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尿毒症并发出血患者应用枸橼酸抗凝的护理体会
目的:探讨尿毒症并发出血患者行血液透析应用局部枸橼酸抗凝的操作与护理要点.方法:选取血液净化中心从2015年1月至2016年5月28例有出血倾向尿毒症患者,采用4％的枸橼酸钠溶液抗凝、高钙(钙浓度1.75mol/L)碳酸氢盐透析液.结果:28例有出血倾向的患者均顺利完成治疗目标,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状,未见有引起或加重出血.结论:对尿毒症并发出血患者采用局部枸橼酸抗凝,抗凝效果好、操作简单、安全、降低患者的出血风险等优点,值得在临床中推广使用.
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慢性肾衰竭并脑出血应用枸橼酸抗凝行连续肾脏替代治疗1例
目的:对慢性肾衰竭患者并脑出血应用枸橼酸钠抗凝(RCA)连续肾脏替代疗法(CRRT)的治疗效果分析.方法:选取2016年3月我院收治的慢性肾衰竭尿毒症期并脑出血患者1例,给予RCA行CRRT治疗,对治疗方法和效果进行分析.结果:脑出血患者CRRT过程中无再出血发生,全血活化凝血时间对比有统计学差异(P＜0.05),与无肝素治疗相比滤器寿命及肌酐清除效果明显增加,具有显著差异(P＜0.05).结论:对于肾衰竭并脑出血患者应用RCA行CRRT存在可行性,滤器寿命延长,肌酐清除效果较好,同时改善患者全血活化凝血时间,改善预后.
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枸橼酸抗凝在出血性卒中透析患者中的应用
目的 比较无肝素抗凝和枸橼酸抗凝对出血性卒中维持性血液透析患者常规血透的影响.方法 回顾性研究2015年5月～2018年6月期间在本透析中心常规血透的出血性卒中患者,其中使用无肝素抗凝透析治疗10例,枸橼酸抗凝8例.分析两组患者的预后,抗凝效果,脑出血再发率,透析充分性及电解质等指标.结果 无肝素抗凝组(A组)及枸橼酸抗凝组(B组)均无死亡,两者患者两月内各发生一例再发脑出血.A组每次平均透析时间明显少于B组,每周透析次数较B组明显增多,差异有统计学意义(P＜0.01).两组的每周透析充分性KT/V无明显差异,血清钙离子紊乱和代谢性碱中毒风险两组无明显差异,但枸橼酸抗凝组患者更易出现透析过程中肌肉痉挛.结论 对于合并出血性卒中患者使用枸橼酸抗凝能有效增加透析效率,减少透析凝血,但需监测透析过程中电解质和酸碱情况.
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一种“二阶段补钙模型”在RCA-CVVH中的临床应用
目的 基于“二阶段补钙模型”建立补钙方程并加以临床实践,以更加简便、有效的推广枸橼酸抗凝技术. 方法 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院行肾脏替代治疗的患者共50人、共进行有效局部枸橼酸抗凝下连续静脉静脉血液滤过(continuous venous venous hemofiltration un der regional citrate anticoagulation,RCA-CVVH)计156例次,其中连续静脉静脉血液滤过(continuous venous-venous hemofiltration,CVVH)采用前稀释模式、低碱无钙置换液,置换液速度4L/h,治疗时间6～8h.循环管路动脉端输注血液保存液-a(anticoagu]ant citrate dextrose solution-a,ACD-a),枸橼酸以4～4.5mmol/L血浆流量速度输入;静脉端补充5％氯化钙,补钙速率利用“二阶段补钙模型”计算得出.在CVVH治疗过程中观察滤器凝血程度,并且每2～3h用iStat生化仪监测动脉端、滤器前的游离钙水平,留取动脉端1ml血液检测总钙水平,并计算得出动脉端总钙/离子钙水平. 结果 在156例CVVH中,RCA抗凝有效占总次数的96.79％(151/156),抗凝效果理想;90.4％的管路滤器前离子钙浓度在0.2～0.4mmol/L,均在目标范围内;90.5％的管路动脉端离子钙监测结果均在1.0～1.2mmol/L;97.14％的体内总钙与离子钙比值结果＜2.5,无枸橼酸蓄积倾向;熟练应用“二阶段补钙方程”可明显减少离子钙监测频率,减少人力、物力、财力. 结论 二阶段补钙模型有效性、安全、简便,具有良好的临床实用性.
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局部枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展
自20世纪90年代,局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)早被应用于持续动静脉血液滤过治疗[1],目前对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,RCA已被证实成为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)时体外抗凝技术的另一佳选择[1-3].
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枸橼酸在血液透析中的应用
枸橼酸又名柠檬酸,枸橼酸离子与血中钙离子结合可形成难以解离的可溶性络合物,因而降低了血中钙离子浓度,达到抗凝作用.1961年Morita等[1]首次报道将局部枸橼酸抗凝应用于血液透析中,近期研究主要集中于枸橼酸抗凝疗效及透析效率、钙镁动力学、生物相容性、铝沾染及血清铝浓度、对下丘脑-垂体-性腺轴的作用等方面.现将其研究进展予以综述.
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枸橼酸抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用
抗凝技术是关系到连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)能否顺利、有效进行关键的一环,也是CRRT面临的主要的挑战之一.由于多数危重症患者可能存在新近发生的创伤、手术、活动性出血、凝血功能障碍等高危出血状况,传统的以肝素为基础的全身抗凝可以显著增加出血风险或诱导血小板减少(heparininduced thrombocytopenia,HIT)因而不易被耐受.局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)作为一种新型的抗凝方式,由于其简单、安全、有效等优势已经越来越被广为接受,2012年改善全球肾脏病整体预后组织(KDIGO)指南推荐RCA为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者CRRT的首选抗凝法[1].
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低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用
连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用.鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至关重要.本文对四川大学华西医院肾脏内科采用低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂CVVH治疗36个病例进行临床分析,以总结经验,提高临床疗效.
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局部枸橼酸抗凝在心脏术后血液净化治疗中的临床应用
目的：评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者运行血液净化治疗时采用局部枸橼酸抗凝的临床效果。
方法：回顾性分析我科2013-01至2014-06心脏手术后合并急性肾功能衰竭、需行床边连续血液净化治疗并排除无抗凝者，共63例，比较低分子肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝转机前后滤器寿命以及代谢、电解质变化。 -
MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察
目前,连续性肾脏替代疗法(CRRT)已成为救治多器官功能障碍综合征(MODS)患者的重要手段.普通肝素是血液透析中常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝(RCA)已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.
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枸橼酸抗凝在肾脏替代治疗中的新进展
体外循环的良好抗凝是保证肾脏替代治疗顺利进行的关键.频繁的滤器管路凝血不仅缩短了患者的有效治疗时间,增加了治疗成本,也会造成较多的血液损失;但过度抗凝又会导致出血,危及患者生命,因此,如何选择安全有效的抗凝剂至关重要.
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枸橼酸抗凝在心脏术后早期急性肾损伤患者血液净化治疗中的应用
目的 研究局部枸橼酸抗凝技术(RCA)在心脏术后早期急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)中的抗凝效果以及安全性.方法 47例心脏术后早期出现急性肾损伤的患者接受CRRT治疗,所有患者随机分为两组,治疗组24例采用枸橼酸局部抗凝技术,对照组23例采用无抗凝技术,监测两组滤器及管路的使用寿命,比较治疗后血小板计数、部分凝血活酶时间(APTT)、pH值、HCO3-、离子钙(iCa2+)及血乳酸(Lac)水平等指标,比较两组预后.结果 治疗组滤器及管路的使用寿命明显高于对照组(P<0.05);治疗48 h后,两组患者的血小板水平较之前均有下降,但治疗组下降程度较小(P<0.05).治疗48 h后两组的APTT、pH、iCa2+、Lac等指标差异无统计学意义;两组患者的病死率差异无统计学意义.结论 局部枸橼酸抗凝技术对于心脏术后早期AKI的CRRT抗凝效果良好,有效的延长了滤器及管路的使用寿命,减少了血小板的损耗,保证CRRT的顺利进行.
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枸橼酸抗凝在血液透析高危出血患者中的应用
目的 探讨高危出血患者血液透析中应用枸橼酸抗凝的效果.方法 选取2017年10～12月我院收治的80例维持性血液透析伴有出血或出血倾向的患者作为研究对象,随机分为两组,每组40例.对照组予以无肝素透析,观察组予以4％枸橼酸钠抗凝,观察透析器凝血情况、相关生化指标在治疗前后的变化情况及尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)、部分凝血活酶时间(APTT)、实际超滤量情况.结果 观察组患者透析器凝血情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);透析后,两组BUN、SCr值低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组透析后的BUN、SCr值低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组pH值、Ca2+、K+比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的HCO3-值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组的Kt/V及URR比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的APTT低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的实际超滤量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 枸橼酸抗凝应用于血液透析高危出血倾向患者安全有效,不影响血液透析效果,具有推广价值.
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局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性.方法 收集2012年7月～2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例.将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例).对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(pH)、钠离子(Na+)、游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较.结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P＜0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P＜0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P＜0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P＜0.05);两组患者治疗后iCa2+、Mg2+、pH值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法.
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局部枸橼酸抗凝用于重症患者血液净化的研究进展
血液净化治疗需把患者的血液引出体外，血液经过体外循环管路、滤器等装置后再次回归体内，整个过程中血液与体外循环装置接触，这些装置会激发凝血反应。滤器管路凝血是导致血液净化暂停及剂量不能完成的主要原因[1]。同时，接受血液净化治疗的重症患者，其凝血功能本身已经紊乱[2]。对于血液净化治疗过程的顺利执行，安全、有效的抗凝是必须的。目前没有任何一种抗凝剂可以满足临床上的所有需要。但是，国内外多项研究提示，局部枸橼酸抗凝技术（RCA）是一种理想的抗凝方式，目前RCA已成为血液净化领域的研究热点。
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抗凝剂在血液透析中的应用
血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段.血液透析过程中血液需要在体外循环,血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成,在静脉壶内与空气接触,激活了凝血过程内在的瀑布反应,造成体外循环中,主要是透析器中空纤维内,凝血酶形成和纤维蛋白沉积,更易发生凝血,导致透析器功能受损、堵塞,严重的甚至可造成透析终止.为保证透析的顺利进行,透析过程中需要使用抗凝剂,应用抗凝剂的目的在于:①保持良好的体外循环状态.②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险.③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应,从而提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行.目前,抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等,现就主要几种抗凝剂进行简述.
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枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过治疗中的应用研究
目的:研究枸橼酸抗凝在肾衰竭合并脑出血患者血液滤过治疗中的安全性及有效性.方法:选择2015年1月-2017年12月本院ICU治疗的肾衰竭合并脑出血且行血液滤过患者40例进行回顾性分析,血液滤过治疗过程中分为枸橼酸抗凝(RCA)组与无抗凝组,每组20例.观察比较两组治疗前、治疗后24 h GCS评分、APACHEⅡ评分、血红蛋白、血小板、APTT、血肌酐、尿素氮的变化以及滤器寿命、病死率.结果:两组治疗后24 h APACHEⅡ评分、血肌酐、尿素氮均较治疗前好转(P<0.05),RCA组更优.RCA组治疗后24 h血红蛋白、血小板、APTT、GCS评分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05).无抗凝组治疗后24 h APTT与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗后24 h无抗凝组血小板下降较RCA组明显,差异有统计学意义(P<0.05).无抗凝组的血红蛋白下降趋势较RCA组明显(F=14.06,P<0.05).RCA组滤器平均使用寿命(7.9±0.5)h,长于无抗凝组(6.6±1.9)h,差异有统计学意义(t=2.885,P=0.006).治疗14 d内,两组病死率比较,差异无统计学意义(χ2=0.229,P=0.633).结论:在血液滤过治疗肾衰竭合并脑出血患者中,采用枸橼酸抗凝相对安全有效.
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特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝CRRT治疗期间的安全护理
目的:总结群体性特重烧伤患者使用枸橼酸抗凝连续性肾脏替代(CRRT)治疗期间护理方法.方法:2014年8～10月我科收治了8例特重烧伤使用枸橼酸抗凝CRRT治疗患者,采用保护血管通路、严格液体的管理、体温及凝血监测、并发症的观察等综合措施护理.结果:8例患者中有6例死亡,2例患者处于恢复期,滤器凝血率为3.16％,导管凝血率2.11％,低血压发生率为2.11％,创面渗血出血发生率2.11％.结论:采用综合措施,能有效保障特重烧伤患者枸橼酸抗凝CRRT治疗期间护理安全.
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不同枸橼酸抗凝方式在连续肾脏替代疗法中的应用
目的:比较枸橼酸抗凝的不同方式,为护理连续肾脏替代疗法(CRRT)病患提供一定的选择依据.方法:通过甲乙两组,从枸橼酸局部抗凝、枸橼酸同步输入处理办法,监测整个治疗过程的Ca2+、血清总Ca全血活化酶凝血时间(WBACT)和生化、酸碱平衡、电解质指标,并观察其不良反应和滤器使用时间.结果:两组ACT和PT的时间段都没有明显延长;两组的体内、滤器后游离钙水平相比没有显著区别;血SCr、BUN均处于下降中,且总Ca2+、Na+、K+之类水平均正常,有效矫正代谢性酸中毒状况.结论:枸橼酸同步输入从速度和量度上方便调整,且于整个循环管路范围之内,不至于出现抗凝中断.枸橼酸局部抗凝能保证稳定的电解质浓度,但会出现抗凝中断,其效果较弱.
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枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果观察
目的 观察枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤高危出血风险患者中的临床效果.方法 选取医院收治的高危出血风险患者72例,随机分为观察组和对照组,每组36例.患者均予连续床旁血滤,对照组接受无肝素生理盐水治疗,观察组予枸橼酸抗凝同步治疗.比较2组各项生理指标、全血活化凝血值、出血事件发生率.结果 观察组的各项生理指标与全血活化凝血值均优于对照组(P＜0.01);2组出血事件发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在高危出血风险患者的治疗过程中,枸橼酸抗凝同步应用于连续床旁血滤能够使患者的生理指标得到显著改善,血滤更加充分,值得临床推广应用.
