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小儿静脉全麻手术护理体会
静脉全身麻醉是指将静脉全麻药注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法,静脉全麻有着起效快,效能强,患者依从性好,苏醒期不长,且无后遗症,已广泛应用于小儿外科手术,但常有呼吸系统并发症发生,因此,加强患儿手术护理,对于患儿康复,预防并发症起着非常重要的作用.
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碘过敏试验的临床观察及造影的护理
1 碘过敏试验的方法1.1 静脉注射实验方法将同一品种造影剂1ml(30%)缓慢注入静脉,观察15分钟,出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应,严重者出现休克.
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水银注入静脉1例影像特征
患者,男,20岁,学生.因心情不舒,自行于左肘正中静脉处推注无机水银15 ml后2天,出现胸痛、胸闷、呼吸困难、血尿30 min收住入院.入院查体:T 38℃,P 100次/min,R 46次/min,BP 120/80 mmHg.神清,呼吸急促,刺激性干咳,双肺呼吸音粗糙,闻及大量干湿口罗音,心率100次/min,律齐,未闻及杂音.腹平软、无压痛,肝脾未及肿大.入院后立即予吸氧、平喘对症处理.急查X线示:肺动脉汞栓塞、左右心室下壁、腹腔、四肢大关节腔、阴囊等低垂部位汞沉积明显,除颅脑及四肢远端外,均可见汞零星分布.经血液灌流,多次血液透析,肌注二巯基丙磺酸钠及平喘、对症支持治疗10余天,患者病情稳定,仍有刺激性干咳,活动气促,继续驱汞、止咳对症治疗后10余天,呼吸道症状改善,阵发性干咳明显减少,因心室内沉积水银较多,准备经心导管取水银.其间又行X线全身透视、摄片、CT检查,结果肺栓塞及腹腔沉积处水银较前明显减少,颅脑及四肢末端仍未见水银分布,后终因风险过大,家属犹豫,继续行二巯基类药驱汞治疗后10天自动出院.
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造影CT增强扫描中碘过敏反应的预防及治疗
CT增强扫描,即采用快速法,将某一剂量的碘浓度造影剂加压快速注入静脉,在造影剂经血循环大量注入靶器官的供血动脉时开始扫描的方法.增强后显示病变组织与正常组织的吸收差别增加,以提高诊断准确率.虽然CT增强扫描给临床诊断带来诸多方便,但造影剂作为过敏原,过敏反应在造影中引起不良反应不容忽视.目前临床常用CT造影剂有离子型造影剂如泛影葡胺,非离子型造影剂如碘海醇、欧乃派克、优维显等.
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浅谈滴管加药
滴管加药是一种将药液快速注入静脉发挥其疗效的方法.我们在日常工作中经常应用,特别是在抢救时应用更多.1滴管加药的常规方法先将所加药物吸入注射器,再将针头插入输液器的莫非氏滴壶的侧孔慢慢注入.此方法存在的问题是:①注药时间长;②因为莫非氏滴壶侧孔很细小,将注射器插入后,空隙就更小,当推药时,不能很快平衡滴管内压力,稍一快推,药液就会外溢,稍慢滴管的液面就会很快下降,甚至消失,所以很难掌握推注速度.外溢会使药液浪费而达不到治疗效果;液面下降或消失,就得重新排气调整液面,这样除浪费药液外,还会延长给药时间,且易违反无菌操作.
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一次性盲端三通管的制作及其应用
在肿瘤病人的治疗中,常运用联合化学疗法.通常是在静脉输注生理盐水的过程中将几种化疗药物用注射器分别溶解后依次注入静脉,且每两种药物之间要用生理盐水隔开.传统方法是输液过程中将输液器头皮针接头处打开,与注射器乳头部衔接,再将化疗药物推入静脉,后接头皮针输入盐水[1],每次化疗需反复数次衔接,此方法操作复杂,易导致污染,也易发生化疗药物的溅落.现介绍一次性盲端三通管的制作及使用方法.
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基层医院开展静脉肾盂造影的方法及意义
静脉肾盂造影(IVP)检查是将造影剂注入静脉后经肾脏排泄至尿路而显影,可观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变,是泌尿系统常用的影像学检查方法.
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眼底荧光血管造影不良反应与心理护理
眼底荧光血管造影(FFA)是将荧光素钠快速注入静脉,利用眼底照相机及时拍摄眼底血液循环的动态过程,为眼底病的诊断治疗提供有力证据.患者对FFA检查有不同程度的紧张、焦虑、甚至恐惧心理.精神紧张者不良反应发生率较高[1],本科2004年7月份后加强了心理护理,不良反应发生率降为2.6%.现将护理体会报告如下.
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完善全胃肠外营养液的配制及应用
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等药物在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法.从上个世纪60年代开始已被广泛运用于临床上胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、重症胰腺炎、高分解代谢状态、严重营养不良及大手术、创伤的围手术期、肠外瘘、炎性肠道疾病、严重脏器功能不全患者等.如何保证TPN液的质量,对安全应用全胃肠外营养制剂更好地发挥其良好治疗效果有十分重要的意义.
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直接数字化X线摄影双能量在静脉肾盂造影中的价值
静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)是常规的X线造影诊断方法,它是将对比剂注入静脉后经肾脏排泄使尿路显影,不但能测定肾脏排泄功能,还可观察尿路器质性病变[1].为了探讨直接数字化X线摄影(DR)双能量减影技术与普通X线摄影在IVP中的价值差异,本研究收集我院2010年2月至2012年10月所行IVP DR双能量减影技术检查资料和普通X线摄影技术检查资料,进行比较分析,作出评价.
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小剂量对比剂在数字化动态观察静脉肾盂造影中的应用
静脉肾盂造影(IVP)是泌尿系统 X 线检查中常用、 有效的方法[1],它是将碘对比剂注入静脉后经肾脏排泄使尿 路显影,可以观察泌尿系统的形态、功能和行程.收集 2011 年 6 月至 12 月我院采用小剂量对比剂(20~25 mL 碘帕醇)联 合电视动态观察、录像与适时点片的方法进行数字化 IVP 检 查 58 例,取得了较好的影像诊断效果.
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影响螺旋CT高压增强检查的护理因素分析
多层螺旋CT(MSCT)高压增强检查是将造影剂通过高压注射器快速注入静脉,在造影剂经血液循环大量进入靶器官时开始扫描.这种方法可以增加病变与正常组织之间的密度差别,更好的显示病变的范围和性质,在临床上具有很高的诊断价值.
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一次性输液器过滤装置在静脉推注中的应用
静脉注射是临床常用的一种给药途径,是将药物抽到注射器通过头皮针或微量泵直接注入静脉中.但在给药过程中没有任何过滤装置.而注射器中药物的不溶性微粒经静脉进入人体,其危害严重而持久,包括对心、肺、肝、肾及血管的损害,其中严重的是肺栓塞,肺肉芽肿,炎症反应和过敏反应等.因此我们在静脉注射操作中使用一次性输液器过滤装置,效果满意.现介绍如下.
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CT增强中地塞米松的应用
在CT检查中,已广泛使用含碘造影剂做增强扫描,在增强中因用造影剂的剂量大,注射速度快,故毒副反应的发生率高。我科于1994年~1999年在增强中对1 009例采用地塞米松进行预防和处理收到良好效果,报告如下:1 临床资料1.1 常规碘过敏试验:过敏试验是预防毒副作用的有效方法之一,我们使用30%有机碘溶液1ml注入静脉,密切观察15min。有无心慌,恶心,呕吐,荨麻疹,血压下降,粘膜水肿及其他不良反应。若有,则不能进行增强检查,绝对禁止。1.2 若皮试为阴性,可于增强前15min注射地塞米松10mg,作为预防性保护措施,地塞米松是一种皮质激素,它具有免疫抑制作用,可以增加血液中C1-酯酶抑制物剂量,抑制过敏介质的释放及其活性,从而减缓过敏反应的症状。所以在造影前使用地塞米松是一种有效的预防保健措施[1]。1.3 增强方法:常规使用上海淮海制药厂生产的76%复方泛影葡胺60ml~80ml,小儿1.5ml/kg~2ml/kg,速度为45ml/min~50ml/min,同时再加入10mg地塞米松一次性静脉注入。1.4 毒副反应的处理:根据Shehcdi和Spataro[2]造影剂反应的分类可分为轻、中、重度。1.4.1 轻度反应:症状有全身热感与发痒,结膜充血,少数红疹、头疼、头晕、喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐等。处理方法,使患者安静休息,给氧,大量饮水,口服扑尔敏或再次注射地塞米松10mg,以防病情发展。1.4.2 中度反应:全身出现寻麻疹样皮疹,眼睑水肿,胸闷气短,呼吸困难,声音嘶哑,肢体抖动等。处理方法:①对无高血压、心脏病及甲亢病人皮下注射肾上腺素0.3mg~0.5mg。②静脉注射地塞米松10mg~20mg或氢化可的松50mg。③静点氢化可的松100mg加入10%葡萄糖。④给氧。⑤注意保暖。⑥用5mg地塞米松及1mg肾上腺素做喉头喷雾。1.4.3 重度反应:面色苍白,四肢青紫,呼吸困难,血压骤降,小便失禁。处理方法,继续以上方法处理并及时通知急救科室协同抢救。对有喉头水肿者应考虑做气管切开或气管插管。1.5 结果:本组1 009例,有20例出现不同程度的反应,总发生率2.01%,一般均为轻度反应,无重度反应及死亡病例。
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高压氧治疗空气栓塞1例
1病例简介患儿,女,3岁.上呼吸道感染入院后第5天,护士输液操作失误,空气注入静脉约10~20ml,患儿当即出现口唇及颜面部紫绀,呼吸困难,口角向右歪斜,四肢抽搐,频繁呕吐,立即给予吸氧,静脉输入低分子右旋糖酐,地塞米松及能量合剂,6小时后送我院行高压氧治疗.入院时查体:体温37.8℃,呼吸23次/分钟,神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左眼闭合无力,口角略向右歪斜,左侧鼻唇沟略浅,颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心率120次/分钟,律齐,心音有力.急诊采用单人纯氧舱加压治疗,当舱压升至0.02MPa时,换气5分钟,继续升至0.3 MPa,稳压20~30分钟,期间换气5~10分钟,用均匀的速度减压出舱.治疗当晚患儿仍诉头痛、胸闷,并呕吐3~4次,继续治疗10次(1次/日)后上述症状逐渐消失,精神好,活动自如,痊愈出院.
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两种浓度左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较
长效酰胺类局麻药布比卡因(Bupivacaine)为临床广泛应用的局麻药,但由于其具有心脏毒性,误注入静脉引起的心血管意外复苏困难[1],有致死的危险.左布比卡因(Levobupivacaine),是布比卡因的左旋体,其麻醉效能与布比卡因相仿,但对机体毒性小,因此具有广泛的应用前景.研究表明左布比卡因应用于硬膜外镇痛时,镇痛效果满意且对运动阻滞影响轻微.但临床应用多大浓度的左布比卡因更为合适尚有争议.本研究比较两种不同浓度(0.625 mg/ml和1.125 mg/ml)的左布比卡因复合同浓度吗啡(0.1 mg/ml)用于剖宫产术后硬膜外镇痛(机械泵2.0 ml/h持续输注总量100 ml)时,镇痛效果及运动阻滞程度的差异.
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水黄软膏在防治化疗性静脉炎中的应用研究
静脉炎是由于将浓度较高、刺激性较大的药物输注入静脉中或在静脉内放置时间太长、刺激性较大的塑料管而引起的局部静脉壁的化学性炎症反应,也可由于输液过程中无菌操作不严或一根血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染,因此,静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一,它不仅增加病人痛苦,而且也影响病人的治疗[1],故预防及治疗静脉炎很重要.
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眼底荧光血管造影过敏性休克1例
患者,男,52岁.经组织活检确诊为肺部腺癌,行手术前化疗后,静脉内滴注地塞米松5mg10 d,因双眼视物模糊不断加重就诊,检查双眼视网膜脱离,B超及眼眶MRI排除眼内占位后,行右眼底荧光血管造影,以20%荧光素钠(广州名兴制药厂生产,生产批号MB3201,有效期至2004年12月)3ml快速注入静脉,患者无明显不适,胸部皮肤曾有短暂瘙痒,因症状较轻,患者未告知有关人员.荧光血管造影诊断为右眼大泡性视网膜脱离.并行氩激光治疗一次.患者按原治疗方案于一周后行左上肺叶肿瘤切除术.
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大隐静脉与上肢浅静脉穿刺在CT增强中的应用
CT增强是将某一高碘浓度造影剂加压加速注入静脉,在造影剂经血循环大量进入靶器官的供血动脉时开始CT扫描,这种方法可提供CT诊断所需要的高质量增强情况,增加病变组织与正常组织显示密度的差别,明确诊断.CT造影剂一旦渗出血管外,不但造成被检者局部组织肿胀疼痛感,严重者会引起局部组织坏死或肿胀压迫其周围的神经或血管,引起相应部位的肢体血液循环障碍或功能异常,造成患者极大的痛苦,并会影响其检查效果.因此选择理想的静脉穿刺部位和穿刺方法,保证静脉畅通是CT增强检查的重要因素.近年来作者尝试了从上肢浅静脉穿刺有药液血管外渗出的96例受检者改用大隐静脉内踝外侧穿刺后,大部分受试者无渗出现象,顺利完成CT增强检查.现报道如下.
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静脉和硬膜外PCA用于子宫下段剖宫产术后镇痛效果比较
自控镇痛术(PCA)指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药物,按需调控.临床常用的两种PCA方法为静脉PCA(PCIA)和硬膜外PCA(PCEA),前者是将阿片类药物以恒定速度注入静脉,直接作用于中枢受体,而产生镇痛作用;后者是以局麻药直接在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导.近年来,我们比较了以上两种PCA的镇痛效果和安全性.现报告如下.