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尿毒清颗粒联合复方α-酮酸与低蛋白饮食治疗早中期慢性肾功能衰竭随机平行对照研究
[目的]观察尿毒清颗粒联合西药治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按住院号抽签法随机分为两组.对照组30例复方α-酮酸,0.1~0.2g/kg·d-1,3次/d;优质低蛋白饮食.治疗组30例尿毒清,2包/次,3次/d,温水冲服;西药治疗同对照组.连续治疗60d为1疗程.观测临床症状、血清尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白、血清肌酐、不良反应.治疗1疗程(60d),判定疗效.[结果]治疗组显效20例,有效9例,无效1例,总有效率96.67%;对照组显效10例,有效13例,无效7例,总有效率76.67%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05).血清尿素氮、血清肌酐两组均有改善(P<0.01,P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.01),内生肌酐清除率、血红蛋白两组均无明显变化(P>0.05).[结论]尿毒清颗粒联合西药治疗早中期慢性肾功能衰竭,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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血清胱抑素C在评价慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的价值分析
目的 探讨分析血清胱抑素C在评价慢性肾脏病患者肾小球滤过率中的价值.方法 将该院2016年1月—2017年12月70例肾内科疾病患者纳入该次研究,检测患者血清CysC、Scr及BUN水平,检测方法分别为免疫比浊法、酶法,另通过Cockcroft-Gault公式计算入组对象内生肌酐清除率(Ccr),按照Ccr水平分为≥80 mL/min、50~79 mL/min、20~49 mL/min、<19 mL/min个等级,对比不同水平Ccr患者CysC、Scr及BUN水平、Cysc异常率、Scr异常率,并对相关数据做Pearson分析.结果 不同Ccr水平患者血清CysC、Scr、BUN水平、Cysc异常率、Scr异常率差异有统计学意义(P<0.05).不同水平Ccr下的CysC浓度与Scr水平呈正相关(r=0.866,P=0.012),血清CysC水平和BUN水平变化为正相关(r=0.741,P=0.014);而CysC浓度与Ccr水平则呈负相关(r=-0.491,P=0.021),Ccr浓度水平≥80 mL/min时,CysC=(1.11±0.21)mg/L;Ccr浓度水平<19 mL/min时,CysC=(4.77±0.53)mg/L.结论血清胱抑素C对早期肾损伤有准确、高效的预测功能,其作为一项敏感、可靠的检测指标可用于评估患者肾小球滤过功能,具有重要的临床意义.
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低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭疗效观察
目的 探讨低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭的临床疗效.方法 将80例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组按正常饮食,治疗组给予低蛋白饮食,观察两组的血尿素氮、血肌酐、每月内生肌酐清除率(Ccr)的减少率.结果 治疗组治疗前血尿素氮(28.38±9.19) mmol/L,治疗后血尿素氮(21.85±7.05)mmol/L,两者差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血肌酐治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组血尿素氮及血肌酐与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组Ccr的减少率为(0.2 1±0.18) mL(min·月),对照组Ccr的减少率为(0.46±0.38) mL(min·月),差异有统计学意义(P<0.05).结论 低蛋白饮食可延缓慢性肾衰竭的病情进展.
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降糖保肾合剂治疗早期糖尿病肾病临床研究
目的 观察降糖保肾合剂对早期糖尿病肾病(DN)的临床疗效.方法 将符合诊断标准的DN患者72例随机分为治疗组(36例)和对照组(36例),在基础治疗的同时,治疗组予降糖保肾合剂;对照组予以福辛普利治疗.观察患者的24小时尿微量白蛋白定量(UAE)、内生肌酐清除率及中医症候积分.结果 治疗组总有效率为88.89%,对照组总有效率为63.89%,治疗组明显优于对照组(P<0.05).2组治疗后24小时UAE均明显降低(P<0.01或0.05),治疗后组间比较,治疗组在降低DN患者UAE方面优于对照组(P<0.05);2组治疗前后内生肌酐清除率(Ccr)明显降低(P<0.01或0.05),治疗后组间比较,治疗组能更好地改善DN患者的高滤过状态(P<0.01).治疗过程中未见明显的不良反应.结论 降糖保肾合剂可显著减少早期糖尿病肾病患者24小时UAE,改善患者的高滤过状态,疗效优于福辛普利.
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保肾汤对慢性肾功能衰竭脾肾两虚型肾功能影响的临床研究
目的:观察保肾汤治疗脾肾两虚型慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法:将81例慢性肾功能衰竭脾肾两虚型患者随机分为两组,治疗组42例,采用保肾汤与常规西药及中药灌肠治疗;对照组39例,采用肾衰宁胶囊与常规西药及中药灌肠治疗.两组患者均治疗4 w为1疗程,观察3个疗程相关生化指标和临床症状变化,并进行评价.结果:治疗组总有效率为90.5%,对照组为64.1%,两组总有效率比较有显著性差异;治疗组在改善患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血浆白蛋白(Alb)生化指标方面,与对照组比较有显著性差异(P<0.05),疗效明显优于对照组.结论:保肾汤可以稳定脾肾两虚型慢性肾功能衰竭患者的Ccr,提高其血浆蛋白含量,改善临床症状,延缓慢性肾功能衰竭的恶化.
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肾康注射液佐治慢性肾功能49例
目的 总结肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将98例早、中期慢性肾衰竭的患者随机分为对照组和观察组各49例,两组常规的治疗方法不变,观察组加用中药针剂静滴治疗.结果 观察组患者治疗后Scr、Ccr、BUN值的变化情况与治疗前相比较,与对照组治疗后相比较均有明显差异,两组相比较有统计学意义(P<0.05).结论 肾康注射液能显著改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能,延缓肾功能衰竭进程.
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陈以平教授巧用蝉花经验
蝉花,对于大多数学习中医的年青学者而言,也许并不是很熟悉.其实,蝉花是我国传统的名贵中药材,是一些蝉的土栖若虫受到蝉拟青霉等真菌寄生的产物.<本草图经>曾有记载:“今蜀中有一种蝉,其蜕壳上有一角,如花冠状,谓之蝉花.西人有赍至都下者,医工云,入药奇.”其性味甘寒无毒,<证类本草>记载“蝉花能解痉、散风热”,<本草纲目>中亦记载“蝉花可治疗惊痫 ,夜啼心悸,功同蝉蜕.”沪上名医陈以平,自80年代即发表以冬虫夏草治疗慢性肾功能衰竭的文章,虽经冬虫夏草治疗可取得良效,但考虑虫草价格之昂贵与天然药源之稀少,经过博览群书,精勤实践,终于发现了应用蝉花作为虫草的代用品治疗慢性肾功能衰竭,具有降低血、尿肌酐,提高内生肌酐清除率(Cor),改善血清蛋白含量,减少尿蛋白的排出等功能.
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升清降浊汤治疗慢性肾功能衰竭的临床观察
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征.[1]在我国大城市中老年人群中,慢性肾脏病的发病率为9.4%.已成为危害现代人生命健康的重要因素.目前西医治疗主要是限制蛋白摄入(LPO),营养治疗(EAA-a-酮酸制剂等),应用血管紧张素转换酶抑制剂、肠道清除疗法,纠正水,电解质紊乱和酸碱平衡失调,控制感染,对症处理,激素疗法或替代疗法.
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黄芪卫矛合剂对糖尿病肾病大鼠尿蛋白的影响
糖尿病肾病是糖尿病的严重微血管并发症之一.中医药对糖尿病肾病的治疗有独特的优势和治疗特色.作者前期的研究采用止消通脉宁等中医药治疗方案辨证治疗糖尿病肾病,在降低糖尿病肾病患者尿白蛋白,升高血清内生肌酐清除率,降低血清肌酐等保护肾功能方面有明显的疗效和安全性[1,2].黄芪和卫矛是止消通脉宁组方内的2味主要药物.
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参芎注射液治疗慢性肾功能不全58例
目的:总结参芎注射液治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法:选择慢性肾功能不全患者116例随机分为对照组和观察组各58例,给予对照组西医常规治疗4周,观察组在对照组基础上加用中药参芎葡萄糖注射液静滴。结果:观察组患者治疗后血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血色素(Hb)、红细胞(RBC)、血尿素氮(BUN)值的变化情况与治疗前相比较、与对照组治疗后相比较均有明显差异,两组相比较有统计学意义(P<0.05)。结论:参芎注射液能显著改善慢性肾功能不全患者的肾功能,效果显著,值得应用。
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益气温阳活血利水方辅助治疗心肾综合征60例临床观察
目的 观察益气温阳活血利水方辅助治疗心肾综合征的临床疗效.方法 123例心肾综合征患者随机分为治疗组62例和对照组61例,对照组采用西医对症治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用益气温阳活血利水方口服,每日1剂,两组疗程均为20天.疗程结束后观察两组患者临床疗效、心功能改善情况、内生肌酐清除率(Ccr),利尿剂使用剂量及不良反应.结果 治疗组临床疗效总有效率为83.33%,对照组总有效率为61.67%,治疗组高于对照组(P<0.01).治疗组治疗后较治疗前心脏射血分数(EF)及Ccr均明显提高(P<0.01),对照组治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05).疗程结束后,治疗组原口服联合静脉利尿剂47例患者静脉利尿剂的剂量较治疗前减半或者停用,原单纯口服利尿剂的13例患者较治疗前剂量减半;对照组60例使用利尿剂的剂量治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).对照组治疗过程中,患者出现不同程度的电解质紊乱(40例)、利尿剂抵抗(32例)及脂代谢紊乱(25例);而治疗组中出现轻度电解质紊乱(20例)、利尿剂抵抗(15例),治疗组不良反应明显少于对照组(P<0.01).结论 益气温阳活血利水方辅助治疗心肾综合征能提高临床疗效,且能明显减少西药所致的不良反应.
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血清胱抑素C评价早期肾功能损害的临床意义探讨
目的 评价血清胱抑素C(Cys C)对早期肾功能损害诊断的临床意义.方法 应用免疫比浊法测定136例肾脏病患者血清Cys C浓度,用Jaffe法测定血清SCr.以内生肌酐清除率(Ccr)测得的肾小球滤过率(GFR)作为诊断评价的金指标,比较Cys C、SCr浓度与GFR的相关性,评估Cys C结果的临床敏感性、特异性和可靠性.结果 血清Cys C、SCr浓度与GFR均呈显著相关(P<0.01);以Cys C与GFR的相关程度密切;且Cys C与SCr显著相关(P<0.05).结论 血清Cys C是一个准确、可靠的反映肾小球滤过功能的指标,对诊断肾脏病患者早期肾功能损害具有指导意义.
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慢性肾功能衰竭患者的情绪障碍调查
本文对我院新入院的48例慢性肾功能衰竭(CRF)患者(住院时间为31.5±4.6天)进行了情绪状态调查.其中,男28例,女20例,年龄24~72岁,平均42.30±12.46岁,病程6.46±5.75年.入院检查,血肌酐590.10±286.42μmol/L,尿素氮28.50±16.26mmol/L,内生肌酐清除率21.88±13.36ml/L.并选择46名健康人作为对照组,其中,男27名,女19名,年龄22-75岁,平均41.92±13.60岁,其年龄、性别与研究组相比差异无显著性(P>0.05).
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超声对儿童急性肾衰竭的诊断价值分析研究
目的:讨论儿童急性肾衰竭(ARF)时肾血管阻力与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿量的关系.方法:ARF患儿25例.分非肾小球疾病和肾小球疾病两组,于少尿期、多尿期、恢复期检测小叶间动脉阻力指数(RI),并与当日Cr、BUN、Ccr、尿量对比分析.另选健康儿童40名测定小叶间动脉RI正常值.结果:1.正常组RI=0.57±0.01;2.少尿期肾小球疾病组RI=0.67±0.02,非肾小球疾病组RI=0.87±0.02,多尿期两组RI均明显下降;3、RI与Cr、BUN、Ccr、尿量相关系数r分别为0.69,0.73,-0.58,-0.59.结论:1.肾小球疾病小叶间动脉RI升高,但明显低于非肾小球疾病组;2.肾小球疾病组RI与Cr、BUN相关性不如非肾小球疾病组;3.RI随排尿增多而下降;4.RI可作为临床判断ARF病情的指标,但不能替代血生化检查,尤其是儿童肾小球疾病所致ARF.
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终末期糖尿病肾病透析方式的选择
糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)主要的病因之一,据报道约30%糖尿病患者会出现DKD.上海市透析登记显示,ESRD患者中DKD的比例也由1999年的9.0%升至2006年的18.4%.同非DKD患者相比,DKD患者通常提前出现尿毒症症状,其水钠潴留、贫血及全身中毒症状也更为显著;DKD 患者的血肌酐(Scr)水平往往不能反映疾病的严重程度,当Scr>352 μ mol/L后,其进展也异常迅速.有学者认为,DKD进入第Ⅳ期时,内生肌酐清除率(Ccr)至20~30ml/min即可开始准备实施替代治疗,包括血液透析(hemodialysis,HD)、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)或肾移植在Ccr 10~15 ml/min,Scr>442 μ mol/L时可以作为透析指征.若出现严重尿毒症症状,即使Ccr 15~20 ml/min也应透析.
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慢性心力衰竭并低钠血症一例并文献复习
一、病例资料
患者男,44岁。确诊“原发性高血压3级极高危高血压性心脏病”4年,因心力衰竭反复于我院心内科住院治疗。病程中,患者不规律服药并逐渐出现劳动耐力下降,体重增加、少尿并顽固性水肿、低钠血症等利尿剂抵抗表现,肾功能基本正常。2014-10-09,患者再次因“气促加重伴恶心、呕吐”入院。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压80/60 mmHg,体重72.5 kg(4年前46 kg)。神志清楚,皮肤色黑,巩膜黄染,口唇发绀,高枕卧位。颈静脉怒张,肝颈征(+)。双下肺可闻及中量湿鸣。心界左下扩大,心率92次/min,律不齐,S1强弱不等,心尖区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝区叩痛,移动性浊音(+),双下肢Ⅲ°水肿。辅助检查:三大常规、血脂、血糖、甲状腺功能未见明显异常;肝功示谷丙转氨酶49 U/L,谷草转氨酶82 U/L,总蛋白59 g/L,白蛋白29 g/L,总胆红素139.7μmol/L,直接胆红素94.7μmol/L;肾功能示血尿素15.39 mmol/L,肌酐88.9μmol/L,内生肌酐清除率60.7 ml/min,血尿酸863μmol/L,二氧化碳结合力19 mmol/L;血电解质示血钾3.89 mmol/L,血钠121.9 mmol/L,血氯80.3 mmol/L。超声心动图示:全心大,LVEF 38%。诊断:原发性高血压3级极高危高血压性心脏病,全心大,心房颤动,心功能Ⅳ级。给予限水、增加钠盐摄入(咸菜、盐胶囊等)、减轻水钠潴留:呋塞米120 mg iv q12 h+呋塞米80 mg po tid+氢氯噻嗪50 mg po bid+螺内酯40 mg po bid;改善心脏重构:依那普利2.5 mg po bid;强心、改善利尿剂抵抗及补钠:地高辛0.125 mg po bid,0.9% NS 250 ml+多巴胺60 mg+多巴酚丁胺120 mg+呋塞米120 mg+10%氯化钠30 ml ivgtt qd 并间断给予毛花苷 C、甘露醇、人血白蛋白等治疗后,患者尿量虽维持在3000~4000 ml/d,但气促及体重均无明显改善且暂停补钠后反复出现低钠
血症。后期通过健康教育并嘱严格限水(<1000 ml/d)后,患者症状改善,水肿消退,于2014-12-31病情好转出院。 -
普通计算机中Excel软件计算内生肌酐清除率的应用
内生肌酐清除率(CCr)一直被认为是评价肾小球滤过率(GFR)较可靠的方法之一,而被广泛用于临床并制定了正常参考范围、判断肾功能损害程度的医学决定水平和指导治疗原则.校正CCr值常规要求按受试者体表面积、身高(H)、体重(W)计算.手工计算校正CCr值比较烦琐,易出现错误或不准确.当前计算机在医院实验室的普及应用,采用Microsoft Excel建立计算模板文件,可解决手工计算存在的问题,现介绍如下,供同道参考.
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大剂量阿托伐他汀序贯治疗对冠状动脉介入术后患者对比剂肾病的防治作用
目的:探讨大剂量阿托伐他汀钙序贯治疗对择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者对比剂肾病(CIN)的防治作用。
方法:将2010-09至2012-04在我院确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死并行择期PCI患者100例随机分为大剂量他汀序贯治疗组(A组)和阳性对照组(B组)。所有患者入院即刻给予给予80 mg阿托伐他汀钙,随后40 mg/d。所有患者术前均给予水化治疗。A组:术前6小时内追加40 mg阿托伐他汀钙;B组:术前未追加阿托伐他汀钙。所有患者分别于PCI术前、术后24 h、48 h测定并比较血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和CIN发生率。 -
苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或氯沙坦对高血压患者肾脏保护作用的比较
目的 比较苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺或联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用.方法 将120例高血压患者等比例随机分为苯磺酸氨氯地平+吲达帕胺组和苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组各60例.观察8周,比较应用药物后两组患者血压、内生肌酐清除率、24 h尿蛋白总量及8异前列腺素F2a(8-iso-PGF2a)浓度的差异.结果 应用药物后两组患者血压均降至正常范围,两组间差异无统计学意义;与治疗前比较,治疗后两组患者内生肌酐清除率均有上升趋势,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组上升显著[(66.9±11.2) ml·min-1 ·1.73 m-2比(51.4 ±8.1)ml·min-1 ·1.73 m-2,P<0.01];治疗后两组24 h尿蛋白总量均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(0.30±0.05) g,/24 h比(2.02 ±0.64) g/24 h,P<0.01];治疗后两组8-iso-PGF2a浓度均显著降低,苯磺酸氨氯地平+氯沙坦组更为明显[(27.5±14.5)ng/L比(48.7±24.8)ng/L,P<0.05].结论 苯磺酸氨氯地平联合氯沙坦对高血压患者的肾脏保护作用优于苯磺酸氨氯地平联合吲达帕胺治疗.
关键词: 高血压 内生肌酐清除率 24小时尿蛋白总量 8-异前列腺素F2a -
302例老年尿毒症患者营养不良发生情况及死亡原因分析
一、对象与方法1.对象:老年组为1991年7月至2001年7月在我院住院的终末期尿毒症患者,共302例,男190例,女112例,年龄60~81岁,平均69.3岁,内生肌酐清除率(0.09±0.04)ml/s.原发病:良性小动脉性肾硬化症88例(29.1%),慢性肾炎82例(27.2%),糖尿病肾病52例(17.2%),慢性肾盂肾炎28例(9.3%),梗阻性肾病20例(6.6%),多囊肾16例(5.3%),痛风性肾病9例(3.0%),其他7例(2.3%).非老年组为同期住院的终末期尿毒症患者260例,年龄14~59岁,平均47.6岁.