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基层医院X线透视下植入永久性起搏器的临床分析
目的:探讨基层医院普通X线透视下植入永久性起搏器的临床效果、安全性及相关并发症的处理.方法:选取本院2014年4月至2016年1月接诊的经X线透视下植入永久性起搏器的患者33例,对患者的临床资料进行回顾桂分析,对患者的病因、手术有效性及安全性、术后并发症进行调查.结果:33例患者手术均取得成功,手术后患者胸闷气短、头晕乏力、黑蒙等症状基本消失,生活质量有了明显的改善(P<0.05).33例患者中并未出现严重并发症,其中1例患者出现轻度囊袋血肿,经体外穿刺抽吸,4d后完全恢复.结论:植入永久性起搏器是治疗缓慢性心律失常的有效方法,正确的掌握手术的操作规范及适应证,可降低术后并发症的发生率,在基层医院开展该手术是安全可行的.
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然后安装永久起搏器患者的护理与随访50例
某些严重心律失常患者,如病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞伴有心脑供血不足症状,活动量受限或有过阿-斯综合征发作,安装永久性起搏器是有效的治疗方法.2007年5月~2010年5月为此类患者安装永久性心脏起搏器50例,通过术后精心观察和护理及定期规范的随访,收到了很好的效果,现报告如下.
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安置永久性起搏器并发症的护理
安置永久性起搏器是治疗缓慢性心律失常的主要方法,能有效地改善患者症状,提高生活质量.我科近4年安置永久性起搏器患者115例,现将术中及术后并发症的护理报道如下.
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永久性心脏起搏器置入术后并发症的观察及护理对策
随着现代医学技术的发展我国心律失常介入治疗迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2].安装永久性起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的安全有效方法.病人一旦安装,起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器.而在安装术后可能会出现一些并发症,这是患者担心又是关心的问题.
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置入永久性起搏器治愈病窦综合征——快慢综合征1例
1 病例报告患者女,61岁,反复发作心悸伴晕厥2年,每次发作持续约数秒钟,意识可自行恢复,未行规范诊治.既往高血压病史2年,糖尿病病史1年余,甲亢病史1年.于2014-01-02无明显诱因突发心悸伴晕厥、小便失禁,持续约30 s左右意识恢复.立即急诊心电图:窦性心律,室性早搏.经静脉多卡因治疗后,以“心律失常,室早”入院.入院后除给予相关治疗外,行动态心电图检查,结果显示:窦性心律,平均54次/min,低44次/min,高74次/min,可见长达2s的RR间期;短阵房速3阵.
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起搏器植入术后三尖瓣反流的远期发生率
目的 分析起搏器植入术后三尖瓣反流(tricuspid valve regurgitation,TR)的远期发生率,评估术后心脏结构及功能的远期影响,并探讨其影响因素.方法 入选广东省人民医院心血管内科2008年至2013年为行永久性起搏器更换而住院的患者共107例,起搏器首次植入前和本次住院更换前行经胸心脏超声检查,对107例患者的心脏超声数据及临床资料进行回顾性分析.再依据起搏器更换前根据心脏超声确定的TR程度分为无意义TR组(81例)和有意义TR组(26例),比较两组患者临床及超声资料,并对有意义TR组进行多因素回归分析.结果 107例患者的平均观察时间(9.5±3.2)年,更换时出现26例(24.3%)有意义TR.与无意义TR组相比,有意义TR组的平均观察时间更长[(10.7±4.4)年比(9.1±2.5)年,P =0.022],出现有意义的二尖瓣反流更多(30.8%比3.7%,P<0.001);植入前右心房内径更大[(47.4±8.0)mm比(44.2±6.8) mm,P=0.045],1级TR发生率更高(53.8%比46.9%,P=0.038);而两组患者植入右心室电极数[(1.2±0.4)根比(1.1±0.3)根,P=0.789]、心室起搏百分比[(50.7±43.1)%比(63.0±42.1)%,P=0.127]、QRS波时限[(121.6 ±33.2)ms比(130.8 ±36.5)ms,P=0.283]比较,差异无统计学意义.植入前伴心房颤动(OR6.203,95%CI 1.211~31.785)、植入年限(OR1.245,95% CI1.038~1.479)、轻度TR(OR1.885,95% CI 1.002 ~3.670)、右心房内径(OR1.137,95% CI 1.025~1.260)是起搏器植入术后发生有意义TR的影响因素.结论 起搏器植入术后远期可增加TR发生率,且出现有意义TR与植入前伴心房颤动、植入年限、右心房内径的扩大、存在轻度TR相关.
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三尖瓣置换术后获得性Ⅲ度房室传导阻滞永久性起搏器心室电极植入策略
三尖瓣病变是一种常见的心脏瓣膜病变,目前临床上对于病变严重者多首选三尖瓣置换术(tricuspid value replacement,TVR)治疗.行TVR的患者多数心功能较差,需同期处理心脏合并病变,因此,术后治疗风险及并发症发生率较高.由于三尖瓣解剖位置原因,TVR术中极有可能损伤心脏传导系统或冠状动脉等结构,从而导致患者术后发生各种心律失常,包括室上性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等,其总体发生率约为21.9%[1].其中Ⅲ度房室传导阻滞发生率虽然较低,但并不罕见.Ⅲ度房室传导阻滞发生后,植入心脏永久性起搏器时必须植入心室起搏电极,而临床上常应用的金属瓣膜造成术后行常规右心室心内膜电极植入存在困难,必须采用特殊的心室电极植入策略.本文系统回顾了近年来各种心室电极植入文献,总结不同的心室电极植入策略.
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先天性心脏病外科围术期心外膜永久性起搏器植入原因及远期效果分析
目的:本研究总结回顾了单中心先天性心脏病(先心病)外科围手术期心外膜永久性起搏器植入经验和远期随访结果。
方法:回顾性分析2002年-2014年间我院33例8岁以下先心病患儿外科围术期植入心外膜永久性起搏器的临床资料。先天性高度房室传导阻滞6例,医源性高度房室传导阻滞27例。患儿平均年龄(23.2±26.9)个月,平均体重(9.7±5.6) kg。除6例术中即植入起搏器外,其余均于术后(26.0±13.1) d植入起搏器。起搏导线植入于右心室膈面,起搏器均放置于腹直肌后的囊袋。术中收集起搏器植入时间、类型、植入后即刻心室夺获阈值,电极电阻等电生理学信息。随访期间,收集心脏超声心动图、心电图、起搏器电程控信息和恶性心血管事件的发生。术后随访(46.8±33.9)个月。
结果:除2例因先天性传导阻滞植入双腔起搏器外,其余均植入单腔起搏器。起搏器植入后即刻心室夺获阈值(1.34±0.72)V,而末次随访时未见心室夺获阈值明显增加[(1.37±0.81)V,P=0.93]。与植入起搏器即刻比,末次随访时的心室电极电阻[(366.7±88)Ω vs (331.9±95.9)Ω,P=0.32]和R波振幅[(12.3±3.5) mV vs(11.4±4.9) mV,P=0.635]均无明显升高。随访期间4例患儿术后因电池耗竭行起搏器置换术;21.2%(7/33)患儿出现心力衰竭或猝死的恶性心血管事件,发生恶性心血管事件的患儿的年龄和体重与预后良好的患儿相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间所有患儿均未发生囊袋感染及起搏器电极折断的情况。
结论:医源性高度房室传导阻滞是目前先心病外科围术期植入永久性起搏器的首位原因。心外膜永久性起搏器植入有较好的远期随访效果,但是起搏器类型的选择仍需进一步优化。 -
婴幼儿先天性心脏病围手术期心外膜永久性起搏器安装和随访:十年经验
目的:婴幼儿在先天性心脏病外科围手术期存在医源性或先天性高度房室传导阻滞而需安装永久起搏器。本研究总结回顾了单中心十年期间心外膜永久性起搏器安装的经验和随访结果。
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老年永久起搏器植入者冠状动脉情况研究(摘要)
缓慢性心律失常的老年人,多有不典型的临床症状、合并多种冠心病危险因素,心电图有缺血性ST-T改变,常诊断为冠心病.其冠状动脉情况如何?为此,我们在植入永久性起搏器同时行冠状动脉造影检查.1 资料与方法选择1996年~2001年的40例各型永久起搏器植入患者(病态窦房结综合征22例,高度以上房室传导阻滞14例,缓慢性心房颤动加RR间期长间歇>3秒4例).平均年龄66.0±3.2(53~90)岁.均有2种冠心病危险因素,伴不典型胸痛,确诊心绞痛和心肌梗死者除外.21例心电图有ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、aVF改变11例,Ⅰ、aVL、V4~6水平或下斜形压低0.05~0.10*!mV,伴T波低平或倒置10例).用Judkins法行冠状动脉造影.以冠状动脉狭窄直径≥50%判定冠状动脉造影阳性结果.
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疑似脑源性晕厥为表现的严重房室阻滞和束支阻滞2例
1临床资料
病例1:患者男性,78岁,主因“无明显诱因出现一过性意识丧失”来我院神经内科就诊。既往高血压病史30年,高达160~180/100~120 mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服缬沙坦氢氯噻嗪片1/日,规律服药,血压控制在130~145/80~90 mmHg。发病时伴肢体抽搐,无恶心、呕吐及大小便失禁。频繁时发作4~5次/日,持续时间3~5s。头颅MR示:多发腔隙性脑梗塞,疑似脑源性晕厥。经药物治疗(脑安滴丸、胞二磷胆碱钠片、阿司匹林等)无效转诊心内科。入科查体:脉搏:66次/分,血压144/67 mmHg,双肺呼吸音清,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,常规心电图正常。患者佩戴24 h动态心电图检查时,再次出现晕厥症状,动态心电图示间歇性房室阻滞,心室停搏长时间19 s(图1),于当日安装临时起搏器治疗。起搏频率60次/分,起搏阈值0.5V,感知度3.5 mV,起搏电压3V。安装后患者未再出现头晕及晕厥症状,符合植入永久性起搏器手术适应症,完善住院后相关检查,择日对患者植入永久性心脏起搏器。测试电极导线参数:起搏频率60次/分,心房电压1.4 V,阻抗460Ω,P波高度2.4 mv;心室电压1.6 V,阻抗640Ω,R波高度11 mv。术后起搏器工作良好(图2),患者无不适症状而出院。 -
流行性出血热致三度房室传导阻滞1例
1临床资料患者女性,24岁,因“间断发热5天,恶心呕吐3天,少尿2天,晕厥1次”于2013年7月20日入院。既往体健,无手术、外伤史,无结核、肝炎等传染病史,无家族遗传病史,月经规律,育有1女孩。患者入院前5天无明显诱因出现发热,体温高38.0℃,伴乏力、食欲差,当地诊所给予静脉滴注“阿莫西林、阿奇霉素”治疗,效果差。入院前3天出现恶心、呕吐,2天前出现少尿,尿量300 ml/日,无血尿,入院当日发作晕厥1次,数分钟自行缓解,收入我院重症医学科。查体:体温36.9℃,脉搏40次/分,呼吸31次/分,血压145/85 mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度99%,口唇轻度紫绀,软腭部散在出血点,咽部红肿充血,舌赤红,双肺呼吸音粗,闻及湿性啰音,心率40次/分,心律不齐,腹软,肝脾未触及,肠鸣音弱,神经系统查体未见阳性体征,无颈静脉怒张,无双下肢水肿。辅助检查:心电图:窦性心律,窦性心动过速,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,心室率30~40次/分,见图1。实验室检查:血常规示白细胞增高、贫血、血小板明显减少,肝酶增高,肾功能异常,心肌酶增高(表1),流行性出血热抗体IgG(+)。胸片:两下肺纹理增多、模糊,可见小片状密度增高影。胸部CT:两肺可见多发片状高密度影,边界模糊;气管支气管通畅,心脏大血管及位置未见异常;两肺下叶体积缩小,密度增高,两侧胸腔后部可见弧形液体密度影。印象:①两肺感染;②两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全。胸腹腔超声:腹腔积液,右侧胸腔积液。心脏超声:右房轻度增大,三尖瓣前叶及隔叶短小,三尖瓣中度关闭不全,二尖瓣轻度返流,EF64.3%,FS35.1%。诊断:①流行性出血热多脏器功能障碍综合征(肝脏、肾脏、心脏、凝血系统)弥漫性血管内凝血心律失常三度房室传导阻滞室性逸搏心律;②心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全;③低钠血症。给予临时起搏器置入、床旁持续血液净化(CRRT)、成分输血、保肝、抗炎、抗病毒、维持水、电解质平衡、营养治疗;2周后患者病情明显好转,复查肝肾功能、血小板数量基本恢复正常(见表1),心电监护示窦性心律,间歇性三度房室传导阻滞,交界区逸搏心律,动态心电图示平均心率50次/分以上,见图2,拔除临时起搏器,患者无黑矇、晕厥发作,为评价是否需安装永久性起搏器,转入心内科继续治疗。心内科给予口服辅酶Q1010 mg 3/日、静脉滴注果糖二磷酸钠5g 2/日营养心肌,口服硫酸沙丁胺醇2.4 mg 3/日提升心率,经验性给予地塞米松10 mg静脉滴注1/日连续3天、5 mg静脉滴注1/日连续2天,改善心肌细胞水肿,监测心电图示间歇性2:1房室传导(见图3),心率60次/分,短期内不考虑永久起搏器置入治疗。
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老年人心房颤动的经导管射频消融治疗
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是老年人常见的快速性心律失常,可导致生活质量下降、心力衰竭和血栓栓塞等并发症,使老年患者致残率和死亡率明显增高.AF的药物治疗包括转复并维持窦性心律、控制心室率和预防血栓栓塞并发症等,但治疗效果有限.经导管射频消融治疗AF近年进展较大,其主要进展为应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉有效治疗AF[1,2],其它进展包括消融典型心房扑动(房扑)治疗房扑合并AF[3,4]、消融房室结加永久性起搏器植入治疗AF伴药物难以控制的快速心室率或(和)心力衰竭[5]、改良房室结慢径治疗持续性AF伴快速心室率等.
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起搏器植入术后反复导线断裂及囊袋破溃一例
患者男性,26岁.因间断性乏力4年,起搏器囊袋皮肤破溃3 d入院.曾因"病毒性心肌炎,三度房室阻滞"于2004年6月在当地医院经右锁骨下静脉途经植入VVI永久性起搏器(SORIN BIOMEDICA),术后患者一般状况良好,囊袋愈合良好.2005年9月患者无明显诱因再次出现乏力疲倦不适,经查起搏导线断裂(X线示右侧第一肋骨与锁骨交叉处),于当地医院重新植入同型号起搏导线,植入顺利,恢复良好出院.
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心血管植入型电子器械围术期抗生素的使用
从20世纪60年代第1例永久性起搏器( PM )植入开始,心血管植入型电子器械( CIED )的临床应用不断增加。适应证不断扩展,由心脏起搏功能,延伸至植入型心律转复除颤器(ICD)及心脏再同步治疗(CRT)领域[1-4]。与此同时,随着CIED不断植入,CIED相关感染的问题逐渐凸显,甚至日趋严峻[5-8]。 CIED感染的发生是由装置、病原微生物和宿主之间相互作用的结果。对于病原微生物与宿主之间存在一种平衡假说[9],当这种平衡被打破,病原微生物就会大量繁殖,终导致感染发生。许多因素都影响着这种平衡,比如侵入病原微生物数量或合并新的感染,病原微生物毒性以及侵袭力,宿主自身的防御能力等等,其中围术期抗生素预防性使用,是其中很重要的环节。 CIED围术期使用抗生素的有效性,以及如何规范使用,我们将在以下内容进行阐述。
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347例永久性起搏器置入术后随访分析
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永久性心脏起搏器植入术患者的护理
人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1].永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的重要方法.目前心脏起搏器的植入技术日趋成熟,起搏治疗的适应证也在不断拓展.虽然人工心脏起搏技术不断更新,越来越多的患者接受了这一治疗,但其安置方法是一种创伤手术,具有一定的手术风险性.我科2005~2007年植入永久性起搏器36例,通过系统化护理,均痊愈出院.现将护理报告如下.
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心脏永久性起搏器临床应用的新进展
起搏器通过模拟正常心肌细胞的起搏、传导功能,替代无法正常工作的心肌细胞以保证心脏起搏传导系统工作的顺序和完整、心肌细胞的电生理活动、心脏的正常射血及全身的有效血供.自1958年第一台人工心脏起搏器植入人体开始,起搏器的发展从固率(律)型起搏器、按需型起搏器,到生理性起搏器,再到自动化起搏器.起搏器的临床应用也从传统的单纯治疗缓慢性心律失常扩展到治疗多种疾病,心电衰竭、心电紊乱和部分非心电性心脏病是当今起搏器治疗适应证的三大方面[1].
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老年冠心病患者永久性心脏起搏器置入术后并发症的临床评估
永久性起搏器作为治疗缓慢性心律失常的重要技术手段在临床中已得到广泛应用,但是在起搏器置入过程中,仍可能发生一些并发症.现将我院因缓慢性心律失常置入永久性起搏器的79例患者出现并发症的临床相关情况报道如下.