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肾综合征出血热少尿期治疗的几点体会
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病,临床上有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过,其中少尿期是病情发展到严重、治疗复杂、关键的一期,合并症多,病死率高.因此,本期治疗措施正确与否对病人的康复至关重要.多年以来,笔者通过临床实践在治疗中有以下几点体会.
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什么是水中毒?
在急性肾功能衰竭少尿期,极易发生水中毒,而且这种水中毒常常是导致急性肾功能衰竭患者死亡的重要原因。那么,究竟什么是水中毒?我们不能简单地认为水中毒就是体内水过多。其实,水中毒也可称为“高容量性低钠血症”。其特点一是高容量(就是水的容量过高--水过多),二是血钠降低。血清 Na+浓度<130 mmol/L,血浆渗透压<280 mmol/L,患者有水潴留使体液量明显增多,所以称为水中毒。此时,细胞外液量增加,血液稀释,致使血钠进一步降低,细胞外液低渗,水自细胞外向细胞内转移,导致细胞内水肿,因此,早期潴留在细胞间液中的水分尚不足以产生凹陷性水肿;在晚期或重症患者可出现凹陷性水肿,此乃水中毒的特点之一。
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下法在流行性出血热少尿期的应用体会
1999-2002年,笔者采用下法治疗流行性出血热少尿期44例,疗效满意,现介绍如下.
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肾综合征出血热多尿期合并高血容量综合征引发癫痫样抽搐及一过性失明一例
肾综合征出血热(HFRS)具有发热、出血、休克、急性肾功能衰竭、病情变化快、并发症多等特点.本病少尿期合并高血容量综合征常见,但多尿期合并高血容量综合征少见.我院于2003年11月25日发现1例HFRS多尿期合并高血容量综合征引发癫痫样抽搐及一过性失明的患者.
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一株肾综合征出血热病毒的鉴定
肾综合征出血热(HFRS)病毒引起的疾病以肾脏组织损害为主,发病过程分为5期,即发热期、肾损害期、少尿期、多尿期、恢复期.我国目前发现的病毒流行株仅有2个型,即Ⅰ型(姬鼠型)和Ⅱ型(家鼠型);Ⅰ型病毒致病力强,病人症状严重,病死率高;Ⅱ型病毒则相对较轻.
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肾综合征出血热患者尿r-GT监测的临床意义
为早期了解肾综合征出血热(HFRS)对肾损害的程度,以便早期预防和治疗,本研究观察了HFRS各病期血、尿中r-GT的变化,现报道如下.1 对象和方法 本组为1996年12月至1999年12月住院患者,均经出血热特异性IgM抗体检测阳性确诊,男性76例,女性24例,年龄14~67岁;农民80例,城市居民20例;重型、危重型60例,中型35例,轻型5例.对照组为健康人,既往无肾炎病史,检查前2 d禁饮各种酒类.本组患者有典型的HFRS临床症状和体征,部分患者有五期经过,就诊住院较早的患者越过休克期、少尿期较多.
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3例肾综合征出血热患者输液反应致死的原因分析及护理
肾综合征出血热(HFRS)是以发热、出血和肾脏损害为主要特点的急性传染病,临床上分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期.我院自1990年~2000年共收治肾综合征出血热(HFRS)患者650例,其中因输入鲜血浆、白蛋白及液体出现输液反应18例,导致死亡3例,报道如下.
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肾脏超声对肾综合征出血热患者预后的提示意义
我们对1997~2000年间125例出血热患者少尿期的肾脏超声表现做了回顾性分析,肾脏超声表现与临床表现有一定的相关性并且对预后发展有一定的提示意义.现将分析结果报道如下.
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超声对儿童急性肾衰竭的诊断价值分析研究
目的:讨论儿童急性肾衰竭(ARF)时肾血管阻力与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿量的关系.方法:ARF患儿25例.分非肾小球疾病和肾小球疾病两组,于少尿期、多尿期、恢复期检测小叶间动脉阻力指数(RI),并与当日Cr、BUN、Ccr、尿量对比分析.另选健康儿童40名测定小叶间动脉RI正常值.结果:1.正常组RI=0.57±0.01;2.少尿期肾小球疾病组RI=0.67±0.02,非肾小球疾病组RI=0.87±0.02,多尿期两组RI均明显下降;3、RI与Cr、BUN、Ccr、尿量相关系数r分别为0.69,0.73,-0.58,-0.59.结论:1.肾小球疾病小叶间动脉RI升高,但明显低于非肾小球疾病组;2.肾小球疾病组RI与Cr、BUN相关性不如非肾小球疾病组;3.RI随排尿增多而下降;4.RI可作为临床判断ARF病情的指标,但不能替代血生化检查,尤其是儿童肾小球疾病所致ARF.
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急性肾衰非少尿期的护理体会
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF),是由于各种病因引起的短期内(数小时或数天)肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合征.临床主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质潴留,以及肾小管重吸收和排泌功能障碍所致的水、电解质、酸碱平衡失调[1].
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肾综合征出血热早期治疗体会
肾综合征出血热病程分期中,以低血压休克期和少尿期为凶险,病情复杂,影响预后.临床工作中,不必按部就班针对各分期治疗,在发热期或发热前期即扭转、截断病势,打破分期,从发热期越过低血压休克期和少尿期直接进入多尿期,可明显缩短病程,降低疾病危险程度,减轻临床症状,提高临床治愈率,降低治疗成本.因此,在发热早期即应进行以下治疗措施:
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流行性出血热误诊109例分析
为了加深对本病的认识,提高流行性出血热(EHF)的诊治水平,现将我院近10a来收治EHF误诊109例临床分析、报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 确诊EHF 1188例,其中误诊109例,误诊率9.2%。院外误诊72例,门诊误诊37例,男104例,女5例,年龄17岁~66岁,平均49岁。发热期误诊92例,低血压休克期误诊2例,少尿期误诊7例,发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠误诊8例。3月份~6月份误诊56例,10月份~12月份误诊32例,其他季节散发病例误诊21例。经治疗痊愈96例,死亡13例,死亡率为11.9%。1.2 误诊病种 上呼吸道感染80例,占73.3%;急性胃肠炎6例,占5.5%;急性黄疸型肝炎4例,占3.7%;肺炎3例,占2.7%;阑尾炎3例,占2.7%;急腹症3例,占2.7%;急性肾炎2例,占1.8%;流脑2例,占1.8%;败血症2例,占1.8%;感染性休克1例,占0.9%;子宫功能性出血1例,占0.9%;重症肝炎1例,占0.9%;渗出性胸膜炎1例,占0.9%。1.3 误诊原因分析1.3.1 本文误诊为上呼吸道感染者占73.3%,EHF早期是以发热伴三痛症状、三红体征为主要起病特征,酷似上感,接诊医师如果不详细询问病史及系统查体,如流行病学资料、尿量改变、外渗及出血体征等会被忽视,而盲目诊断上呼吸道感染,给予一般处理而延误治疗。1.3.2 EHF早期表现毒血症症状 恶心、呕吐、周身不适,还可因毒素作用肠道粘膜,致使粘膜充血、水肿、消化吸收功能障碍,可出现呕吐、腹泻甚至痢疾样大便,首诊医师只注重吐泄局限症状,而误诊为急性胃肠炎并非罕见。
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肾综合征出血热血液透析治疗临床体会
肾综合征出血热(HFRS)致急性肾衰竭(ARF)及其并发症是该病死亡的重要原因,少尿期死亡率高.及时采用血液透析(HD)治疗,能够改善临床症状,避免少尿期并发症发生,促进肾功能恢复,安全渡过少尿期.我院自实行血液透析治疗后,显著提高了危重病例治愈率.
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血液透析和肠道透析治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭之比较
肾综合征出血热(HFRS)少尿期发生急性肾功衰竭(ARF)是导致患者死亡的主要原因.近5年来,我们用血液透析和肠道透析分别治疗HFRS-ARF 52例和56例,现根据临床资料进行分析比较.
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肾综合征出血热多尿期高血压24例
肾综合征出血热(HFRS)少尿期约有40%的病人可并发程度不同的血压升高.而在多尿期并发高血压亦有报道,我院自1996年8月~2000年4月共收治HFRS250例,其中在多尿期并发高血压的病人24例.
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呋塞米、丹参联合应用预防性治少尿期流行性出血热224例临床分析
目的 本文通过对224例流行性出血热患者在发病早期及早应用呋塞米、丹参,预防少尿期的发生,寻找和摸索缩短少尿期病程的佳治疗方案.方法 在综合治疗的基础上,治疗组发热期末期预防性给予呋塞米、丹参,可重复给药,直到进入多尿期.对照组在患者出现少尿倾向时开始给药.结果 治疗组大多数患者直接越期进入多尿期,两者合用能够预防少尿期移行阶段严重并发症的出现.结论 呋塞米扩张全身小血管和改善肾内血管的血流动力学,抗利尿激素增加,尿量增加.丹参具有解除肾血管痉挛,防止肾小管内血细胞聚集,改善肾微循环的血液流变性,使尿量增加.两者合用能提高治愈率,降低病死率.
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流行性出血热低血压休克期护理体会
流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合症出血热,为自然免疫性疾病,鼠为主要传染源,临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现,分为发热期、低血压休克期、少尿期和恢复期.
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肾综合征出血热相关细胞因子研究进展
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)是汉坦病毒感染引起的以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现的一种自然疫源性疾病,其基本病变为全身广泛性小血管损害,典型病例临床上有5期病程:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期.
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肾综合征出血热多尿期18例死因分析
肾综合征出血热(简称HFRS)是病毒引起的自然疫源性疾病.本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管的广泛性损害,临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征.临床死亡多见于休克期、少尿期.我院自1990年12月~2002年6月共有18例死于多尿期.现就其临床死因进行分析,报道如下:
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呋塞米、丹参联合治疗早期流行性出血热156例疗效观察
目的 观察呋塞米、丹参及早联合应用对流行性出血热治疗的疗效.方法 在综合治疗的基础上,治疗组发热期末期予呋塞米、丹参注射液,可重复给药,直到进入多尿期.对照组在患者出现少尿倾向时开始给药.结果 治疗组大多数患者直接越期进入多尿期,两者合用能够预防少尿期移行阶段严重并发症的出现.结论 呋塞米扩张全身小血管和改善.肾内血管的血流动力学,抗利尿激素增加,尿量增加.丹参具有解除肾血管痉挛,防止肾小管内血细胞聚集,改善肾微循环的血液流变性,使尿量增加.两者合用能提高治愈率,降低病死率.