首页 > 文献资料
-
急诊经皮球囊二尖瓣成形术抢救重度二尖瓣狭窄并急性左心衰竭一例
1 临床资料患者女性,35岁,因劳力性心悸、气促17年,加重伴频繁咯血3天收住入院.既往曾有间歇性四肢大关节游走性疼痛史.院外多次确诊为"风湿性心脏病、二尖瓣狭窄".查体:T37℃,P 130次/分,R 28次/分,血压83/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况差,重危病容,半卧位,间断咯血痰.颈静脉无充盈,双肺可闻及中量中细湿哕音,心尖区未触及细震颤,叩诊心界增大,心率130次/分,律齐,心尖区闻及舒张中、晚年隆隆样递增型杂音.
-
内、外科联合治疗重度二尖瓣狭窄伴大量腹水成功康复一例
1 临床资料患者男性,因"发现心脏杂音20年,二尖瓣球囊扩张术后心慌、气短3年,伴不能平卧和大量腹水9个月"于2002年9月18日入院.
-
一步法经皮球囊扩张术治疗严重二尖瓣狭窄15年经验及长期随访
目的旨在研究一步法经皮球囊扩张术治疗重度二尖瓣狭窄15年经验及长期随访.方法摒弃传统的三步法,采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄.结果492例二尖瓣球囊扩张术成功率98.2%(483/492),术后二尖瓣口面积明显增加从(0.89±0.18)至(2.21±0.41)cm2.211例随访8个月~9年2个月,二尖瓣再狭窄率为11.14%(24/211),死亡率为(4.2/211),二尖瓣再置换术为5.2%(11/21).结论一步法经皮球囊扩张术治疗重症二尖瓣狭窄成功率高,近远期疗效均佳.
-
妊娠晚期重度二尖瓣狭窄球囊扩张术10例报告
在妊娠及分娩过程中,孕妇合并二尖瓣狭窄时常出现心功能衰竭(心衰),甚至急性肺水肿.既往在内科治疗无效的情况下,只能进行急诊闭式或直视下二尖瓣分离术.但这对孕妇和胎儿都有很大的危险,胎儿死亡率可高达13%~30%,早产发生率高达37%[1].我院自1993年3月至2000年2月,对10例妊娠晚期重度二尖瓣狭窄合并心衰者,在分娩期前进行紧急经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术(PBMV),使患者安全渡过分娩期,现报道如下.
-
正确对待临床辅助检查
患者女,46岁,因风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄(瓣口面积0.9 cm2)于2个月前行二尖瓣置换术.术后1个月又感心悸气短,近1周来逐步加重伴不能平卧,以心功能不全入院治疗.体检:体温正常,血压116/74 mm Hg(15.4/9.8 kPa),心率96次/min,律齐,心前区可闻及3/6全收缩期杂音,广泛传导至左腋下及左胸骨缘;两肺底可闻及湿啰音;肝在肋下1 cm有触痛;双下肢轻度凹陷性水肿.
-
肺-体循环分别给药救治体外循环停机困难一例
临床资料患者女性,42岁,体重49 kg,因风湿性心脏病,中重度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全,重度三尖瓣关闭不全,房颤,重度肺动脉高压,心功能Ⅲ级拟行二尖瓣置换,三尖瓣成形术于2006年2月2日入院.术前治疗用药:口服地高辛、速尿、安体舒通、瑞泰.
-
高钾患者颈内静脉快速输入久存库血诱发心搏骤停1例报告
1 病历报告患者,女性.31岁,体重53kg,活动后心悸、气促月余,拟风心重度二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全,心功能I级入院.体检:一般情况可,血压17/lOkPa,两肺呼吸音清晰,肺通气功能正常.心电图示快速型房颤,左室肥厚伴劳损,心率108/min.血钾6.43mmol/L.其他各项检查均在正常范围内.全麻下行二尖瓣闭式扩张术,术前肌注安定lOmg,呱替啶50mg.东莨菪碱O.3mg.入手术室后先行右颈内静脉穿刺一次成功,置管顺利,以安定20mg,芬太尼O.3mg,维库溴铵8mg.快速诱导气管插管,然后以静吸复合维持麻醉.手术进行顺利.
-
重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术的麻醉处理
重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压手术麻醉危险性明显增加.2004年11月-2005年11月,我院共施行重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术56例,现将麻醉处理报道如下.
-
重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导
目的研究连续输注多巴胺用于重度二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导中维持循环功能稳定的安全性.方法重度二尖瓣狭窄行二尖瓣置换患者20例,随机分为2组.Ⅰ组单纯用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导;Ⅱ组诱导前静脉用输注泵输入多巴胺3 μg·kg-1·min-1,再用咪达唑仑、芬太尼和哌库溴铵诱导.在诱导前、给药后、插管后即刻、插管后2、5、10 min分别监测血压、心率、血氧饱和度等.结果多巴胺组患者麻醉诱导后血压下降不明显,心率减慢,气管插管后血压、心率变化不大.对照组麻醉诱导后血压、心率明显下降和减慢;而气管插管后血压、心率升高和加快明显.结论麻醉诱导前静脉输注小剂量多巴胺维持有助于保持患者血流动力学的稳定.
-
重度二尖瓣狭窄患者行瓣膜置换手术的麻醉处理
重度二尖瓣狭窄患者病程长,病情重,术前心功能差,且多伴有肺动脉高压,麻醉处理难度大,风险高.本院自2000~2003年成功为7例重度二尖瓣狭窄患者在体外循环下施行二尖瓣置换,现将麻醉处理报告如下.
-
二尖瓣置换术后出血性并发症23例临床分析
严重二尖瓣病变,如中重度二尖瓣狭窄、关闭不全或二尖瓣双病变常以二尖瓣置换术作为治疗手段,效果良好.然而,其术后并发症,如出血、左心室破裂、左心房破裂、低心排、严重室性心律失常、感染性心内膜炎、急性心肌梗死等也较为常见[1~5],这将影响手术成功率及患者生成率.其中出血性并发症较为常见,我们对在我院行二尖瓣置换术后的出血性并发症患者作回顾性分析,分析二尖瓣置换术后出血性并发症的原因及特点,以期减少术后出血性并发症的发生.
-
PBMV术后并发急性心肌梗死1例
患者,女,46岁,因“发现风湿病20余年,反复发作心悸2年,加重2月”入院.查体:P90次/分,BP 110/60mmHg,中年女性,二尖瓣面容,心界向左扩大,心率110次/分,心律绝对不整,心音有力,第一心音强弱不等,P2>A2,心尖部可闻及Ⅲ/6级舒张期隆隆样杂音.心脏彩超示:重度二尖瓣狭窄,二尖瓣瓣口面积0.93 m2.诊断为:“风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄、房颤、心功能Ⅱ级”.入院后经抗凝、扩血管及利尿治疗,纠正心衰后行PBMV术,拔管前患者突然出现胸部压榨样疼痛,气促,大汗淋漓,心电图示:V1-V3ST段弓背向上抬高>0.3 mv;予重组链激酶(SK)50万u静脉推注20分钟后,V1V2ST段降至正常,无Q波出现.
-
二尖瓣狭窄术前口服水合氯醛致休克1例
患者女,42岁,因风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全,于2001年10月15日入院.术前查体:口唇及面部紫绀,心率100次/min,房颤心律,血压100/65mmHg;心功能Ⅳ级,心脏超声示极重度二尖瓣狭窄,二尖瓣瓣口面积0.4cm2.欲行二尖瓣置换术.术前晚常规给予10%水合氯醛15ml口服,半小时后出现烦躁,口唇紫绀加重,测脉搏微弱,心率116次/min,房颤心律,血压95/45mmHg.1小时后,烦躁加重,呼之不应,但压眶有反应,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.心电监测示房颤心律,心率100~120次/min,血压69/26mmHg.立即给予升压药物、静脉补液、速尿及钾镁液.2小时后,烦躁减轻,血压90/50mmHg,心率60~90次/min,呼之能应.血压、神志逐渐恢复.次日晨5时清醒,自述无不适.
-
严重感染伴心功能不全患者行截肢术中致低血容量1例
患者男,59岁,因右下肢动脉血栓形成、缺血坏死并感染,于2004年2月23日收入院.曾患风心病16年.术前ECG示房颤、右心肌肥厚;B超示:风湿性心脏瓣膜病,中重度二尖瓣狭窄伴关闭不全,射血分数48%.患者平素轻微活动后即感心慌气短,心功能Ⅲ级.
-
重度二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术麻醉管理
重度二尖瓣狭窄患者病程长,病情重,手术麻醉危险性明显增加.我院自2003年10月以来,共施行重度二尖瓣狭窄心脏瓣膜置换术53例,现将麻醉处理报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组患者共53例,男20例,女33例,年龄29~71岁,平均61岁;二尖瓣瓣口面积为0.6~1.0 cm2,左房直径56~80 cm,EF值为42%~64%;术前心电图示房颤心律45例,窦性心律8例;X线胸片显示肺部瘀血,超声心动图示所有患者均有肺动脉高压(50~100 mm Hg);术前均有反复心力衰竭(心衰)史,心功能Ⅱ~Ⅲ级40例,Ⅳ级13例.
-
大剂量补充钠盐改善风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄并心力衰竭利尿效果1例
患者,女,46岁。因发现心脏杂音13年,活动后气短、不能平卧1年,于1999年8月13日入院。体检:血压:100/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),右下肺呼吸音低,双下肺湿 音,心界向左扩大,心率86次/min,心房颤动律,心尖部双期杂音,腹膨隆,移动性浊音阳性,腰以下皮肤凹陷性水肿。血电解质:钠128 mmol/L,氯88 mmol/L。入院诊断:风湿性心脏病,重度二尖瓣狭窄,心房颤动,心功能Ⅳ级,肺内感染。入院后常规抗心力衰竭、抗感染、利尿及支持治疗的同时,每日静脉补充3%氯化钠100~450 ml,同时口服氯化钠3~6 g/d,共1个月,保持血电解质基本正常,钠135~140mmol/L,氯92~104 mmol/L。患者所需利尿剂剂量:安体舒通120 mg/d,速尿60 mg/隔日,丁尿胺2~3 mg/隔日逐渐减少至安体舒通40 mg/d,速尿40 mg/隔日,丁尿胺0.5~1 mg/隔日,水肿消退,心力衰竭症状逐步改善。 讨论慢性心力衰竭患者,长期大量使用排钠利尿剂可造成稀释性低钠血症而影响利尿效果。考虑其机制为:①水钠滤过率低,肾近曲小管对钠和水的重吸收增加。②水钠进入肾远曲小管减少,水的排出受阻。③严重低钠血症刺激醛固酮分泌,增加远曲小管和集合管对钠的重吸收,水的重吸收随之增加。此种低钠过去列为补钠的禁忌,但我们采用补充高渗钠与加强利尿联合的办法,取得了一定的效果。治疗中发现:患者血钠、氯浓度低于正常时,利尿效果差,补充氯化钠后迅即改善。此种经验是否值得推广,尚需在更多患者中加以证实。
-
重度二尖瓣狭窄外科治疗临床探讨
风湿性二尖瓣重度狭窄患者,病史往往较长,且病情较重,如何使病人安全度过手术,顺利康复,并获得良好的远期生活质量,显得尤为关键.我院2003年6月至2005年6月共收治30例风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄患者,手术效果满意,现报道如下.
-
重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓患者的球囊扩张术研究
目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的可行性、安全性和有效性.方法选择经华法令抗凝治疗12周以上的重度二尖瓣狭窄合并左心耳部位血栓患者11例,男性2例,女性9例;平均年龄40.6±5.7(25 ~62)岁.采用Inoue单球囊技术行PBMV.术后随访一年以上,观察术中及随访期间有无体循环血栓栓塞并发症.结果手术成功率100%,术中及随访期间无一例发生血栓栓塞并发症. 术后即刻及随访期间血流动力学及心功能明显改善.结论对于经适当的华法令抗凝治疗后的重度二尖瓣狭窄合并左心耳血栓的患者,PBMV不仅安全可行而且可取得满意的疗效.
-
急性心包填塞复苏后行闭式二尖瓣扩张分离术1例
1 病例介绍 患者 , 女 , 30岁 , 体重 60 kg, 因劳力性气喘 9年加重 7月伴反复咯血入院 , 诊断为 : 风湿性心脏病 , 重度二尖瓣狭窄 , 心功能Ⅲ级 . 经心内科治疗 1月后行 PBMV( 经皮穿刺气囊、导管、二尖瓣交界分离术 ) 治疗 : 一切顺利 , 当扩张管延导丝导入房间隔 , 第三次扩张时 , 此时患者诉后背疼 , 2分钟后诉气短 , 动脉压 100 mmHg, X线下心影无明显增大 , 但见心脏搏动减弱减慢 , 考虑迷走神经功能亢进 , 静脉注入阿托品 1mg, 症状无明显改善 , 动脉压下降达 60 mmHg, 患者烦躁、呼吸急促 , 确诊为急性心包填塞 .
-
开放升主动脉后顽固性心室颤动三例
例1 女,31岁.重度二尖瓣狭窄伴轻度反流,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅲ级,置换27mm GK人工机械瓣,升主动脉阻断40min;鼻咽温30℃,开放升主动脉后出现心室颤动,分别用20J 3次、30J 3次电击心脏除颤,心脏不能复律,查血钾4.7 mmol/L,pH 7.46,用利多卡因100mg 2次,心律仍为心室颤动,且左心室压力高.