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局部枸橼酸抗凝在心脏术后血液净化治疗中的临床应用
目的:评价心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者运行血液净化治疗时采用局部枸橼酸抗凝的临床效果。
方法:回顾性分析我科2013-01至2014-06心脏手术后合并急性肾功能衰竭、需行床边连续血液净化治疗并排除无抗凝者,共63例,比较低分子肝素抗凝与局部枸橼酸抗凝转机前后滤器寿命以及代谢、电解质变化。 -
胃癌致幽门梗阻新辅助化疗及营养支持治疗一例
患者男性,64岁,因"上腹隐痛伴恶心呕吐1个月余,体重下降10 kg"入院.入院查体:明显消瘦,体重51 kg,两肺呼吸音清,心率齐,上腹部轻压痛,无反跳痛,未及明显肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.胃镜病理检查提示胃窦中分化腺癌伴幽门梗阻,胃镜无法通过.入院诊断:胃癌伴梗阻,营养不良.入院查血常规:白细胞:5.43×109/L,血红蛋白:101 g/L;生化:ALT 19 IU/L,AST22 IU/L,白蛋白31 g/L,钠129 mmol/L,钾3.4 mmol/L,氯离子100 mmol/L.入院后予卡文1440 ml/d及脂肪乳乐凡命及高糖三合一全肠外营养支持,总热量为30kcal·kg-1 ·d-,同时补充谷氨酰胺、电解质微量元素、维生素系列,每4天检测血常规及生化、电解质变化.
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新生儿缺氧缺血性脑病电解质改变及处理(附57例临床分析)
为观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)电解质变化,本文对1996~1998年本科新生儿监护室57例HIE病例的血钾、钠、氯、钙、镁值进行分析及其处理的初步探讨.
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慢阻肺并肺心病急性加重期患者尼可刹米治疗前后血气和电解质的动态变化分析
我们选择了80例COPD并肺心病急性加重期住院患者,分成常规治疗组和尼可刹米治疗组进行治疗前后的动态观察分析,以了解其治疗过程中血气和电解质变化及尼可刹米的应用价值.
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脑梗死、脑出血病人的心电图表现
1 对象与方法根据我院1998年7月~2008年3月住院患者的心电图总结,按中华医学会脑血管病会议通过诊断标准,经头颅CT扫描确诊脑出血、脑梗死的首次发病患者166例,均在发病后2 h~2 d内入院.所有患者无明显精神障碍、肝肾改变、电解质变化等,既往无心脏病史及可引起心电图异常的疾患曾查心电图正常者.
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无静脉转流肝移植术中患者门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质的变化
原位肝移植术创伤大并且机体内环境干扰明显,术中常出现严重的全身电解质和酸碱紊乱[1,2],但门静脉和下腔静脉血的酸碱及电解质变化尚无定论.本研究拟观察无静脉转流经典式原位肝移植术患者新肝血流开放前后门静脉和下腔静脉血酸碱及电解质变化,以了解新肝开放时,门静脉和下腔静脉血再灌注对全身酸碱及电解质的影响,并为术中放血量的估计提供理论依据.
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肝癌伴下腔静脉和右心房癌栓1例的护理
我院于2004年11月27日为1例患者施行肝癌切除及下腔静脉和右心房癌栓摘除术,经精心治疗和护理,疗效满意.1病例报告患者,男,58岁.主因气喘、进行性呼吸困难1个月就诊,B超及CT示右心房及下腔静脉及肝右叶实性占位.于2004年11月27日在全麻及常温体外循环下行肝癌切除术与下腔静脉和右房癌栓摘除术.腹部手术切除4 cm×3 cm×3cm肿瘤.腹部肿瘤位于近第二肝门之顶部.右房切除肿瘤为10 cm×8cm×8cm,与近下腔处侧壁粘连紧密,连同部分右房壁切除.手术顺利,术毕安返监护病房,回房血压90/55mm Hg,心率102次/min,末梢SaO2为100%.此患者胸腔闭式引流管(胸引)、肝上、肝下引流管均通畅,引流液均为血性暗红色.胸腔闭式引流液第1小时35ml,术毕回房后患者以呼吸机辅助呼吸4 h,并给予心电监护,有创动脉血压监测,呼吸监测及末梢血氧饱和度监测.同时4 h监测1次血糖、血气分析及电解质变化.静脉滴注白蛋白、血浆及抗感染药物治疗.术后12 d患者突然出现心房扑动,遵医嘱给予倍他乐克、地高辛、合心爽治疗后好转,于2004年12月14日出院.术后病理报告为结节性肝硬化伴肝细胞癌,心脏瘤栓为癌结节.
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肝硬化患者血气分析及电解质变化的临床分析
肝硬化患者常发生酸碱失衡、低氧血症及电解质紊乱,它们是导致肝硬化死亡的原因之一.本文分析了1997年7月~1998年12月间在西京医院住院的109例肝硬化资料完整患者Child-Pugh肝功能分级与血气分析及电解质紊乱的关系,并探讨共临床意义.
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神经科低钠血症5例临床分析
低钠血症可导致神经精神症状,同时神经系统的多种疾病均可并发低钠血症,进而加重神经、精神症状.我们总结1999~2003年期间5例神经内科比较典型的低钠血症患者的临床资料进行了回顾性分析,报道如下.例1.男,62岁.因反应迟钝伴恶心1周入院,有高血压病史,平时口服复方降压片.查体:血压20.0/14.0 kPa,不言语,处于谵妄状态,自主体位,双侧腱反射减弱,双侧巴氏征可疑阳性,头颅CT扫描正常,血常规正常,血沉50 mm/h,血钾3.26 mmol/L,血钠86 mmol/L,血氯76 mmol/L,BUN 2.3 mmol/L,血糖4.2 mmol/L,临床诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),给予速尿,甘露醇等脱水,同时限水治疗,大约20 h后,患者一切正常,神志清楚,双侧病理征消失,连续3 d限水治疗,每天监测电解质变化,3 d后血钠渐恢复到132 mmol/L,血氯,血钾恢复正常.X线胸片提示:左肺中心型肺癌明确诊断为肺癌导致的SIADH.
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胎粪吸入综合征合并电解质变化探讨
目的:分析胎粪吸入综合征合并电解质紊乱的临床特点.方法:对96例胎粪吸入综合征发生电解质紊乱,38例对低钙口服硝苯吡啶,低钠者应用2/3张含钠液治疗,均得到较好疗效.结论:胎粪吸入综合征的电解质紊乱,发生低钙口服硝苯吡啶,低钠者应用2/3张含钠液治疗有效,痊愈29例,死亡9例.
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大剂量安体舒通治疗肝硬化腹水临床观察
腹水是肝硬化常见的合并症.本文采用单一特大剂量安体舒通治疗肝硬化腹水,观察安体舒通对肝硬化腹水利尿的临床动态变化及利尿后之合并症,尤其是电解质变化,探讨与疗效相关的因素及疗效预测.
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重型病毒性肝炎合并电解质紊乱
我们对192例重型肝炎进行了血清电解质变化的检测,重点对血清钠、钾、氯进行观察与分析,现将其结果报道如下.
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TVP术麻醉中对血糖、电解质的监测
我院自2000年5月,在硬膜外麻醉下经尿道前列腺电汽化术(TVP)50例,现就麻醉中血糖、电解质变化等监测结果报告如下.
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30例新生儿窒息血电解质变化及临床意义
我院于1998年6月至2000年10月对窒息住院的30例新生儿及其同期住院分娩的30例正常新生儿作血清钾、钠、氯、钙检测,观察窒息时血电解质的变化及其临床意义.
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缺氧缺血性脑病新生儿血清电解质改变观察
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)常合并严重代谢紊乱.为了解HIE患儿血清电解质变化情况,笔者观察了1998年至1999年间我院收治的50例HIE患儿血清K+、Na+、Cl-、总Ca2+及游离CA2+水平,报道如下.
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吲达帕胺对原发性高血压病人电解质的影响
吲达帕胺是一种磺胺类利尿剂兼钙离子拮抗剂作用,用其治疗原发性高血压可引起血清电解质变化.我们观察了吲达帕胺在用药不同阶段对电解质的影响,现报道如下.
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挤压综合征12例护理体会
1994~1999年,我们共收治挤压综合征患者12例。年龄18~56岁,平均42.5岁。受伤原因为建筑物倒塌砸伤8例,车祸伤4例。主要伤及腰、臀及大腿。2例合并骨盆骨折及尿道断裂,1例合并第一腰椎压缩性骨折,10例合并休克。受压时间为1.5~8小时,平均3.5小时。1例死亡,11例治愈。现将护理体会介绍如下。 密切观察病情:①了解受伤原因、部位及受压时间,立即行导尿术,持续少尿或无尿48小时以上,尿色呈红棕色、深褐色,是病情严重的征象。②密切观察生命体征,特别是血压的变化。低血压提示血容量不足或休克加重,高血压提示因肾脏缺血产生致血压升高的物质(如肾素)过多。急性肾功衰竭时,多数患者可出现程度不同的血压升高。心率缓慢、心音减低、心律失常提示高血钾症。③挤压部位的局部观察:如受伤肢体局部过度肿胀、冰冷,皮肤色泽发绀甚至苍白,小腿部有不同程度的足背动脉搏动减弱甚至消失现象,应及时提醒医生尽早行筋膜切开减压术。术后应密切观察肢体情况。④严密观察水、电解质的变化:挤压综合征患者常死于高钾血症、尿毒症等,故应严密观察水,电解质变化。⑤尿液的观察:少尿或无尿者应快速输入葡萄糖液,尿量增加且比重减低常示血容量不足,但肾功能良好,若持续无尿或尿量<20mL/h,则为肾功能衰竭表现。挤压综合征患者尿液多呈淡红、浓茶或酱油色。 护理要点:患肢绝对制动,早期切忌按摩和热敷,以免加重组织缺血缺氧。对开放性伤口止血时切勿用止血带或加压包扎,禁止抬高患肢,以免使肢体缺少动脉血流加重局部组织缺血坏死。严格记录液体出入量及尿量,包括减压切口渗出量。肾衰少尿期限制液体入量,以量出为入,宁少勿多为原则。要给予无钾、低蛋白、高热量易消化饮食。多尿期注意适当补液、补钾及水电解质平衡。由于肾功能失调,部分代谢产物如尿素可自唾液排出,而少尿期、多尿期患者口腔易生长霉菌,故应积极做好口腔护理,每天用等渗盐水、朵贝氏液嗽口3次。还应保持床铺平整、清洁,每2小时翻身按摩1次,预防褥疮发生。
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老年糖尿病并发医源性低血糖反应的护理体会
医源性低血糖是糖尿病的急性并发症之一,严重者可出现昏迷。总结近年来我院对此类患者的救治资料,介绍护理体会如下。 患者一旦出现低血糖反应,首先应绝对卧床休息,保持安静。严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化,认真做好病情记录。 低血糖反应轻者,可进食糖水或吃水果、饼干等食物;不能进食者,可用5%葡萄糖40~60ml静推。发生紧急而严重的低血糖且不能应用葡萄糖静推时,可先皮下注射肾上腺素0.5ml,促进肝糖原分解,降低肌肉吸收血中的葡萄糖,然后静推高渗葡萄糖或胰高血糖素1~5mg,一般15分钟内意识可清醒。 老年糖尿病患者内维持血糖浓度的各种调节功能低下,所以在降糖治疗时其血糖控制标准较中、青年糖尿病稍高,以空腹血糖7~7.8mmol/、餐后2小时血糖11.1~13.3mmol/为宜。不要苛求血糖降至正常而盲目加大降糖药物剂量,以致诱发低血糖症。 口服药优降糖因降糖作用强,半衰期长,在体内的代谢产物有更强的降糖作用,是诱发老年糖尿病低血糖反应的常见原因。故老年病人宜选用中、短效降糖药,必须使用长效降糖药时则要严密监测血糖,适时调整剂量。 老年糖尿病常伴有肾功能不全,胰岛素在体内积蓄。胰岛素治疗时,必须注意剂型,三查七对,用量准确无误。注射部位选择皮肤松弛处,并经常更换,保证针头不在血管内方可注射。静滴胰岛素时,不仅要严格掌握给药剂量,还要重视给药速度,以每小时2~4U为宜,给药期间严密监测血糖,观察病人意识状态,并注其近期碳水化合物摄入量,防止胰岛素过量所致的低血糖反应。 在降糖治疗时,如病情需要合并用药,须慎用增强降糖药作用及掩盖低血糖症状的药物。 对低血糖昏迷者应设专人护理,密切观察生命体征,详细记录出入液量及胰岛素用量,按时测血糖、血酮,留尿查尿糖、尿酮体,检查水电解质变化。根据检测指标,随时调整胰岛素用量,避免出现低血糖昏迷。
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窒息新生儿血钙监测及其临床意义
围产期窒息是早期新生儿的严重疾病之一,其窒息缺氧可引起新生儿血电解质变化已为临床所关注,本文对82例不同程度窒息新生儿生后血钙情况进行分析,现总结如下.
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新生儿缺氧缺血性脑病电解质变化(附131例分析)
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期宫内窘迫或产后窒息引起的脑部损伤,合理的治疗可降低围产期的病死率及有效地减少其神经系统的后遗症,而HIE患儿的血电解质变化可影响疾病的治疗,本文对131例HIE患儿电解质变化做一分析.