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21世纪的临床营养
临床营养的进展:历史在过去的20年里,对能量和脂肪代谢的重点研究使人们对一些普通疾病的营养基础有了新的认识,如肥胖症、高血压、动脉硬化和糖尿病等.人们认识到这些疾病与饮食密切相关.因此,对现代临床营养进行新的定义是十分必要的.临床营养应该被定义为一种科学和临床相结合的学科,包括那些与营养摄入、肠吸收功能障碍和对营养物质代谢障碍有关的疾病,而通过改变营养物质的含量和成分,采用一定的药物/营养物质治疗,以及终通过给予一些新型营养物质可以治疗这些营养性疾病.
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流行性出血热误诊109例分析
为了加深对本病的认识,提高流行性出血热(EHF)的诊治水平,现将我院近10a来收治EHF误诊109例临床分析、报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 确诊EHF 1188例,其中误诊109例,误诊率9.2%。院外误诊72例,门诊误诊37例,男104例,女5例,年龄17岁~66岁,平均49岁。发热期误诊92例,低血压休克期误诊2例,少尿期误诊7例,发热期、低血压休克期、少尿期三期重叠误诊8例。3月份~6月份误诊56例,10月份~12月份误诊32例,其他季节散发病例误诊21例。经治疗痊愈96例,死亡13例,死亡率为11.9%。1.2 误诊病种 上呼吸道感染80例,占73.3%;急性胃肠炎6例,占5.5%;急性黄疸型肝炎4例,占3.7%;肺炎3例,占2.7%;阑尾炎3例,占2.7%;急腹症3例,占2.7%;急性肾炎2例,占1.8%;流脑2例,占1.8%;败血症2例,占1.8%;感染性休克1例,占0.9%;子宫功能性出血1例,占0.9%;重症肝炎1例,占0.9%;渗出性胸膜炎1例,占0.9%。1.3 误诊原因分析1.3.1 本文误诊为上呼吸道感染者占73.3%,EHF早期是以发热伴三痛症状、三红体征为主要起病特征,酷似上感,接诊医师如果不详细询问病史及系统查体,如流行病学资料、尿量改变、外渗及出血体征等会被忽视,而盲目诊断上呼吸道感染,给予一般处理而延误治疗。1.3.2 EHF早期表现毒血症症状 恶心、呕吐、周身不适,还可因毒素作用肠道粘膜,致使粘膜充血、水肿、消化吸收功能障碍,可出现呕吐、腹泻甚至痢疾样大便,首诊医师只注重吐泄局限症状,而误诊为急性胃肠炎并非罕见。
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全胃切除术后肠道营养吸收功能障碍和调节
全胃切除是手术治疗胃中上部及全胃癌的重要方法之一.因全胃切除后消化道结构的重大改变,患者的饮食、消化液分泌以及营养吸收功能均受到极大影响,手术后患者长时间内营养状况低下,严重影响患者术后的快速康复和生存质量.如何改善全胃切除患者术后的营养状况是消化外科医师长期以来努力解决的难题,但众多的研究结果仍然得不到令人满意的效果.本文主要从全胃切除后消化管重建方法对肠道功能的调节、全胃切除后消化道生理功能的改变和调节,以及全胃切除后营养物质的补充方法等几方面阐述全胃切除术后肠道营养吸收功能的障碍和调节.
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吸收不良综合征病因发病机制及分类
1吸收不良综合征的概念吸收不良综合征(malabsorption syndrome)是由于多种原因引起胃肠道三个期(腔内期、黏膜期、运送期)[1]消化或吸收功能障碍或二者同时缺陷,使小肠或对脂肪、糖、蛋白质、维生素、矿物质、电解质等多种营养成分吸收不足,或仅对某一种营养成分(特别是脂肪)吸收不足,而出现的一组临床表现.实际上,对临床上出现的各种表现很难区分为是由于消化不良所致或是由于吸收不良的结果,故目前只能将吸收不良综合征认为是由于各种原因所致小肠对营养成分吸收不足的一组临床症候群,其并不少见,但由于诊断手段有限,且临床医师往往在作出某一种疾病诊断后,再作进一步检查进而在后找出充分根据作出吸收不良综合征的诊断.
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遗传性吸收不良
0引言遗传性吸收不良是指由于各种原发性遗传病变引起的营养物质消化和(或)吸收功能障碍,以至肠内一种或多种营养物质不能顺利通过肠黏膜转运人组织内而从粪便中过量排泄,引起营养物质缺乏的症候群.本病病因较多,如乳糜泻、双糖酶缺乏、低丙种球蛋白血症、低β脂蛋白血症等,国内对此病诊断较少,本文以乳糜泻、乳糖酶缺乏、低γ-球蛋白血症为重点对该病作一介绍.
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肠外营养(parenteral nutrition,PN)支持的适应证
一、强适应证1.胃肠道梗阻;2.胃肠道吸收功能障碍;3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者;4.中重急性胰腺炎5.严重营养不良伴吸肠功盼障碍(3~5 d可恢复者无须PN);6.严重的分解代谢状状(5~7 d内胃畅道无法利用者)
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HPLF方案治疗晚期胃癌的临床观察
对不能手术或术后复发或转移的晚期胃癌患者,首选化疗.由于患者消化、吸收功能障碍对化疗的耐受性差,因此,选择高效低毒的化疗药物对提高胃癌治疗有效率很重要.
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小肠上皮细胞电离辐射损伤修复的分子机制研究进展
小肠属于快速自我更新组织,隐窝细胞对细胞毒性损伤十分敏感,全身放射性损伤(核爆炸、核事故所致)以及腹部肿瘤局部放射治疗等都可引起肠道粘膜屏障受损和吸收功能障碍.另一方面,小肠上皮有独特的组织学结构,隐窝前体细胞区和绒毛分化细胞区有明显界限,细胞增殖、分化移行路线清楚,用射线诱导隐窝细胞凋亡,观察肠上皮细胞的反应和细胞更新是研究小肠干细胞生物学的重要手段.笔者介绍了小肠上皮细胞等级性排列特点,以及对电离辐射的敏感性,总结了目前关于两个关键的转录因子p53和NF-кB在辐射后小肠隐窝细胞死亡和存活中的作用等方面的研究新进展.
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强制戒毒所传染病患者管理的难点与对策
吸毒人员长期滥用毒品,不良嗜好多,生活起居无规律,饮食营养不重视,食物摄入量少、消化吸收功能障碍等使机体处于入不敷出的负平衡状态[1],造成机体的免疫功能下降.吸毒者多存在不同程度的器官损伤或机能障碍,多有并发疾病,许多疾病的患病率远高于正常人群[2],再加上静脉注射、肌肉注射等高危行为,极易感染各种传染病.使得强制戒毒所相比其它监管场所,在管理传染病被监管人员问题上矛盾尤为突出.
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强制戒毒人员诈病的识别和处理
强制戒毒所是公安机关依法通过行政强制措施,对吸食、注射毒品成瘾人员在一定时期内,进行生理脱毒、心理矫治、适度劳动、身体康复和法律道德教育的场所.由于吸毒人员成分复杂、素质不同,对强制戒毒的认识不同,收治与反收治的问题比较突出.随着管理的规范化,戒毒学员的反收治从公开与民警的直接对抗逐渐向吞食异物和诈病方式发展.吸毒人员长期滥用毒品,生活长期不规律,食物摄入量少、消化吸收功能障碍等而使机体处于入不敷出的负平衡状态[1].吸毒者多存在不同程度的器官损伤或机能障碍,多伴有并发疾病,许多疾病的患病率远高于正常人群[2].吸毒是一种特殊的违法行为,而诈病的发生又多见于违法犯罪人员[3],其诈病方式又多种多样,这就为识别诈病带来不小的困难.
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消化系统疾病的血液学改变
1 消化系统消化吸收功能障碍引起的血液学改变消化系统疾病导致的消化吸收功能障碍,必然会影响到食物中蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等的消化吸收,进一步影响到作为机体重要组织之一造血系统的功能,导致血液学的某些改变.如维生素K、叶酸、铁吸收障碍引起的贫血及消化系统疾病或严重肝病引起的凝血因子,特别是维生素K依赖因子减少,导致凝血障碍.
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临床营养学进展
临床营养学是一门科学和临床相结合的学科,针对那些与营养摄入、肠吸收功能障碍和对营养物质代谢障碍有关的疾病,通过改变营养物质的含量和成分,采用一定的药物或者营养物质治疗这些营养性疾病[1].20世纪60年代,Dudrick与Randall先后开创静脉营养和肠内营养,此后临床营养在理论基础、临床应用、营养制剂、输注方式上都取得了显著的发展.
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引起眩晕的常见疾病
1梅尼埃(Méniere)病(内耳眩晕病)1.1病因病理早在1861年Ménière在尸体解剖中发现此类患者的耳蜗有水肿、出血,到1948年就已经明确提出梅尼埃病的病理基础是膜迷路积水、水肿.积水和水肿的原因,可能为内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致,但因本病很少直接导致死亡,故病理病因也只能是推测.引起内耳迷路水肿的病因可能有:①感染,包括病毒和细菌感染,有人注意到扁桃体炎与本病有关.②代谢障碍,如摄盐过多,水钠潴留引起组织水肿等.③末梢血循环障碍,本病时有眼结膜末梢血管淤血现象,推测迷路血管亦有同样的变化,同时交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩或舒张,以及组织过敏使血管的渗透性增高而引起局部水肿.
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ICU中COPD患者并中枢性尿崩症诊治体会
中枢性尿崩症是下丘脑神经垂体病变致抗利尿激素(ADH)分泌与释放不足而造成部分性或完全性ADH缺乏引起肾小管对水份的重吸收功能障碍,从而造成多尿、烦渴、多饮和低尿比重为主要临床表现的病症.
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慢性阻塞性肺疾病患者营养状态的评价与治疗
在住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,营养不良占多数,约半数患者体重占理想体重的百分比<90%,气道阻塞程度越严重,营养不良发生率越高[1].目前认为COPD患者营养不良的原因主要是机体能量消耗增加、胃肠道消化吸收功能障碍、营养物质摄入减少和机体分解代谢增加等.
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服铁剂应多吃酸性食物
铁剂是治疗缺铁性贫血的常用药物,口服时如进食酸性食物,可使药效增强.胃酸缺乏的贫血患者,口服铁剂的同时适当服用维生素C和盐酸,可明显增强疗效.一般来说,缺铁性贫血口服铁剂2~3周症状明显好转,如果超过3周未见好转者,应仔细查找病因,是否按规定服药、身体是否有慢性出血、是否有寄生虫或细菌感染、是否胃肠道有吸收功能障碍等.
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356例住院病人营养风险筛查和营养支持分析
营养风险筛查2002(NRS 2002)标准由丹麦肠外肠内营养协会开发,被欧洲肠外肠内营养学会推荐为住院病人营养风险评定的首选工具,在预测营养不良风险和营养治疗的有效性方面,具有其他工具所不可比拟的优势[1].NRS 2002适用于住院病人的营养风险筛查,且被证实适用于95%以上的中国住院病人[2].2006年Lochs等[3]报道,约30%的住院病人存在营养不良,我国2005年一项多中心营养风险筛查调查研究[4]显示,住院病人总的营养不良发生率为11.3%.多种疾病可引起食欲下降,无法正常经口进食,食物摄入量减少,尤其是消化系统疾病,病人因消化吸收功能障碍及代谢等因素的影响,更易发生营养不良.
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小儿营养不良性贫血与消化吸收功能障碍的调查研究
近年来,儿童的生长发育和身体素质提高很快,但儿童营养不良性贫血(即缺铁性贫血)的患病率仍普遍较高,国内不少资料表明:婴幼儿贫血在30%~50%之间,尤其是6个月~3岁的小儿为多见。为了进一步加强对该疾病的防治工作,我们从1998年3月至1999年3月对大同市城区727名学龄前儿童和婴幼儿进行了贫血调查,着重分析营养不良性贫血与消化吸收功能障碍的关系,并对52例贫血儿童应用中医调理脾胃法进行了治疗,取得了明显效果。1 对象与方法1.1 对象 选择市级幼儿园2个,厂矿幼儿园2个,散居儿童若干为检测研究对象。727名学龄前儿童中,男351名,女376名,全部经过健康体检,除外遗传性疾病以及各类传染病所致贫血。1.2 检测项目和方法1.2.1 血红蛋白(Hb):采用沙利法测定,中指端采血,按WHO所定Hb低于110 g/L作为贫血诊断标准。
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短肠综合征的外科治疗
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是指大部分小肠被切除后所致的小肠吸收功能障碍,不能维持机体营养需要和水电解质平衡的一种病理状态.主要表现为严重的水电解质丢失,腹泻和营养不良.肠外营养(TPN)和肠内营养是临床治疗短肠综合征的基本方法,可使残存小肠逐渐适应而代偿.有一部分短肠综合征患者需长期依赖TPN,由于TPN长期使用可导致严重的慢性并发症(以肝损害为严重),从而使此类病人不可能依赖TPN长期存活下去.外科手术方法治疗SBS发挥着越来越重要的作用.随着器官移植技术的进步,小肠移植被认为是治疗不可逆肠衰竭(irreversible intestinal failure)的良法[1],现就外科治疗短肠综合征的进展综述如下.
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完善全胃肠外营养液的配制及应用
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等药物在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法.从上个世纪60年代开始已被广泛运用于临床上胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良及大手术、创伤的围手术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重脏器功能不全患者等.如何保证TPN液的质量,对安全应用全胃肠外营养制剂更好地发挥其良好治疗效果有十分重要的意义.