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肝素诱导的血小板减少症10例临床分析
肝素诱导的血小板减少症(HIT)是由肝素类药物引起的一种以血小板减少为特征的并发症,主要表现为血小板减少,血小板激活和血栓形成.现回顾分析HIT患者10例并检索文献资料,探讨其临床表现、治疗及预后.
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肝素诱导的血小板减少症
肝素是治疗和预防血栓性疾病的常用药物,在肾脏内科广泛应用于血液透析治疗.随着肝素在临床上的广泛应用,其所引起的不良反应亦日益引起人们的重视,主要包括肝素抵抗、出血、血栓形成和过敏反应,其中肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT)是较为严重并发症之一.
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维持性血液透析患者肝素诱导血小板减少症的研究进展
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒症患者的主要治疗方法,肝素或低分子肝素是常用的抗凝剂[1,2].肝素诱导血小板减少症(Heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是由肝素或低分子肝素诱导的一种严重的免疫介导性疾病,常常引发血栓栓塞性疾病,甚至危及患者生命.本文综述了血液透析患者抗PF4/H抗体的阳性率、危险因素及其血栓栓塞事件的临床研究进展,希望对促进临床医生相关知识更新、提高HIT诊断率提供帮助.
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局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展
自20世纪90年代,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)早被应用于持续动静脉血液滤过治疗[1],目前对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,RCA已被证实成为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时体外抗凝技术的另一佳选择[1-3].
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肝素诱导的低密度脂蛋白体外沉淀分离疗法(HELP):操作模式、安全性及临床经验(1)
IntroductionPremature atherosclerosis, coronary heart diseasesand consecutive cardiovascular endpoints such asmyocardial infarction are the main mortality rea-sons in western countries.
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全膝关节置换术后肝素诱导血小板减少症一例
患者女,72岁,主因"双膝关节反复疼痛两年,加重6个月"以膝关节重度骨性关节炎(双侧)入院.既往体健.入院查体:生命体征平稳,心肺腹无异常,全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双下肢无水肿.左侧膝内翻畸形,关节间隙压痛,关节活动度可.入院后血常规结果:白细胞计数5.38×109/L,红细胞计数3.82×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板148×109/L.
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冠状动脉介入术后肝素诱导的血小板减少症1例
患者女性,69岁.因阵发胸闷痛7年,加重10 d以"冠心病,不稳定型心绞痛(高危)"于2004年11月23日收入院.查体:血压 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤黏膜无皮疹,紫癜,双肺呼吸音清,心界略向左扩大,心率 61 次/min,律齐,未闻病理性杂音,腹软,无压痛.
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肝素诱导的血小板减少并支架内血栓形成一例
男性患者,82岁,既往高血压病、脑梗死、高脂血症病史;因“肩背部痛1日余,加重半小时”入院.入院诊断:“冠心病、急性前间壁、右室心肌梗死、心功能KillipⅡ级”.入院查体:血压150/70 mm Hg,心率76次/分,神志清晰,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.入院心电图提示V1~V3、ST段抬高,示急性前间壁心肌梗死改变.急查血常规:白细胞8.7×109/L,血红蛋白144 g/L,血小板199×109/L,肝肾功能及凝血功能正常,心肌标志物CTnT升高.入院后给予拜阿司匹林300 mg,波立维300 mg,立普妥20 mg顿服,欣维宁10 ml静注后,急诊行PCI,术中给予普通肝素钠5000 U鞘管内注射,造影提示前降支中远段闭塞,于罪犯血管闭塞处置入支架2枚(图1、2).
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肝素诱导的血小板减少症一例诊治经验教训
肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是肝素治疗常见的并发症.美国每年有一千余万人因血栓性疾病接受肝素抗凝治疗,其中约三十六万人发生HIT,终3.6万人死亡.HIT死亡率很高,但我国医师对该病了解不够,造成很多病例误诊或漏诊,下面就我院遇到的一例进行总结分析.
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心血管外科术后利用阿加曲班与肝素实施动静脉抗凝的对比研究
目的:心血管外科术后肝素诱导的血小板减少症(HIT)是严重的并发症,本研究旨在对比阿加曲班与肝素两种方法实施动静脉抗凝的效果,观察其对血小板及生化指标的影响。
方法:入选心血管外科术后病人959例,随机分为肝素动静脉抗凝组493例(10 mg肝素溶解于250 ml生理盐水),阿加曲班动静脉抗凝组466例(2.5 mg阿加曲班溶解于250 ml生理盐水),监测两组抗凝前、抗凝2天后对血小板数量、肝功能、肾功能及活化部分凝血酶原时间(APTT)的影响,肝素组发生HIT的患者数量及临床表现。 -
肝素诱导血小板减少症一例
1临床资料男性患者,45岁.12年前活动后出现心慌、气短.当地医院行主动脉瓣替换术.术后复查心脏超声心动图示升主动脉扩张,未行特殊治疗.
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肝素诱导的血小板减少症一例
1 临床资料患者,女,71岁,2014-10-19因"突发胸痛1 h"于当地医院就诊,诊断:急性前壁心肌梗死,入院查血小板计数正常范围.急诊行冠状动脉造影检查示左冠状动脉前降支中段狭窄病变,未置入支架.术中应用普通肝素5000 U,术后给予低分子量肝素0.4 ml(5000 IU/支),1次/12 h,皮下注射,共7天.2014-10-30患者胸痛缓解出院.此后活动时仍时有胸痛发作,2014-11-20为进一步诊治入我院.既往无血小板减少症及其他引起血小板减少的病史.
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低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例
1临床资料
患者男性,89岁,主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌,于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘,2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床,因出现感染,电解质紊乱,阵发性房颤,左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日,患者自诉腿麻,考虑其高龄,卧床时间长,下肢制动,是否存在下肢深静脉血栓形成?遂查下肢动脉超声,提示:多发斑块形成,下肢深静脉超声提示:多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L,肌酐72 umol/L,谷丙转氨酶37 U/L,谷草转氨酶17 U/L,凝血酶时间测定14.4 s,活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml(约4000单位)皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L,停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L,肌酐64 umol/L,谷丙转氨酶45 U/L,谷草转氨酶28 U/L,凝血酶时间测定12.9 s,活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h,12月18日查血小板26×109/L,立即停用,12月21日查血小板33×109/L,肌酐63 umol/L,谷丙转氨酶16 U/L,谷草转氨酶20 U/L,凝血酶时间测定12.2 s,活化部分凝血酶时间34.2 s,4日后复查血小板67×109/L,6日后查血小板133×109/L,12月31日查血小板131×109/L,肌酐72.6 umol/L,谷丙转氨酶10 U/L,凝血酶时间测定12.1 s,活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班(拜耳公司,商品名拜瑞妥)10 mg 1/日,口服3个月后复查患者深静脉血栓消失,其他并发症经治疗后好转,可下地活动。 -
MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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静脉血栓栓塞性疾病的新进展:第九版静脉血栓栓塞性疾病指南展望
美国胸科医师学会(ACCP)修订的静脉血栓栓塞性疾病(VTE)指南的第九版即将发表.在前8版指南的影响下,临床医生对VTE的临床意义已有较多了解[1-2].现选择VTE临床研究中的数项重要的新进展综述如下,包括门诊患者诊断VTE的新思路,浅表静脉血栓形成(superfacial venous thrombosis,SVT)的意义,新型固定剂量的口服非维生素K拮抗剂的抗凝作用,减半剂量阿替普酶进行溶栓治疗肺栓塞( pulmonary embolism,PE)的研究及下腔静脉滤器植入后长期抗凝及肝素诱导的血小板减少症( heparin-induced thrombocytopenia,HIT)的处理.这些进展可能在新版ACCP指南的修订中有所体现.
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肝素诱导血小板减少症一例的循证治疗
肝素诱导血小板减少症(HIT)是一种由肝素引起的、免疫介导的严重并发症,一般在应用肝素后5~14 d发生,以血小板减少和血栓形成为主要特征.停止肝素后血栓的发生率仍然高达38%~76%,静脉系统血栓的发生率约为动脉系统的4倍,病死率高达20%~30%,因卒中和截肢导致的致残率为20%~30%[1].采取恰当的治疗方案对改善预后至关重要.
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肝素诱导的血小板减少症
肝素在血栓预防、心血管手术、介入治疗、急性冠状动脉(冠脉)综合征、静脉血栓栓塞、心房颤动(房颤)、体外循环中常规使用,是临床中常用的药物之一.肝素诱导的血小板减少症(HIT)是使用肝素所引起的一种严重并发症.
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肝素诱导的血小板减少症研究现状
肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia,HIT)是指使用肝素或低分子肝素后引起的血小板减少,伴或不伴有血栓形成.典型的表现为血小板计数降至150×109/L(国内标准应为100×109/L)以下或者比用药前高数值减少50%以上,后者更有意义.约有20%~50%患者出现血栓的并发症[1].
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经皮二尖瓣球囊扩张术后发生肝素诱导的血小板减少症一例
患者女,67岁,发现血压高8年,伴心慌、气短2年.入院诊断为"原发性高血压病3级,很高危组,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ级".入院时胸片无明显异常,心彩色超声示:左房直径43 mm,左室舒末直径47 mm,左室射血分数(LVEF)69.4%,二尖瓣及腱索增厚、黏连,后叶钙化,瓣口面积1.0~1.1 cm2,轻度关闭不全.血常规检查提示血小板计数为230.3×109/L.术前动态心电图为房性早搏、短阵房性心动过速.
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肝素诱导经皮冠状动脉介入术患者暴发型血小板减少症一例
患者男性,69岁.因发作性胸部烧灼不适6周余于2009年11月2日入院.6周前凌晨突感胸部烧灼不适,其后颈部出现紧缩感,约持续10 min自行缓解.起病后院外曾应用过阿司匹林和低分子肝素10 d.本次入院后再次使用阿司匹林(拜耳医药公司)100 mg/d、氯吡格雷(赛诺菲安万特制药公司)75 mg/d口服及低分子肝素(辉瑞比利时公司)5000 U、1次/12 h皮下注射.术前血小板计数为:153×109/L.