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急性重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞阿斯综合征1例
患者,女,12岁,诊断为急性重症病毒性心肌炎并Ⅲ度房室传导阻滞,阿斯综合征.临时心脏起搏器保护下房室结传导功能恢复,心功能正常.能正常学习和生活.
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1例三尖瓣换瓣术后经左室心内膜起搏患者的护理
总结了1例三尖瓣换瓣术后经左室心内膜起搏患者的护理经验.护理要点主要包括:术前护理,术中潜在并发症的观察,术后护理,健康指导.经过精心的治疗和护理,患者痊愈出院.术后随访患者生活质量明显提高,起搏器参数理想.
关键词： 三尖瓣机械瓣换瓣术后 Ⅲ度房室传导阻滞 左室心内膜起搏 护理 -
参松养心胶囊治疗Ⅲ度房室传导阻滞临床观察
目的:研究参松养心胶囊治疗Ⅲ度房室传导阻滞的临床疗效.方法:对30例Ⅲ度房室传导阻滞的患者使用参松养心胶囊治疗4周,观察临床症状、动态心电图.结果:治疗后症状改善、动态心电图显示较治疗前明显提高(P＜0.05).结论:参松养心胶囊治疗Ⅲ度房室传导阻滞有较好疗效.
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炙甘草汤加减配合西药治疗Ⅲ度房室传导阻滞验案
运用炙甘草汤加减配合西药治疗Ⅲ度房室传导阻滞1例.该例辨证为虚实夹杂,以虚证为主,表现为气血阴阳皆衰,实证表现为血瘀与热蕴;治疗确定以益气通阳、滋阴养血为法,兼以活血化瘀、清热通便,辅以西医抗凝、抗血小板凝聚及改善心肌代谢.
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室间隔缺损封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析
目的 探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的特点、转归及防治.方法 回顾性分析2004年2月至2016年12月在河北医科大学第一医院心内科行VSD介入封堵术的患者1428例,分析患者封堵术前心电图及术后出现AVB的时间、持续时间及转归情况.结果 1428例患者中封堵术后发生Ⅲ度AVB 9例(0.6％).5例患者发生在封堵术后3～5 d,其中1例经激素治疗1 d后恢复正常,另外4例应用激素、临时起搏器治疗1～3 d后心电图恢复正常;1例发生在封堵术后4 d,经激素和临时起搏器治疗无效,外科开胸取伞修补术后即刻心电图恢复正常;2例封堵术后1年余发现Ⅲ度AVB,植入永久性心脏起搏器;1例术后即刻出现I度AVB及不完全性右束支传导阻滞,术后23 d为完全性左束支传导阻滞,术后1、2、3、6个月复查仍为完全性左束支传导阻滞,术后1年复查发现Ⅲ度AVB,于外科行取伞修补术,术后13 d心电图恢复正常.结论 Ⅲ度AVB是VSD介入封堵术后的严重并发症.提高手术治疗技术,选择合适封堵器,术后严密观察,及时发现并早期积极治疗可在一定程度上减少Ⅲ度AVB的发生.
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三尖瓣置换术后获得性Ⅲ度房室传导阻滞永久性起搏器心室电极植入策略
三尖瓣病变是一种常见的心脏瓣膜病变,目前临床上对于病变严重者多首选三尖瓣置换术(tricuspid value replacement,TVR)治疗.行TVR的患者多数心功能较差,需同期处理心脏合并病变,因此,术后治疗风险及并发症发生率较高.由于三尖瓣解剖位置原因,TVR术中极有可能损伤心脏传导系统或冠状动脉等结构,从而导致患者术后发生各种心律失常,包括室上性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等,其总体发生率约为21.9％[1].其中Ⅲ度房室传导阻滞发生率虽然较低,但并不罕见.Ⅲ度房室传导阻滞发生后,植入心脏永久性起搏器时必须植入心室起搏电极,而临床上常应用的金属瓣膜造成术后行常规右心室心内膜电极植入存在困难,必须采用特殊的心室电极植入策略.本文系统回顾了近年来各种心室电极植入文献,总结不同的心室电极植入策略.
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先天性Ⅲ度房室传导阻滞2例临床分析
目的通过病例分析探讨先天性Ⅲ度房室传导阻滞的病因、诊断与治疗.方法报道并分析2例先天性Ⅲ度房室传导阻滞的起病、临床表现及诊疗过程.结果 1例因出现阿斯综合征而植入永久起搏器,另1例病情较稳定,仅行一般治疗.结论先天性Ⅲ度房室传导阻滞有严重心动过缓、阿斯综合征发作者应及时安置永久起搏器,无上述情况者可随诊观察.
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重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞合并肝损害个案分析
目的 了解重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞合并肝损害的护理方法;方法 分析1侧重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞合并肝损伤患者治疗过程,总结重症病毒性心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞合并肝损伤患者的护理经验;结果 通过观察患者心电图的变化,及时发现患者的病情变化,植入临时起搏器,保持患者的心律,维持患者的血压和重要器官的血液灌注,采用常规护理方法进一步治疗,患者病情由危急转向稳定.
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急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞疗效分析
目的 观察激素联合异丙肾上腺素注射液治疗急性心肌梗死并Ⅲ°AVB疗效,以及激素对异丙肾上腺素停减率的影响.方法 将62例急性心肌梗死并Ⅲ°AVB患者随机分为治疗组32例及对照组30例,治疗组采用激素联合异丙肾上腺素注射液,对照组仅用异丙肾上腺素注射液,两组基础治疗法相同.结果 治疗组总有效率90.63%,明显高于对照组73.33%(P<0.05).异丙肾上腺素停减率分别为87.50%和63.33%(P<0.05).结论 激素联合异丙肾上腺素注射液治疗急性心肌梗死并Ⅲ°AVB疗效显著,明显改善临床症状,可减少异丙肾上腺素的用量,延长作用时间,缩短使用时间,减少异丙肾上腺素的副作用.
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一例因Ⅲ度房室传导阻滞致心搏骤停患者的急救转运体会
Ⅲ度房室传导阻滞亦称完全性房室传导阻滞,是由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离.它是一种严重的心律失常,极易引起心搏骤停 [1].一旦出现心搏骤停时必须立即按心肺复苏步骤紧急抢救, 复苏成功后采用临时心脏起搏.现将我们近期对1例因Ⅲ度房室传导阻滞致心搏骤停患者的急救转运体会报道如下.
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心脏永久起搏器治疗对Ⅲ度房室传导阻滞伴发高血压患者的血压影响研究
目的:探讨心脏永久起搏器治疗对Ⅲ度房室传导阻滞伴发高血压患者的血压影响.方法:回顾性分析37例Ⅲ度房室传导阻滞伴发高血压患者起搏器植人术前后血压变化及起搏部位对血压的影响.结果:起搏器植人前后血压差异有统计学意义(P＜0.05),起搏器植人右室流出道、右室心尖部前后的血压差值差异无统计学意义(P＞0.05).结论:起搏器治疗能有效降低Ⅲ度房室传导阻滞伴发高血压患者的血压,起搏部位对血压无明显影响.
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急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞分析(附1例)
急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞时心力衰竭、心源性休克发生率高,是影响其预后的重要因素.现将我院1例急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞的心电图分析如下.
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Ⅲ度房室传导阻滞患者植入不同模式起搏器前后BNP水平变化分析
目的:评价Ⅲ度房室传导阻滞患者在植入不同横式永久起搏器前后脑钠素(BNP)水平变化.方法:研究对象为2006～2008年我院因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器的患者,排除有明确冠心病、心房颤动、瓣膜病、贫血、射血分数小于50%、完全左束支传导阻滞的病例.共入选84名患者,其中男性48名(57.1%),女性36名(42.9%).所有患者术前检测BNP水平.其中66例植入DDDR永久起搏器,18例患者植入VVIR永久起搀器.于术后1个月及6个月再次检测BNP水平.结果:Ⅲ度房室传导阻滞患者术前BNP水平为(497±41)pg/ml.植入起搏嚣后1个月,两组BNP水平均明显下降((495±39)pg/ml vs (141±26)pg/ml,P＜0.05,DDDR组;(502±45)pg/ml vs(181±22)pg/ml,P＜0.05],VVIR组,其中DDDR组BNP水平更低.6个月后,DDDR组BNP水平无明显变化[(151±11)pg/ml vs(141±)26pg/ml,P＞0.5],VVIR组BNP水平有所上升[(242±24)pg/ml vs(181±22)pg/ml,P＜0.05].结论:Ⅲ度房室传导阻滞患者BNP水平较高.植入永久起搏器后使BNP水平下降,植入DDDR起搏器的患者较VVIR的患者更加明显.随植入时间的延长,植入VVIR的患者BNP水平有上升趋势.
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右心室心尖部起搏自动睡眠功能开放对左心功能的临床观察
目的:前瞻性观察单腔起搏器自动睡眠功能开放对左心功能的影响并探讨可能机制.方法:24例Ⅲ度房室传导阻滞经锁骨下静脉途径成功置入永久单腔心脏起搏器(VVI),随机分为自动睡眠功能打开组(n=12)及对照组(未开放,n=12),分别在植入后出院前,1年时随访,测定总心搏数及心房颤动(AF)发生率,右室起搏比率,左室舒张末内径(LVEDD),左室射血分数(LVEF).结果:两组的右室起搏比率比较,差异无统计学意义;两组在刚植入时24h总心搏数的比较差异无统计学意义(P>0.05);1年时总心搏数比较差异有统计学意义(P＜0.0001);两组AF发生率在刚植入时差异无统计学意义(P>0.05),对照组出院前与1年时差异有统计学意义(P＜0.05);打开组LVEDD及LVEF变化差异无统计学意义(P>0.05);对照组LVEDD及LVEF变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论:睡眠功能开放可减少右室起搏数量,延缓左室扩大,减少心功能下降.
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股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中的应用
目的：探讨股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术在Ⅲ度房室传导阻滞中的应用。方法选取我院2012年1月~2015年1月期间内科住院部Ⅲ度房室传导阻滞患者69例作为研究组，采用股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术，同期选取65例健康体检者作为对照组，比较两组血浆BNP、血清cTnI水平及其临时心脏起搏治疗前后心功能指标的差异。结果临时心脏起搏治疗前，研究组血浆BNP、血清cTnI水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），临时心脏起搏治疗后，研究组血浆BNP、血清cTnI水平均低于同组临时心脏起搏治疗前，LVEF、CI均明显高于临时心脏起搏治疗前，LAD、LVEDD均明显低于临时心脏起搏治疗前，临时心脏起搏治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），临时心脏起搏治疗患者电极一次性到位成功率高，未见明显并发症出现。结论股静脉漂浮电极导管临时心脏起搏器术通过显著降低BNP、cTnI水平，从而显著改善Ⅲ度房室传导阻滞患者的心功能，值得临床推广应用。
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13例急性下壁心肌梗死患者介入治疗的护理
总结13例急性下壁心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者介入治疗的护理,在临时起搏器植入期间密切观察伤口情况;密切监测心电监护,及时发现异常心电图变化;使用抗凝剂期间密切监测患者牙龈出血情况,大便颜色等,发现异常及时通知医生给予对症处理.
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急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞预后分析
Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)是致命性心律失常,尤其是发生在急性心肌梗死(AMI)时,为心血管内科的急症.治疗用药包括异丙肾上腺素、阿托品及654-2、多巴胺、间羟胺,严重者用右心室临时起搏器.现将AMI并Ⅲ度AVB预后分析报道如下.
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右冠状动脉痉挛致Ⅲ度房室传导阻滞临床分析(附3例报告)
目的强调右冠状动脉痉挛可引起Ⅲ度房室传导阻滞.方法3例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞患者于发作时经十二导联心电图和(或)动态心电图记录到ST段上抬.冠脉造影和麦角新碱激发试验证实右冠状动脉痉挛的存在.患者均接受硫氮唑酮为主的药物治疗.对冠脉严重病变的1例行PTCA及支架置入.结果分别随访4～8月.症状改善.未发生黑朦、晕厥.结论冠状动痉挛可诱发严重的心律失常.钙离子拮抗剂治疗有效.
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对安置起搏器病人在不同心脏起搏模式下生活质量的评价
[目的]探讨不同心脏起搏模式下病人生活质量状况.[方法]选取均能进行日常活动且植入全自动双腔起搏(DDD)型或全自动双腔起搏频率适应(DDDR)型起搏器的Ⅲ度房室传导阻滞且窦房结功能正常(32例)和病窦综合征(心房、心室感知均≤10%)(51例)病人83例,进行前瞻性、随机、交叉、双盲对照研究,对起搏器随机程控为不同模式各1个月,在每种模式末,所有病人均填写Hacetepe生活质量问卷和Karolinska生活质量问卷中心血管症状学问题问卷.[结果]Ⅲ度房室传导阻滞且窦房结功能正常的病人,与心室起搏感知频率适应(VVIR)模式相比,DDD起搏模式下,心血管症状和生活质量显著改善;病窦综合征病人,与DDD模式相比,DDDR、VVIR起搏模式时,心血管症状和生活质量显著改善;与VVIR模式相比,DDDR起搏模式时,心血管症状和生活质量总分显著改善,但心血管症状和生活质量各维度的改善均无统计学意义.[结论]Ⅲ度房室传导阻滞且窦房结功能正常的病人,DDD模式是较佳的起搏模式;病窦综合征(心房、心室感知均≤10%)病人,DDDR模式是佳的起搏模式.
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炙甘草汤为主方中西医结合治疗持续Ⅲ度房室传导阻滞1例
Ⅲ度房室传导阻滞伴有缓慢心室率的病人可出现心悸、乏力、意识不清等临床表现,查体可见心率明显减慢(＜40次/min)[1],血压偏低(具体视病人平时正常血压而定),若上述症状反复出现,则应安置起搏器.但放置心脏起搏器属有创性操作,部分心存恐惧,且费用昂贵,并非每个病人均能接受.另外,即使放置起搏器,无论单心室或双心室起搏,有报道显示仍有53.3％～64.3％的房室传导阻滞病人会在随访的37个月内发生死亡或因急性心力衰竭而入院的终点事件[2].笔者以炙甘草汤为主方中西医结合治疗持续Ⅲ度房室传导阻滞病人1例,效果良好,现报道如下.
