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心内直视术后微量泵调节胰岛素控制血糖的护理
资料与方法2005年5月~2008年12月收治体外循环术后出现应激性血糖升高的患者30例,其中男17例,女13例,年龄22~75岁.其中行冠脉搭桥术4例,双瓣膜置换术8例,二尖瓣置换术12例,风湿性心脏瓣膜病6例.其中合并糖尿病者5例,入院时空腹血糖正常但术后发生应激性高血糖者25例.
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七氟烷对体外循环下双瓣膜置换术患者心肌的保护作用
目的 探究体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷对心肌保护的作用.方法 选取2015年4月到2017年4月在本院体外循环下行双瓣膜置换术的23例患者为研究对象.采用随机数法将所有患者分为观察组和对照组.观察组有12例患者,手术过程中采用七氟烷进行麻醉维持;对照组有11例患者采用丙泊酚进行麻醉维持.记录所有患者手术前(S0)、体外循环前(S1)、体外循环后(S2),进入ICU时(A0)、ICU 6 h(A6)、12 h(A12)的平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、心率(HR)、每搏指数(SVI)、中心静脉压(CVP)、心脏自动复跳率等指标.并收集所有患者S0、A0、A6、A12、ICU 24 h (A24)、ICU48 h(A48)时的静脉血,测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)和C反应蛋白(CRP)的浓度水平.比较两组患者各时段、各项指标水平的差异.结果 两组患者的MAP、HR、CVP在各时段内差异均不具有统计学意义(P>0.05);但是观察组患者在S2和A0的CI、SVI、心脏自动复跳率均明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05).观察组患者进入ICU室后各时段的血清cTnI、CKMB和CRP的浓度水平均低于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论 体外循环下双瓣膜置换术中使用七氟烷能够有效的保护患者的心功能,减轻手术后心肌细胞的损伤,降低血清cTnI、CKMB和CRP的释放量,有效的保护心肌,效果显著.
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动态卡瓣--人工主动脉碟瓣功能障碍的特殊现象
病人女,40岁.1994年6月行双瓣膜置换术,置入27号CarboMedics二尖瓣及23号Medtronic Hall主动脉碟瓣,大孔对无冠窦.术后心功能逐渐恢复到I级.2年后病人开始在无明显诱因的情况下反复突发晕厥,伴胸骨后剧烈疼痛,有时病人可听到胸内粗糙响亮的杂音,片刻后自行缓解.查体:X线胸片、心电图及心脏超声检查未发现异常.因怀疑人工瓣膜机械故障于1997年11月再次手术.术中见人工主动脉瓣和二尖瓣启闭灵活,结构完整,无血栓及肉芽生长;无瓣周漏.从主动脉切口向下看,二尖瓣的缝合环突向左室流出道约3 mm,阻挡部分碟瓣的大口.将人工主动脉瓣取出,重新置入一21号CarboMdicas高帽瓣.取出的人工瓣膜经检查未见损坏及功能不良.病人术后经过顺利,随访6年心功能I级.
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89例双瓣膜置换术临床分析
1993年12月至1998年6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术89例,占同期换瓣手术32%(89/279).现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下.
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双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗
近年来,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术,取得了良好的效果.现总结报道如下.
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风湿性心脏双瓣膜置换术的麻醉
目的:总结我院在全凭静脉低温体外循环下行双瓣膜置换术的麻醉处理要点.方法:选择40例心功能Ⅱ~Ⅲ级且合并各种夹杂症的联合瓣膜病的患者,在全凭静脉低温体外循环麻醉下完成手术.结果:大多数患者在麻醉期间心率血压维持满意,全组平均转流时间90~180 min,30例患者心脏自动复跳.10例需电击除颤复跳.l例术后死于脑梗死,其余均治愈出院.结论:麻醉管理原则为在围术期避免加重已经异常的容量和(或)压力负荷,利用和保护机体的各种代偿机制,尽量维持有效的前向心输出量,尽可能减少麻醉并发症的发生.妥善的麻醉处理、体外循环及心肌保护、合理的术后支持是双瓣膜置换术成功的关键.
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不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用
目的 探讨双瓣膜置换术(DVR)中更有效的心肌保护措施.方法 选择2010年2月~2011年8月在我院行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的30例患者为研究对象,根据入院顺序将患者分为3组,每组10例.①顺行灌注组:经左、右冠状动脉开口顺行性灌注冷血心脏停搏液,完成双瓣膜置换术;②逆行灌注组:经冠状静脉窦间断逆行灌注冷血心脏停搏液,完成双瓣膜置换术;③顺逆联合灌注组:先按顺行灌注方法,再采用逆行灌注方法,完成双瓣膜置换术;观察3组术后早期临床疗效;观察心肌乳酸释放率、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量变化.结果 30例患者无手术死亡,均痊愈出院.顺行灌注组和顺逆联合灌注组主动脉阻断60min时心肌乳酸浓度低于逆行灌注组.主动脉开放20min、术后第1d顺行灌注组和顺逆联合灌注组的血清CK-MB、cTnI浓度低于逆行灌注组.结论 以上3种心肌保护方法均有效,但顺行灌注组和顺逆联合灌注组效果较好;顺逆联合灌注方法操作方便,不影响手术进程,是一种有效的选择.
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风心病双瓣膜置换术的监护
随着瓣膜置换术的发展,对于患有联合瓣膜病变的人一次性手术更换2个以上的瓣膜的病例日益增多.我院1988年1月~1998年12月监护室共收治主动脉瓣+二尖瓣置换术20例.对术后的病人进行了严密的监护、科学的管理,有效地预防了并发症的发生,提高了手术的成功率.现将监护报告如下:
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连续49例双瓣膜置换术围术期无死亡临床经验的总结
目的:总结连续49例双瓣膜置换术无手术死亡的临床经验.方法:在体外循环冷血停跳液心肌保护下行主动脉瓣+二尖瓣置换术47例,主动脉瓣+三尖瓣置换术2例,同期行三尖瓣成形术41例,左心房取栓术15例,左心房折叠术5例,冠状动脉搭桥术5例.术中建立体外循环阻断升主动脉后,切开主动脉,经冠状动脉开口灌注冷血停跳液,切除病变主动脉瓣,置换主动脉瓣时采取先挂线,但暂不下瓣打结,待二尖瓣或三尖瓣置换后再行主动脉瓣下瓣打结,同期行冠状动脉搭桥术(CABG)者,先行桥远端吻合,双瓣膜置换完成心脏复跳后行桥近端吻合.结果:全组病例无手术死亡,术后出血2例,1例合并切口感染,5例术后发生低心排出量综合症,全部病例治愈出院,随访10个月~3年,心功能(NYHA)Ⅰ级12例、Ⅱ级35例、Ⅲ级2例.结论:积极的术前准备,改善心功能,术中良好的心肌保护,尽量保留二尖瓣后瓣,选择合适的人工瓣膜以及积极合理的术后处理,可降低手术风险,提高疗效.
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冠状动脉持续灌注在双瓣膜置换手术中心肌保护作用临床研究
目的 探讨冠状动脉持续灌注在双瓣膜置换手术中的心肌保护作用.方法 将26例重症心脏瓣膜病患者随机分为实验组和对照组,每组各13例.实验组在阻断升主动脉后切开主动脉,采用经左、右冠状动脉开口持续灌注,首先灌冷4∶1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4∶1氧合血低钾停搏液持续灌注.心内操作完成前停止持续灌注,开放升主动脉前主动脉根部温血灌注(34℃~35℃)3~5 min.对照组只采用升主动脉根部顺行或切开直视间断灌注冷4∶1氧合血心脏停搏液,首次剂量为15~20 mL/kg,以后每20~30 min重复灌注1次,剂量为10 mL/kg.结果 开放升主动脉后心脏自动复跳率实验组(61.5%)明显高于对照组(30.8%),具有显著性差异(P<0.05);实验组术后低心排与严重心律失常发生率均明显低于对照组(P<0.05);实验组术后呼吸机辅助时间、术后多巴胺用量以及使用时间均明显低于对照组(P<0.01).结论 对于重症心脏瓣膜病直视下行双瓣膜置换手术患者,冷4∶1氧合血心脏停搏液经冠状动脉持续灌注具有良好的心肌保护效果.
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甲亢病人行双瓣膜置换术一例
患者男,38岁,因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心房纤颤入院,拟行双瓣膜置换术.患者心功能Ⅱ级.入院后查患者除有风湿性心脏病的症状、体征外,尚有消瘦、突眼、心慌、多汗的症候群.TT3(三磺甲状原氨酸)8.09 nmol/L(参考值1.4~3.4)、TT4(总甲状腺素)287.69 nmol/L(73~155)等六项指标均比正常值明显升高.
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双瓣膜置换术毕试减起搏心律诱发室颤一例
患者女,58岁,体重55 kg.因二尖瓣狭窄(MS)、二尖瓣关闭不全(MI)、主动脉瓣狭窄(AS)、主动瓣关闭不全(AI)、房颤(AF)、左房血栓,拟行双瓣置换(BVR)加左房血栓清除术.术前经强心、利尿心功能已恢复到Ⅱ级.ECG示AF;胸部X线平片示双肺瘀血,心胸比为0.62.术前肌注吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg.
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探讨不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用
选取行双瓣膜置换术患者62例作为研究对象。根据术中灌注方式分为顺行灌注组(n=21例)、逆行灌注组(n=18)及顺逆联合灌注组(n=23),比较三组心肌乳酸释放率、血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量。结果三组无手术死亡病例,均痊愈出院;当术中主动脉阻断60min时,顺行组与顺逆联合组心肌乳酸浓度明显低于逆行组,而主动脉开放20min及术后第1d时顺行组、顺逆联合组CK-MB、cTnI水平明显低于逆行组,差异具有统计学意义(P<0.05)。三种心肌保护方法在双瓣膜置换术中应用均安全可靠,并可提供有效的心肌保护作用,但顺行灌注与顺逆联合灌注的保护效果更为显著,并且顺逆联合法操作简单、方便,可作为双瓣膜置换术中心肌首选保护方法。
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CRRT治疗体外循环心脏术后并发急性肾衰竭16例监测与护理
2008年12月~2011年3月,我们对16例心脏术后并发急性肾衰竭患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT),效果满意.现将监测与护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组16例,男9例,女7例;年龄8~55岁,平均41岁.其中双瓣膜置换术2例,二尖瓣置换术3例,室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤纠治术2例,主动脉夹层动脉瘤全弓置换1例,法洛四联症根治术2例,冠脉搭桥术2例,部分型心内膜垫缺损行纠治术1例.
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化脓性肋软骨炎2例报告
例1:男,49岁。因风湿性二尖瓣狭窄,曾于12年前行横断胸骨双径二尖瓣闭式扩张术。1998年3月经正中切口劈开胸骨行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术。手术后4个月切口下部先红肿然后溃破,即给予扩大伤口后换药治疗,但伤口不愈合并形成窦道。
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心脏瓣膜疾病围手术期的护理体会
心脏瓣膜疾病的患者常出现心脏功能不全、心房纤颤等症状.加强心脏瓣膜病患者围手术期的护理对保障患者术后安全有重要意义.临床资料:选择2008年8月~2009年12月在我科行全麻、低温体外循环下人工瓣膜置换术的患者26例,其中男18例、女8例,年龄42~67岁、平均57岁,其中二尖瓣置换术15例、主动脉瓣置换术5例、双瓣膜置换术6例,24例采用人工机械瓣、2例采用人工生物瓣.
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58例双瓣膜置换术临床分析
1995-02~2000--04我们共施行主动脉瓣、二尖瓣置换术58例,死亡3例.现就围术期处理的有关问题进行分析讨论.1资料与方法1.1一般资料本组58例均为风湿性心脏病.男33例,女25例.年龄16~58岁,平均46.4岁.心功能(NYHA)Ⅱ级3例,Ⅲ级50例,Ⅳ级5例.入院时5例有眩晕、心绞痛病史,16例肝大、腹水,23例双下肢水肿,1例有脑梗塞史,16例血红蛋白低于100g/L、血浆总蛋白低于50g/L、白蛋白低于35g/L.心电图示49例心房纤颤,28例左心肥厚伴劳损,18例双室大.
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持续心肌逆行灌注下双瓣膜置换加改良迷宫术的临床应用
目的 探讨采用中低温体外循环经冠状静脉窦持续逆行灌注自体氧合机血的方法,进行双瓣膜置换术加改良迷宫术的临床效果.方法 全组27例均在低温体外循环心内直视下施行手术.鼻咽温度降至中低温(26~27 ℃)维持,术中阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注,通过压力和容量控制的冠状静脉窦灌注氧合机血,不使用心脏停搏液;完成心内主要操作后复温,心脏手术完毕即可停机.结果 27例全部存活,术中出血量少,未发生严重的房室传导阻滞及脑栓塞.随访4~26个月,其中22例维持窦性心律,心房颤动复发3例,偶发房扑2例,经服用乙胺碘呋酮后恢复窦性心律.结论 中低温体外循环经冠状静脉窦持续逆行灌注下的双瓣膜置换加改良迷宫术操作简单,疗效确切,历时缩短,安全性高.
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心脏跳动中双瓣膜置换术对心房肌一氧化氮合酶的影响
目的:观察心脏跳动中双瓣膜置换术(DVR)对患者心房肌一氧化氮合酶(NOS)表达的影响.方法:将30例风心双瓣膜病患者随机分为两组.实验组(浅低温心脏跳动中施术组,15例)与对照组(中低温传统停跳施术组,15例).分别于CPB前,CPB后60min留取少许右心房肌标本,采用免疫组化、计算机图像分析技术检测心肌细胞的NOS的3种同功异构酶的表达情况.结果:与CPB前比较,两组CPB后心肌nNOS表达明显升高(P<0.05),eNOS在对照组表达明显降低(P<0.05),iNOS变化不明显(P>0.05);与实验组比较,对照组eNOS表达明显降低(P<0.05).结论:心脏跳动中双瓣膜置换术对心肌细胞eNOS的影响较停跳手术组小,其主要原因可能是心脏跳动中施术避免或减少了缺血和再灌注损伤对心肌血管和内皮细胞功能的损害.
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低温体外循环心肌逆行灌注下双瓣膜置换术的临床研究
目的:评价浅低温心脏不停跳法及中低温室颤法于冠状静脉窦逆行灌注下双瓣膜置换手术的临床效果.方法:将63例患者分为中低温(26~27℃)室颤性停搏组(31例)及浅低温(32±1)℃心脏不停跳组(32例),常规插管建立体外循环,转机后阻断上、下腔静脉并降温,阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注氧合机血,不使用心脏停搏液;于心内直视下行双瓣膜置换手术.结果:浅低温组手术死亡1例,中低温组死亡1例.两组术中转机时间、术后呼吸机辅助时间、强心药物的使用及心律失常的发生情况等在统计学上均无显著差异.结论:浅低温心脏不停跳及中低温室颤性停搏下心内直视手术都具有较好的心肌保护效果,但中低温下手术更有利于心内的操作,对血液的保护效果更优,可推荐成为一种安全、可行的心肌保护方法.