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二尖瓣球囊扩张术后心脏功能及血流动力学的改变
自1984年Inoue等首次以二尖瓣球囊成形术(Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty,PBMV)以来,对单纯性二尖瓣狭窄的分离疗效确切,成功率高,目前已成为一种十分重要的无创伤性治疗风心病二尖瓣狭窄的治疗手段.本文应用实时超声心动图引导二尖瓣狭窄的球囊扩张术20例,现将手术早期的心脏血流动力学及无创检测结果报道如下.
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内、外科联合治疗重度二尖瓣狭窄伴大量腹水成功康复一例
1 临床资料患者男性,因"发现心脏杂音20年,二尖瓣球囊扩张术后心慌、气短3年,伴不能平卧和大量腹水9个月"于2002年9月18日入院.
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经皮二尖瓣球囊扩张术后肾素-血管紧张素-醛固酮系统的变化研究
研究表明,肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与了风湿性二尖瓣狭窄患者心房重构的发生和发展[1].经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneous ballon mitral valvuloplasty,PBMV)已成为治疗二尖瓣狭窄的安全、可靠、有效的方法,但有关改善心房重构方面的研究报道不多.本研究旨在观察二尖瓣狭窄患者球囊扩张前后肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量的变化,初步探讨其与心房重构的关系.
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风湿性心脏病心房颤动患者左主干栓塞致急性心肌梗死一例
1 临床资料患者女性,60岁,主因突发胸痛5 h入院.患者既往患风湿性心脏病史20余年,行二尖瓣球囊扩张术后17年,服用拜阿司匹林、地高辛治疗.入院前5 h休息时突发压榨性胸痛,向左上肢放射,持续不缓解.体检:血压 95/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,心界扩大,心率88/min,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,下肢无水肿.急诊心电图示心房颤动(房颤)、不完全右束支传导阻滞、V2~4导联ST段抬高1~2 mm.诊断为急性前壁心肌梗死,立即给予口服阿司匹林并入住冠心病监护室.入院后超声心动图检查示,二尖瓣重度狭窄,双心房扩大.左心室前壁运动减低,左心室射血分数30%.经家属同意,行急诊冠状动脉造影,造影结果显示,左主干远段血栓影累及前降支及回旋支开口,前降支和回旋支无明显狭窄,血流无明显受限(图1).
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经皮二尖瓣球囊扩张术后发生肝素诱导的血小板减少症一例
患者女,67岁,发现血压高8年,伴心慌、气短2年.入院诊断为"原发性高血压病3级,很高危组,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级".入院时胸片无明显异常,心彩色超声示:左房直径43 mm,左室舒末直径47 mm,左室射血分数(LVEF)69.4%,二尖瓣及腱索增厚、黏连,后叶钙化,瓣口面积1.0~1.1 cm2,轻度关闭不全.血常规检查提示血小板计数为230.3×109/L.术前动态心电图为房性早搏、短阵房性心动过速.
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二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣收缩期杂音完全消失一例
患者,女性,49岁,因胸闷、气短2年余,加重入院.入院查体:血压105mmHg/65mmHg,二尖瓣面容,口唇轻度紫绀.颈静脉充盈,双肺底可闻及少许湿罗音,心界扩大,心率102次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级收缩期吹风样杂音.
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经皮二尖瓣球囊扩张术的护理配合
二尖瓣狭窄是慢性瓣膜病中常见的病变,既往治疗此类患者只能采取药物保守疗法或行瓣膜置换术.自1985年从国外引进二尖瓣球囊扩张术后,该技术已成为治疗二尖瓣狭窄安全可靠的方法[1].我院从1999年开展该项技术至今,成功完成了18例二尖瓣球囊扩张术.现将如何护理配合介绍如下.
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二尖瓣球囊扩张术后存留房间隔缺损的二尖瓣替换4例报告
2001年10月至2003年5月,我们收治经皮二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣再狭窄并关闭不全的病人4例(其中1例在球囊扩张术后6d急诊手术),在二尖瓣替换术中发现病人存留房间隔缺损.
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经皮二尖瓣球囊扩张术后发生脾梗塞1例
患者,女,32岁.因反复胸闷、气促12年,为行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)入院.12年前起出现胸闷、气促、心悸伴头昏乏力,不能胜任一般田间劳动,未经正规治疗.1年前开始出现夜间阵发性呼吸困难,偶伴有咳带血丝痰,在当地县人民医院就诊,诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全多次住院治疗好转.此次为行PBMV术由当地直接转来本院.既往史、个人史无特殊.体检:血压120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏86 次/min,巩膜皮肤无黄染,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两下肺可闻及少许细湿罗音.
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二尖瓣球囊扩张术后远期心功能储备的预测
目的探讨二尖瓣储备在PBMV术后和长期随访中的变化及与傅氏积分关系,用傅氏积分预测PBMV术远期疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术后、随访期采用超声心动图观察MVA、CO、EF等项指标,并于术前进行Wilkins积分,术后进行傅氏积分.
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二尖瓣储备功能对30例二尖瓣球囊扩张术后远期心功能评价的意义
目的探讨二尖瓣储备在PBMV术后和长期随访中的变化及与心功能关系,更客观、全面地评价PBMV术远期疗效.方法静脉滴注异丙肾上腺素提高心率,模拟轻、中、重度体力活动,分别于术后、随访期采用超声心动图观察MVA、MVG、Vmax、CO、EF等项指标,测量LA.
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35例风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗体会
2003年6月至2004年6月我科共施行风湿性心脏病多瓣膜病变手术35例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组35例中男12例,女23例.年龄16~62岁,平均(36.3±15)岁.其中二尖瓣球囊扩张术后4例,左房血栓5例.心功能Ⅱ级5例,Ⅲ级25例,Ⅳ级5例.2例有脑栓塞史.入院时肝大16例,黄疸4例,双下肢水肿10例.心电图示房颤26例,左室肥厚伴劳损6例.超声心动图示35例二尖瓣中度以上关闭不全或(伴)狭窄,二尖瓣瓣下结构粘连、融合或钙化;主动脉瓣病变35例,其中轻度关闭不全或(伴)狭窄30例,主动脉瓣病变表现为瓣叶稍增厚或轻度增厚,无明显钙化,瓣体活动度好.中度以上狭窄或(伴)关闭不全5例,主动脉瓣叶增厚或(伴)钙化,瓣体活动度差;21例三尖瓣有中度或中度以上关闭不全,其中2例为器质性关闭不全,前瓣叶见增厚,边缘卷曲,部分腱索孪缩;中度以上肺动脉高压18例.X线胸片示心胸比例0.55~0.83,平均0.67.
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经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣再狭窄的外科治疗(附10例分析)
我科1998年3月至2002年3月对10例经皮穿刺二尖瓣球囊扩张手术(PBMV)术后,因症状加剧或复发再就诊的病人采用瓣膜置换术治疗,手术效果满意,现报道如下.
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二尖瓣球囊扩张术后瓣膜置换8例报告
我院自1991年11月至1998年9月共施行了PBMV术474例,其中8例因PBMV术后又复出现临床症状而行瓣膜置换术,术后无并发症发生,均治愈出院.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:全组男性5例,女性3例.瓣膜置换时平均年龄(36.46±6.15)岁,PBMV至瓣膜置换时间平均为(3.75±2.30)年.
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胺碘酮与辛伐他汀合用致Q-T间期延长及肝功能损害1例报告
患者,女,54岁.因反复心悸、胸闷20年,加重4小时于2012年2月16日入院.20年前患者开始出现阵发性心悸、胸闷,心电图(ECG)示:心率216次/分,每年发作1~2次,每次持续数小时,药物治疗(具体不详)后症状缓解.17年前在外院诊断为:①风心病,二尖瓣狭窄;②心房颤动.行射频消融术及二尖瓣球囊扩张术后好转.之后偶感心慌不适,自服地奥心血康可缓解,体力明显下降,走路过快即感心累.