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1例三次开胸行三尖瓣置换术患者的术后护理
患者男,59岁,2010年4月26日因"双瓣置换术(二尖瓣、主动脉瓣)后,双下肢水肿5年"入院,于2010年5月19日在全麻体外循环下行三尖瓣置换术,术毕安返心外科监护室,未醒,保留气管插管,呼吸机辅助呼吸,多巴胺微量泵持续泵入维持循环稳定,丙泊酚维持镇静.末梢循环差,尿量偏少,引流液不多,给予盐酸肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺等血管活性药物辅助循环.房颤心律,心律失常对血压影响明显,给予毛花甙C注射、盐酸胺碘酮注射纠正心律失常.频发室性期前收缩,血压不稳,置入主动脉球囊反搏(IABP)装置,1:2反搏.术后第1天,少尿,心纵引流量多,右侧胸腔积液,右室收缩功能障碍,行右侧胸腔积液穿刺置管术.术后第2天,频发室速、室颤,持续体外自动除颤仪监护,自动除颤.全天共除颤27次.
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173例三尖瓣置换术长期随访结果分析
目的:通过回顾性研究,总结单一中心三尖瓣置换手术临床和随访资料,评价并比较应用机械瓣和生物瓣行三尖瓣置换术后的远期疗效.方法:自1994年1月至2014年8月,我院完成173例三尖瓣置换手术.按病因学分类,其中风湿性心脏病65例,先天性心脏病(先心病)87例,感染性心内膜炎13例,心脏肿瘤5例,瓣膜退行性变3例.89例患者置换机械瓣,84例患者置换生物瓣.应用单变量Cox比例风险回归分析方法确定住院死亡高危因素.应用Kaplan-Meier方法测算远期生存率和远期免再次手术率.结果:①住院期间病死率是13.4％ (23/172),其中16例死于严重心力衰竭,2例死于心室颤动,3例死于多脏器衰竭,2例死于严重感染.术前重度肺动脉高压、腹水、感染性心内膜炎是住院死亡的危险因素,而瓣膜种类与早期死亡无关.②随访137例,随访率91.95％ (137/149),平均随访时间(118.5 ±26.8)个月.应用机械瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是65.2％、47.8％,而应用生物瓣行三尖瓣置换术后10年、15年生存率分别是87.8％、76.0％.Kaplan-Meier生存回归分析显示应用生物瓣组远期生存率高于机械瓣组,而免再次手术率两组之间无明显差异.结论:三尖瓣置换手术依然是高风险手术,远期疗效尚可接受,置换生物瓣远期生存率可能优于机械瓣.
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三尖瓣前叶乳头状弹力纤维瘤1例
临床资料:患者女性,76岁,主因活动后胸闷气紧1年,加重3个月入住我院.患者3个月前因肺气肿就诊于当地医院,行超声心动图,诊断为三尖瓣强回声团;5天前出现晨起颜面部水肿及双下肢水肿,就诊于我院.患有高血压10年,糖尿病10年.体格检查:双肺叩诊呈过清音,呼吸音清,双肺中上部可闻及明显啸鸣音,双肺底可闻及少量湿啰音,心率84次/分钟,心律齐,未闻及瓣膜杂音及心包摩擦音.肝脏大小正常,双下肢轻度可凹形水肿.
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三尖瓣置换术后获得性Ⅲ度房室传导阻滞永久性起搏器心室电极植入策略
三尖瓣病变是一种常见的心脏瓣膜病变,目前临床上对于病变严重者多首选三尖瓣置换术(tricuspid value replacement,TVR)治疗.行TVR的患者多数心功能较差,需同期处理心脏合并病变,因此,术后治疗风险及并发症发生率较高.由于三尖瓣解剖位置原因,TVR术中极有可能损伤心脏传导系统或冠状动脉等结构,从而导致患者术后发生各种心律失常,包括室上性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞等,其总体发生率约为21.9％[1].其中Ⅲ度房室传导阻滞发生率虽然较低,但并不罕见.Ⅲ度房室传导阻滞发生后,植入心脏永久性起搏器时必须植入心室起搏电极,而临床上常应用的金属瓣膜造成术后行常规右心室心内膜电极植入存在困难,必须采用特殊的心室电极植入策略.本文系统回顾了近年来各种心室电极植入文献,总结不同的心室电极植入策略.
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心脏术后行三尖瓣置换术围术期管理的临床分析
目的：总结心脏术后行三尖瓣置换术围术期的治疗经验。
方法：回顾性分析2010-01月至2015-05我科收治的19例心脏术后行三尖瓣置换术患者的临床资料和围术期疗效，其中二尖瓣置换术后9例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换术后4例，Ebstein畸形矫治术后3例，房缺修补术后3例。 -
人工机械瓣与人工生物瓣行三尖瓣置换术的远期疗效观察
目的：通过随访观察采用两种不同人工瓣膜进行三尖瓣置换术治疗后患者的远期疗效。方法选取2014年12月～2015年4月我院收治的心脏瓣膜病患者98例为研究对象，将其随机分为机械组48例和生物组50例。机械组采用人工机械瓣进行手术，生物组采用生物瓣进行手术，并对两组患者术后进行随访检查，比较两种人工瓣膜的疗效。结果治疗后，机械组并发症发生率为4.17%，明显低于生物组的18%；机械组随访率为95.83%、手术成功率为91.7%及存活率为85.42%，明显优于生物组的88%、82%及76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种人工瓣膜比较，人工机械瓣术后效果更佳，患者心功能恢复情况明显优于生物组，且死亡率更低，值得临床推广应用。
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小切口三尖瓣置换治疗二尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全1例
患者,女,40岁,因二尖瓣置换、三尖瓣成形术后4年,腹胀纳差、双下肢浮肿2年余入院.查体:颈静脉怒张,肝颈回流征(+),肝下缘平脐,质硬,压痛明显,移动性浊音(+),双下肢凹陷性水肿,三尖瓣听诊区可闻及IV/6级收缩期杂音.经心脏彩超、心导管及右心造影检查确诊为二尖瓣置换、三尖瓣成形术后三尖瓣重度关闭不全、肺动脉高压,于(2001年10月17日在全麻体外循环下行小切口三尖瓣置换术.取右前外侧切口长约10cm,切除部分第五肋骨进胸,游离胸骨后粘连,纵切心包,充分游离心包与右房及部分右室表面粘连,暴露上下腔静脉,套上腔静脉及升主动脉阻断带.
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三尖瓣置换中长期效果分析
自1993年5月至2006年8月,北京安贞医院共对118例患者施行三尖瓣置换术127例次,现总结其围手术期疗效及中长期随访结果,以分析比较三尖瓣置换术的特点.
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双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗
近年来,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术,取得了良好的效果.现总结报道如下.
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静脉用药成瘾者心内膜炎三尖瓣病变的诊治
感染性心内膜炎一般以侵犯主动脉瓣和二尖瓣为主,侵犯三尖瓣者比较罕见.国外有报道[1,2]静脉用药成瘾导致感染性心内膜炎三尖瓣病变.我们连续收治了3例因静脉吸毒导致细菌性心内膜炎感染三尖瓣的病人,对其施行了三尖瓣置换术.现对此类病变诊断和治疗上的体会报告如下.
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66例三尖瓣置换术近、中期临床效果分析
目的 总结三尖瓣置换术近、中期疗效及临床经验.方法 回顾分析2010年1月至2015年12月我院66例三尖瓣置换患者的临床资料.按病因分类:风湿性心脏病47例,其中风湿性心脏病术后再次行三尖瓣置换12例;先天性心脏病8例,感染性心内膜炎5例,瓣膜退行性病变4例,胸部外伤1例,起搏器安置术后1例.术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例、Ⅲ级37例、Ⅳ级17例.56例患者行生物瓣置换,10例行机械瓣置换.结果 66例患者中住院期间死亡4例,其中2例死于严重心力衰竭、1例死于心律失常、1例死于多脏器功能衰竭;2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,植入永久起搏器.术后随访3～60个月,随访期间死亡1例,全组总死亡率7.6％.术后心功能恢复至Ⅰ级26例、Ⅱ级35例、Ⅲ级5例.结论 三尖瓣置换术早期死亡率较高,所以只有病变严重者才考虑行置换手术,即须严格掌握三尖瓣置换指征.三尖瓣置换患者,近、中期疗效满意.
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三尖瓣置换术围术期护理探讨
目的 探讨奥瑞姆自理模式在三尖瓣置换术围手术期护理的运用价值.方法 根据患者(或家属)意愿,将2012年1月至2015年6月我院收治的60例三尖瓣置换术患者分为观察组和对照组,各30例.对照组采用常规围手术期护理,观察组在常规护理基础上依据奥瑞姆自理能力进行围手术期护理.比较两组入院和出院时Barthel评分,并在患者出院时进行护理知识掌握评价,记录两组并发症发生率.结果 观察组出院时Barthel指数评分为(70.4±12.8)分,显著高于对照组(t=12.746,P＜0.05).观察组护理知识掌握优良率为100％(30/30),显著好于对照组86.67％(26/30)的优良率(x2=4.286,P＜0.05).观察组肺部感染、PT延长发生率均为3.33％(1/30),并发症总发生率为6.67％(2/30),显著低于对照组30.00％(9/30)的并发症发生率(x2=5.455,P＜0.05).结论 在三尖瓣置换术患者围手术期护理中利用奥瑞姆自理理论可以显著改善患者Barthel评分,提升患者护理知识掌握和护理满意度,降低并发症发生率.
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超声引导下颈内静脉置管后导管异位1例
1病例摘要
患者,女,66岁。身高145cm,入院体重60kg,因风湿性心脏病瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全,拟于择期全麻下行二次开胸三尖瓣置换术收入院。患者18年前曾行主动脉、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形术,近5年来腹胀、纳差、下肢水肿,加重2个月,伴有低蛋白血症、肝淤血、胸腔积液、腹腔积液、中度贫血、心功能IV级。术前经胸超声心动图提示：双房右室大,其中右房左右径79mm,左方前后径57mm,右室舒张末期前后径33 mm；机械瓣未见异常；三尖瓣瓣环约53mm,重度关闭不全；肺动脉高压,主肺动脉及其左右分支扩大；心电图提示房颤。 -
三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形28例
目的:评价三尖瓣置换术(TVR)治疗Ebstein畸形的临床效果,分析手术适应证.方法:1996年11月～2010年12月共28例Ebstein畸形患者接受了TVR手术.男12例,女16例；年龄2～64岁,平均32.4±24.0岁；植入机械瓣17枚,生物瓣11枚.结果:手术死亡2例.并发症包括低心排血量4例、二次开胸止血2例、完全性房室传导阻滞2例,其中1例安装永久起搏器,患者均康复出院.结论:TVR是治疗Ebstein畸形的有效治疗手段,对于Ebstein畸形三尖瓣病理改变不适于做成形手术的患者应采用TVR治疗.
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风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全5例疗效分析
目的 探讨风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法 5例风湿性心脏病人工瓣膜置换或成形术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖辨成形术和三尖瓣置换术,其中生物瓣置换2例,机械瓣置换2例,1例辨膜成形.术前术后均给予强心,利尿,护肝,营养支持.结果 5例患者均痊愈,无严重并发症,4例瓣膜置换心功能恢复到Ⅱ级,1例瓣膜成形患者心功能Ⅲ级.结论 风湿性心脏病术后再发重度三尖辨关闭不全应积极外科治疗,以生物瓣置换为宜.
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感染性心内膜炎三尖瓣置换术的围手术期护理
目的:总结17例感染性心内膜炎三尖瓣置换围手术期护理经验.方法:回顾性分析我院2010年1月～2014年1月因感染性心内膜炎行三尖瓣置换17例患者的围手术期护理措施,术前给予心理干预及改善一般情况,术后给予抗感染、纠正心功能不全及抗凝治疗.结果:本组15例患者顺利出院,术后早期死亡2例,其中1例术后6h因低心排血量综合征死亡,1例术后第4天因恶性心律失常死亡.结论:感染性心内膜炎三尖瓣置换术患者围手术期及时有针对性的护理可以提高手术成功率,减少并发症.
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超声诊断臀部肌肉注射致假性动脉瘤1例
患者男性,59岁.主因臀部肌肉注射胃复安后出现注射部位隆起和疼痛就诊.患者因乙状结肠癌于6个月前行"直肠肿瘤乙状结肠切除术",术后接受常规化疗.此次化疗前血小板77×10~9/L,凝血酶原国际标准化比值(INR)2.70,凝血酶原时间33.8 s,化疗期间因出现恶心、呕吐而于臀部肌肉注射胃复安.患者因心内膜炎行二、三尖瓣置换术,术后口服华法令2.5 mg/d.查体:左侧臀部可见局部隆起,皮肤略青紫,可触及约10.0 cm× 5.0 cm大小包块,有压痛,触诊有搏动感.
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右心室转移性骨巨细胞瘤超声表现1例
患者男,62岁.因间断心悸20年,活动后胸闷气短1个月入院.4年前行左前臂骨巨细胞瘤切除术.入院检查:一般状态良,双下肢浮肿,心功能Ⅱ级.心电图示:不完全右束支传导阻滞、心房颤动.X线诊断:心脏中度增大,右心缘双密度影,右上纵隔影增宽.超声报告:右室扩大,右室心尖部可见实性等回声团块附着(图1),大小为4.78 cm×4.5 cm×4.9 cm,形态不规则,基底较宽,基本不活动,内部回声均匀,边界清晰,双房扩大,其中右房可见少许云雾状回声.三尖瓣环处未见三尖瓣叶开闭运动,心包腔内可测及少量无回声区.超声诊断:右室实质性占位,末见三尖瓣,少量心包积液.行右室肿物切除术及三尖瓣置换术,右房血栓清除术.术中发现:右室肿物大小约为6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm,附着于乳头肌,并与三尖瓣前叶融合,三尖瓣前叶损毁,右房内大量新鲜血栓.术后病理报告为骨巨细胞瘤.
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三尖瓣置换术32例临床分析
目的:总结32例三尖瓣置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法.方法:回顾分析2002年11月-2009年3月我院收治的32例三尖瓣病变患者的临床资料,其中风湿性心脏瓣膜病16例, Ebstein畸形11例,感染性心内膜炎4例,胸外伤后1例,均行TVR.结果:术后1例(3.1%)因突发心跳骤停,抢救无效死亡,余均治愈出院.结论:三尖瓣病变可继发于多种疾病,严格掌握TVR适应证,行TVR治疗三尖瓣病变的疗效满意.
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三尖瓣关闭不全的外科治疗进展
三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全.目前外科修复功能性三尖瓣反流多在左心瓣膜手术同期施行,即使术中处理了左心瓣膜和三尖瓣病变,术后残留或复发的不同程度三尖瓣反流均会持续进展并危害患者远期生存,现就三尖瓣关闭不全的外科治疗和介入治疗进行介绍.
