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胺碘酮引起肌病一例
患者女,56岁,因"活动后胸闷、气短1个月余"收入院.既往于1971年确诊为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄", 1979年于外院行二尖瓣闭式扩张术,术后可正常活动.1个月前出现活动后胸闷、气短,伴心前区疼痛.入院后查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 心率82次/min,律齐,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图示:二尖瓣口面积1.26 cm2.冠状动脉造影可见前降支(LAD)中段狭窄约40%.
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二尖瓣闭式扩张术同时行剖宫产术四例报告
风湿性心脏病在发达国家已渐少见,但在我国贫困落后的边远地区,仍然严重威胁着人们的健康[1].我国经济发达地区,孕妇风湿性心脏病的发生率已低于心肌炎、心律失常和先天性心脏病,居第四位[2].尽管我国风湿性心脏病的发病率降低,但妊娠合并心脏病仍为我国孕产妇死亡的重要原因.
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二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术临床分析
目的 总结37例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法 37例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房-房间隔入路,其中单纯二尖瓣置换30例;二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换7例;21例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖辩De Vega成形.结果 围术期死亡2例,主要死亡原因为出血和低心排症.32例患者随访6个月~6年,无远期死亡,疗效满意.结论 二尖瓣闭式扩张术后再狭窄,而接受瓣膜置换术的患者应尽早手术,注意术中操作,良好的心肌保护及正确的围术期处理是提高手术效果的关键.二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术是安全的,死亡率较低.
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高钾患者颈内静脉快速输入久存库血诱发心搏骤停1例报告
1 病历报告患者,女性.31岁,体重53kg,活动后心悸、气促月余,拟风心重度二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,心功能I级入院.体检:一般情况可,血压17/lOkPa,两肺呼吸音清晰,肺通气功能正常.心电图示快速型房颤,左室肥厚伴劳损,心率108/min.血钾6.43mmol/L.其他各项检查均在正常范围内.全麻下行二尖瓣闭式扩张术,术前肌注安定lOmg,呱替啶50mg.东莨菪碱O.3mg.入手术室后先行右颈内静脉穿刺一次成功,置管顺利,以安定20mg,芬太尼O.3mg,维库溴铵8mg.快速诱导气管插管,然后以静吸复合维持麻醉.手术进行顺利.
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23例二尖瓣闭式扩张术病人的护理体会
二尖瓣狭窄几乎均由风湿热所引起,是慢性风湿性心脏瓣膜损害中常见的病变,闭式二尖瓣扩张术是治疗二尖瓣狭窄的有效术式.1998年1月~2004年12月我院对23例风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人施行二尖瓣闭式扩张术,手术安全,疗效满意,并发症少,现将护理体会介绍如下.
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彩色超声多普勒检查对二尖瓣闭式扩张术远期疗效的评价
回顾性分析47例二尖瓣狭窄患者行闭式扩张手术前后彩色超声多普勒检查及其对手术远期疗效的评估情况.结果发现术后二尖瓣口面积(MVA)、跨瓣压力阶差(MVG)和心排血量(CO)均较术前明显改善(P<0.01);随访38例,5年、10年心功能达Ⅰ~Ⅱ级者分别为87.5%(20/32)和66.7%(16/24).其中彩超二尖瓣形态积分<8分的患者5年后心功能达Ⅰ~Ⅱ级者为20/20,积分在8~12分者为8/12(P<0.05).二尖瓣闭式扩张术是一安全、有效、经济易行的术式,在目前条件下,仍应保留其应有的地位.彩色超声多普勒作为一种无创的手段,可以作为确定手术指征和评价疗效的首选方法.
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108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗
目的总结108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验. 方法108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张94例,右径12例,左右径2例.术前心功能Ⅱ级42例,Ⅲ级52例,IV级14例.再次手术行二尖瓣置换(MVR)67例,MVR+三尖瓣成形(TVP)22例,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR)13例,DVR+TVP 3例,MVR并其它术式3例. 结果术中死亡3例,术后早期死亡6例,占8.3%;术后发生并发症26例,占24.1%.术前心功能Ⅲ~IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异(P<0.01). 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗;术前正确评价和改善心肺功能,术中加强心肌保护及术后积极防治并发症是保证治疗成功的关键.
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房颤电复律后出现心房自身性心动过速伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例
患者男,32岁.半年前因风湿性二尖瓣狭窄行"二尖瓣闭式扩张术",术后出现房颤(Af),心功能Ⅱ~Ⅲ级,行"电复律"而入院,静脉注射安定70mg及阿托品1mg后,以200ws直流电复律1次成功.
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二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术
目的:总结二尖瓣闭式扩张术后行瓣膜置换术的经验.方法:对39例二尖瓣狭窄扩张术(经皮球囊二尖瓣成形术5例,闭式二尖瓣扩张分离术34例)后在低温体外循环下,经右房-房间隔切口行瓣膜置换术患者的资料进行总结.结果:术后早期死亡2例,余康复出院,心功能改善明显,生活质量显著提高.结论:把握好手术时机,注重心肌保护,避免广泛游离心包粘连,经右房-房间隔切口显露二尖瓣以及正确的围术期处理是手术成功的关键.
关键词: 二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣球囊扩张成形术 二次心脏手术 二尖瓣替换术 -
二尖瓣病变术后的瓣膜置换术
目的总结、回顾二尖瓣病变术后瓣膜置换手术的经验.方法23例病例中,首次行二尖瓣闭式扩张术20例,二尖瓣成形术1例,二尖瓣球囊扩张术2例.再次手术行二尖瓣置换术22例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术1例.术中同时行三尖瓣成形术6例,左心房血栓清除术7例,左心房部分折叠术1例.结果本组病例术后早期死亡2例,死亡率为8.7%.死亡原因分别为严重低心排血量(1例)、肺部感染(1例).发生较严重并发症11例,占总病例数的47.8%.结论术前应重视心功能的改善,术中加强心肌保护、勿过多分离心包粘连、防止心肌撕裂出血;术后防治低心排血量综合征,必要时可放置主动脉内球囊反搏(IABP)或左心辅助循环装置.
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二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术
目的介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验.方法对22例二尖瓣闭式扩张术后患者在低温体外循环下进行瓣膜替换术.结果全组术后均无严重并发症及死亡,痊愈出院.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛心包粘连,采用右房、房间隔切口显露二尖瓣,连续缝合法替换二尖瓣,使手术时间大大缩短,以及正确的围术期处理,均是减少并发症及降低死亡率的重要因素.
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体外循环肝素不敏感机制的探讨及临床治疗(附一例报告)
肝素于1916年Mdoean早发现[1],在心外科上应用是1955年。自Gibbon以后,此药便成为体外循环中必不可少的抗凝药物,然而对肝素的不敏感是一个十分罕见的疾病。本院自1963年开展体外循环以来,仅遇一例(1998-10-06),现报告如下。1 病历介绍患者女,41岁,因活动后心悸、气促四年,加重4个月而入院。查体:界不大,心率85次/min,律齐,第一心音亢进,闻及开瓣音,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。术前检查:心脏B超示:左右室正常,左房增大,内径为44mm,二尖瓣口面积为0.9 cm2,无返流,未见钙化点;心电图示:窦性左心增大;实验室检查:各项生化检查均正常。于1998年9月20日在导管室行球囊扩张术,未能成功后转至本科,于1998年10月6日在低温体外循环下拟行二尖瓣置换术。术中肝素化采用硅藻土温浴法以测定激活全血凝固时间(ACT)来监测肝素化水平,右房内给予肝素(3mg/kg)且测ACT为372s;插管后追加肝素2 mg/kg,后ACT为380 s;再次追加1.5mg/kg,ACT为420 s;第三次追加3 mg/kg,ACT为386 s。整个过程肝素总量为9.5 mg/kg,因尚未达肝素化水平,决定放弃体外循环,渐次以鱼精蛋白中和,测定ACT值为120 s时的鱼精蛋白总量与肝素总量之比为0.2:1后左胸前外切口,行左径二尖瓣闭式扩张术,术后7d痊愈出院。
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化脓性肋软骨炎2例报告
例1:男,49岁。因风湿性二尖瓣狭窄,曾于12年前行横断胸骨双径二尖瓣闭式扩张术。1998年3月经正中切口劈开胸骨行主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术。手术后4个月切口下部先红肿然后溃破,即给予扩大伤口后换药治疗,但伤口不愈合并形成窦道。