性心律.
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心脏起搏器植入术治疗老年人缓慢性心律失常的随访研究
心脏永久起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常所致的临床症候群的有效方法.随着我国人口老龄化现象日趋严重,起搏器在老年人群中植入数量逐年增加[1].与非老年患者比较,老年人植入起搏器的病因、术后并发症以及长期预后亦呈现新的特点.我们通过对我院1977年8月至2005年9月因缓慢性心律失常首次接受永久起搏器治疗且资料完整的488例老年患者进行长期随访观察,并与同期309例非老年患者进行比较,分析老年人植入起搏器的治疗效果.
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房室结射频消融、安装起搏器治疗高龄顽固性阵发性室上性心动过速一例
患者男性,88岁.以反复发作胸闷、头晕、伴低血压31年,再次发作5 h,于2002年4月入院,临床诊断为非阵发性交界性心动过速.既往有阵发性室上性心动过速(室上速)30余年,每次发作时伴血压降低,近几年发作次数频繁.既往有高血压、糖尿病、Ⅰ度房室传导阻滞及左前分支阻滞、陈旧性肺结核等病史.体检:脉搏88次/min 血压 89/54 mm Hg, 精神差,双肺底可闻及少许湿啰音,心律齐,二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音.入院后频繁发作阵发性室上速及非阵发性交界性心动过速,发作时心率100~130次/min,持续1 min~10 h不等,同时伴血压下降至60/40 mm Hg.先后应用胺碘酮、合心爽、心律平等抗心律失常药物治疗,未见疗效,且室上速发作加频,持续时间延长.先安置临时起搏器后射频消融房室结,阻断房室传导,再安装永久性DDD起搏器(Kappa DR 701),后拔除临时起搏器治疗,术中密切观察患者心率、血压,术后第3天下床活动,病情稳定,未再见室上速发作.血压稳定在100~120/60~80 mm Hg.
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InSync三腔起搏器治疗急性心肌梗死后心衰一例
患者女性,70岁.因发作性心前区痛7 d,加重伴呼吸困难1 h于2002年1月17日入院.
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右房恶性淋巴瘤误诊为感染性心内膜炎一例
患者女,48岁.无明显诱因出现头晕、黑矇,伴有低热(37.5℃),心电图为窦房阻滞,心率慢为28次/min,R-R长间歇达3.5 s,于当地医院植入永久起搏器治疗.术后3d,患者出现持续高热,体温在39~40 ℃,外院多次血培养阴性,抗感染治疗,效果不明显.
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生理性起搏器治疗患者基本情况的变化趋势(1999-2007)
近年来起搏器技术发展迅速,其智能化和自动化不断提高,适应证不断拓展,已由单纯的病态窦房结综合征(SSS)扩展到预防心房颤动(房颤),从治疗心律失常发展到心力衰竭.本文对我院1999年至2007年起搏器的应用情况进行回顾性调查分析,以总结生理性起搏器应用的变化趋势.
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心房颤动房室结消融及永久起搏器治疗长期疗效观察
观察永久性心房颤动(房颤)伴快速心室率患者行房室结消融及永久起搏器治疗后长期疗效及病死率.
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房室结消融加起搏器治疗合并心力衰竭的心房颤动14例
心房颤动(房颤)是常见心律失常之一.房颤发作时房室同步机械活动的丧失、心室反应不规则及快速心室率影响了血流动力学,尤其对原有心功能不良的患者,使其心排出量显著降低,加重心力衰竭.近期国外有研究表明,阵发或永久性房颤患者经房室结消融加上起搏器治疗能改善患者生活质量,部分患者心功能得到改善[1-3].本研究对比分析房室结消融加上VVIR起搏器与药物治疗对合并慢性心力衰竭的房颤患者的生活质量及心功能.
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射频导管消融房室结配合永久起搏器治疗无休止性房性快速心律失常三例
无休止性房性快速心律失常,指的是心室率超过130次/min的房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤),均为永久性,不能被药物转复.这几种心律失常往往交替出现并互相转化,多发生于器质性心脏病,病情程度随年龄增长有逐渐加重的趋势.
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成人经胸植入心外膜下心肌永久起搏器二例
文献报道的心外膜起搏主要用于先天性心血管及手术后异常及右侧房室瓣置换术后的患者,存在的主要问题是起搏阈值的慢性升高.本文报告两例采用心外膜下心肌永久起搏器治疗患者.
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频率适应性起搏器治疗冠心病患者运动耐量评价
频率适应性起搏器(rate adaptive pacemaker)具有运动时起搏频率相应加快,以适应机体代谢需求的特点,有良好的血流动力学效应.理论上讲,由于频率适应性心率的增加可导致心肌耗氧增加,诱发或加重冠心病心肌缺血的发生,对合并有冠心病心绞痛的患者植入频率适应性起搏器的处理是不适合的.
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缓慢性心律失常及起搏器治疗对血压的影响
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Vitatron900E 起搏器治疗药物治疗无效的阵发性心房颤动的远期效果
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永久性心房颤动房室结消融及永久起搏器治疗长期疗效观察
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IntegrityTM AFxDR起搏器治疗阵发性心房颤动三例报告
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老年患者安置心脏起搏器需注意的若干临床问题
人工心脏起搏器作为治疗缓慢性心律失常的重要手段已广泛应用于临床.近年来,我国每年约有2万人接受起搏器治疗.