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糖尿病合并高尿酸血症诱发心肾并发症1例
高尿酸血症和糖尿病都属代谢性疾病,与饮食、饮酒、运动较少、身体肥胖等有密切关系,都是“富贵病”,常常同时出现在同一个患者身上,二者相互影响,加重病情,诱发心脑血管等并发症.以下为1例2型糖尿病合并高尿酸血症诱发心肾并发症的病例,经及时调整药物及饮食、运动治疗后缓解.1 病历资料患者,女性,66岁,近1个月来,伴心悸、乏力,于快速行走时出现胸痛,休息后可缓解,无端坐呼吸,无夜间阵发性呼吸困难.患者既往有冠心病史6年,高血压20年,2型糖尿病10年,大肠癌术后2年.3年前因急性冠脉综合征行经皮冠状动脉介入治疗,于前降支置入支架2枚.近3年来,患者坚持服用冠心病二级预防用药,无胸痛发作.平素运动较少,清淡饮食为主.既往使用药物为阿司匹林、辛伐他汀、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、酒石酸美托洛尔和阿卡波糖.
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巨大腹主动脉瘤为特征的大动脉炎一例
1患者资料
患者女、26岁,因反复头痛头晕3年伴活动后胸闷、咳嗽半月为主诉入院。患者3年前妊娠晚期时出现血压增高,当时血压(BP)160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行治疗。2年前出现上述症状加重,于当地医院就诊,测BP180/110 mmHg,间断服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日,BP控制不理想。半月前因咳嗽、活动后胸闷于当地就诊,胸片示双肺感染并胸腔积液,血沉:19 mm/h,CT提示:腹主动脉瘤,双肾动脉开口近端闭塞。为进一步诊治来上级医院。查体:体温36.2℃,心率103次/分,呼吸20次/分,BP左上肢196/140 mmHg,右上肢196/130 mmHg,左下肢血压208/135 mmHg,右下肢血压203/128 mmHg,心肺无异常。腹部闻及Ⅱ级收缩期血管杂音。心脏超声心动图示左房内经:42 mm、左心室舒张末期内径40 mm、射血分数67.9%。化验检查:血常规、血沉、类风湿因子、抗O及抗核抗体均正常;尿微量白蛋白107.50 mg/L;肌酐100.19μmol/L,尿素氮4.37 mmol/L;D-二聚体2.32μg/L, CRP3.70 mg/L,血沉8 mm/h。外周血管造影:腹主动脉中上段巨大动脉瘤,双肾动脉起源于腹主动脉瘤并近端闭塞;远端侧枝循环形成,左颈总动脉弥漫性狭窄50%;左颈外动脉99%狭窄(图1)。确诊为多发性大动脉炎,腹主动脉瘤,双肾动脉狭窄,肾血管性高血压。目前治疗给予醋酸泼尼松片25 mg QD口服;酒石酸美托洛尔片25mg BID,硝苯地平缓释片40 mg BID;盐酸特拉唑嗪片2 mg QN;氢氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血压控制欠佳,建议外科手术治疗(自体肾移植、肾动脉搭桥术或腹主动脉覆膜支架)。 -
疑似脑源性晕厥为表现的严重房室阻滞和束支阻滞2例
1临床资料
病例1:患者男性,78岁,主因“无明显诱因出现一过性意识丧失”来我院神经内科就诊。既往高血压病史30年,高达160~180/100~120 mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服缬沙坦氢氯噻嗪片1/日,规律服药,血压控制在130~145/80~90 mmHg。发病时伴肢体抽搐,无恶心、呕吐及大小便失禁。频繁时发作4~5次/日,持续时间3~5s。头颅MR示:多发腔隙性脑梗塞,疑似脑源性晕厥。经药物治疗(脑安滴丸、胞二磷胆碱钠片、阿司匹林等)无效转诊心内科。入科查体:脉搏:66次/分,血压144/67 mmHg,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,常规心电图正常。患者佩戴24 h动态心电图检查时,再次出现晕厥症状,动态心电图示间歇性房室阻滞,心室停搏长时间19 s(图1),于当日安装临时起搏器治疗。起搏频率60次/分,起搏阈值0.5V,感知度3.5 mV,起搏电压3V。安装后患者未再出现头晕及晕厥症状,符合植入永久性起搏器手术适应症,完善住院后相关检查,择日对患者植入永久性心脏起搏器。测试电极导线参数:起搏频率60次/分,心房电压1.4 V,阻抗460Ω,P波高度2.4 mv;心室电压1.6 V,阻抗640Ω,R波高度11 mv。术后起搏器工作良好(图2),患者无不适症状而出院。 -
光纤药物溶出仪测定氢氯噻嗪片的溶出度
目的 利用光纤药物溶出仪,考察不同生产厂家及批次间药物溶出过程差异,评价药物质量.方法 采用FODT-601型光纤溶出度实时测定仪测定3个生产厂家10批次氢氯噻嗪片的溶出度.结果 氢氯噻嗪片不同生产厂家及批次间药物溶出过程和相同厂家不同批次之间药物溶出过程均有差异.结论 光纤药物溶出度仪能够实现在线实时监测氢氯噻嗪片体外溶出情况,可为改进药物制剂工艺提供参考.
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氢氯噻嗪片的鉴别实验改进
在氢氯噻嗪片检验过程中,我们发现按2000年版<中国药典>[1]鉴别氢氯噻嗪片时,加入氢氧化钠试液10ml后,振摇使氢氯噻嗪溶解,溶液即成黏稠状,难以过滤,非常费时.其原因是由于片剂辅料淀粉遇氢氧化钠试液时溶胀破裂,使溶液变稠,难以滤过.因此我们将其溶液先水解,然后趁热过滤,结果过滤速度加快、省时.不影响检验结果.
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赖诺普利片致血管神经性水肿1例
病例:患者,女,76岁。因“胸闷、憋气7天”于2015年11月12日入我院治疗。患者于10年前因“急性心肌梗塞”入院治疗,好转出院后逐渐出现胸闷、憋气等不适,活动后症状加重,近7天症状明显加重,夜间不能平卧。既往有高血压3级,冠心病病史10余年,平时规律服用苯磺酸氨氯地平片,间断服用阿司匹林、呋塞米、螺内酯,否认食物、药物过敏史。入院体检:体温(T)36.8℃,脉搏(P)80次/min,呼吸(R)20次/min,血压(BP)175/95 mmHg,神志清,精神可,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,余未见明显异常。入院后完善各项检查诊断为左心衰,心功能按美国纽约心脏病协会分级为Ⅲ级。给予赖诺普利片(起始剂量5 mg,qn)、阿司匹林肠溶片(0.1 g,qd)、氢氯噻嗪片(50 mg,qd)治疗。2015年11月12日晚患者第1次服用赖诺普利片30 min后,出现眼睑、下唇肿胀,继而发展至喉部水肿,表现为喉咙紧缩感、呼吸不畅、憋闷。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射,并给予地塞米松5 mg、10﹪葡萄糖酸钙20 mL静脉注射,10 min后患者呼吸顺畅。患者入院前长期服用降压、利尿等药物,未出现不良反应。入院后饮食无异常改变,病房内无特殊过敏原,第1次服用赖诺普利出现血管神经性水肿症状。因此,首先考虑为药物赖诺普利所致血管神经性水肿,立即停用该药,余治疗无变化,于次日上午患者肿胀明显缓解,2天后症状完全消失。
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缬沙坦氢氯噻嗪片致荨麻疹1例
1病例资料
某男性患者,66岁,体质量76 kg,因“肢体活动障碍2 d”,于2015年5月30日入院。既往高血压病病史8年,近期服用硝苯地平控释片、贝那普利片,血压控制不好;冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年,近期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。否认药物及食物过敏史。入院体格检查:体温36.2℃,脉搏75次/min,呼吸19次/min,血压(收缩压/舒张压)150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);右侧鼻唇沟稍变浅;双肺呼吸音清晰、未闻及啰音,心音有力、心律齐、无杂音;腹部平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常;下肢无水肿,病理征阴性,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅴ级稍差。辅助检查:血常规、肝功能、肾功能、凝血功能正常,总胆固醇20.3 mmol/L,三酰甘油1.95 mmol/L,高密度脂蛋白0.75 mmol/L,载脂蛋白 B 0.59 mmol/L。初步诊断:(1)脑梗死;(2)高血压病2级,极高危;(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病;(4)高三酰甘油血症。 -
RP-HPLC法测定氢氯噻嗪片的含量
建立更优化的氢氯噻嗪片中氢氯噻嗪的反相高效液相色谱测定法.以Waters ODS C18为色谱柱,水-乙腈(88:12)为流动相.紫外检测波长为271nm,柱温为室温,进样量为20μL.氢氯噻嗪在2~18μg·ml-1浓度范围内线性关系良好,r=0.9999(n=5).平均回收率为100.36%,RSD=1.63%.该法准确度高,简便快速,是更优良的氢氯噻嗪片的含量测定方法.
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卡托普利致放射性肩背痛1例
1 临床资料患者女性,42岁,因患高血压病,自行间断性口服尼群地平片10mg,每日1~3次.后头痛头晕加重,测血压170/100mmHg,开始服用卡托普利片(山东德州颜春制药有限公司生产,批号:04 02 17)25mg,一日3次;尼群地平片10mg,一日2次;倍他乐克片12.5mg,一日2次;氢氯噻嗪片12.5mg,一日1次;肠溶阿斯匹林片50mg,一日1次.
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非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级 单纯收缩期高血压临床分析
目的 分析非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的临床疗效.方法 抽取在本院进行治疗的老年2级单纯收缩期高血压78例作为研究对象,所有患者均停用降压药2周后参与本次研究,研究时间为2015年7月~2016年7月,所有患者均应用非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片进行治疗,对治疗效果进行分析,以评价联合用药的应用价值.结果 治疗4周、6周后,患者收缩压水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者舒张压水平与治疗前比较差异无统计学意义;患者血脂、血肌酐、血糖、血钠等指标水平均无显著异常情况,不良反应发生率为3.85%.结论 非洛地平缓释片联合小剂量氢氯噻嗪片治疗老年2级单纯收缩期高血压的临床疗效较理想,不良反应发生率低,可推广采纳.
关键词: 非洛地平缓释片 氢氯噻嗪片 2级单纯收缩期高血压 -
厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年女性轻中度高血压短期疗效观察
研究发现,女性血压因受年龄、月经周期、生育和服用避孕药物等影响,高血压机制变得比男性更为复杂.老年女性生殖激素水平的变化及其引起的一系列代谢改变,参与高血压的形成.我院于2008 年4 月至2011 年4 月,对老年女性轻中度高血压患者,分别应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺)与厄贝沙坦片(安博维),并进行了4 周短期临床观察.现报道如下:
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厄贝沙坦片联合氢氯噻嗪片治疗92例轻中度高血压的临床分析
目的 探讨氢氯噻嗪片联合厄贝沙坦片治疗轻中度高血压的临床疗效.方法 选择2010 年6 月至2011 年6 月已确诊的轻中度原发性高血压患者184 例,随机分为观察组和对照组各92 例,对照组予以口服厄贝沙坦片150mg,1 次/d,观察组在对照组治疗基础上加服氢氯噻嗪片12.5mg,1 次/d,总疗程8 周.于治疗前与治疗8 周末进行心电图、血尿常规、血生化、电解质、尿酸等检查.每2 周随访坐位血压、心率1 次.结果 观察组总有效率91.30%,对照组总有效率73.91%,两组差异有统计学意义(P < 0.01);两组SBP 和DBP 均下降,且治疗组的收缩压和舒张压下降均较对照组更明显,两组差异显著具有统计学意义(P < 0.001).两组均无因严重不良反应.结论 厄贝沙坦片和氢氯噻嗪片二者联合对轻中度高血压患者降压效果更显著,对代谢影响不明显,不良反应小,值得临床推广.
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肾复康胶囊联合氢氯噻嗪治疗慢性肾小球肾炎的临床研究
目的 探究肾复康胶囊联合氢氯噻嗪片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效.方法 选取2015年9月—2016年9月渭南市中心医院肾内科收治的慢性肾小球肾炎患者91例,随机分成对照组(45例)和治疗组(46例).对照组口服氢氯噻嗪片,2片/次,3次/d.治疗组在对照组基础上口服肾复康胶囊,5粒/次,3次/d.两组患者均治疗6周.观察两组的临床疗效,比较两组肾功能指标和24 h尿蛋白定量的情况.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.22%、97.83%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组肾小球滤过率均显著升高,而血清胱抑素C、尿素氮和血清肌酐水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗3、6周后,两组24 h尿蛋白定量均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组同期24 h尿蛋白定量明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 肾复康胶囊联合氢氯噻嗪片治疗慢性肾小球肾炎具有较好的临床疗效,能显著改善肾功能,降低24 h尿蛋白定量,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值.
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氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压的临床研究
目的:探讨氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压的临床疗效。方法2011年7月-2014年6月上海交通大学医学院附属新华医院收治的老年原发性高血压患者96例,随机分为对照组(48例)和治疗组(48例),对照组口服缬沙坦胶囊80 mg/d。治疗组口服氢氯噻嗪片12.5 mg/d,其他同对照组。两组均持续治疗2个月。治疗后,评价两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后收缩压(SBP)、收缩压变异度(SBPV)、舒张压(DBP)、舒张压变异度(DBPV)、血压晨峰(MBPS)的控制率、一氧化氮、内皮素的变化。结果治疗组和对照组的总有效率分别为97.92%、83.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者平均SBP、SBPV、DBP、DBPV、内皮素均较治疗前显著降低,一氧化氮水平显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组这些观察指标的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组MBPS控制率为93.75%,对照组为81.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗老年高血压具有较好的临床疗效,可显著降低患者血压和血压昼夜变异度,可能与调节内皮一氧化氮和内皮素水平有关。
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合理用药案例分析(39)
1.患者简介患者,56岁,男性,高血压合并2型糖尿病5年.2.用药盐酸苯那普利片 10 mg 1次/d氢氯噻嗪片 25 mg 1次/d盐酸二甲双胍片 250 mg 3次/d罗格列酮片 4 mg 1次/d3.分析糖尿病患者与非糖尿病人群比起来,其患高血压几率前者为后者的2倍.
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不同利尿剂治疗高血压的临床效果分析
目的:探讨不同利尿剂治疗高血压的临床效果及安全性。方法:随机抽取我院2013年4月-2014年12月94例高血压患者,根据治疗方法对其进行分组。其中观察组患者口服氢氯噻嗪片,对照组服用氨苯喋啶片,用药6个月后比较治疗效果及依从性。结果:两组患者治疗总有效率未出现明显差异(P>0.05);观察组患者药物不良反应发生率为10.6%,明显低于对照组(19.1%),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:氢氯噻嗪片和氨苯喋啶片作为利尿剂,均能有效降低患者高血压症状。但是氨苯喋啶片可引起高钾血症,服用前掌握患者血钾浓度,及时纠正酸中毒。
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哪种降压药好
我今年才38岁,刚被诊断为高血压,医生让我吃氯沙坦氢氯噻嗪片.请问我现在就吃这么好的降压药,以后会不会无药可用呢?因为担心现在吃“好的”降压药,将来无药可用,所以就希望改为“差一点”的降压药来吃,这是很多患者对降压药理解的常见误区.其实,降压药没有好药和差药的分别.不是越贵、越新的降压药就越好,关键要看患者的高血压适合用哪种降压药.
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卡托普利联合氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床观察
目的 深入分析和研究使用卡托普利联合氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床效果.方法 收集2009年9月——2012年6月来我院接受治疗的原发性高血压病患74列,将病患随机分为观察组和对照组各37例病患.对照组在治疗过程当中只是服用卡托普利药物;观察组选择复合型治疗在药物的选择上使用卡托普利和氢氯噻嗪两种药物.结果 观察组治疗情况要显著优于对照组,差异具有明显统计学意义(P<0.05).结论 使用卡托普利联合氢氯噻嗪片治疗原发性高血压效果要比单独使用卡托普利要好,在临床中可广泛使用.
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厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床观察
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征,亦是内科常见病、多发病.老年高血压患者靶器官并发症较为常见,致残率、病死率高,所以选择合理的降压药逆转靶器官的损害,减少并发症的发生,保持老年人较好的生活质量尤为重要.我院自2008年开始使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(依伦平),治疗原发性高血压,临床使用证明具有良好的抗高血压使用.现报告如下.
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近红外光谱分析法快速鉴别氢氯噻嗪片
目的:建立氢氯噻嗪片近红外光谱分析快速鉴别方法.方法:近红外漫反射光谱法结合OPUS软件,建立氢氯噻嗪片近红外定性模型.结果与结论:本方法快速鉴别氢氯噻嗪片的同时也可准确区分不同规格制剂,为氢氯噻嗪片的快速筛查提供参考.