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罗哌卡因与地佐辛用于全膝关节置换硬膜外镇痛的临床观察
本研究采用不同浓度罗哌卡因和地佐辛用于全膝关节置换术后硬膜外自控镇痛泵(PCEA),观察和评价其镇痛效果、运动阻滞及不良反应.1 资料和方法1.1 临床资料:选择全膝关节置换手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级作为研究对象,所有患者均无局部麻醉药过敏史.均采用硬膜外麻醉,穿刺间隙L1~2.硬膜外腔用药为丁卡因和利多卡因合剂.术中麻醉效果欠佳者不作为观察对象.
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罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药,其中枢神经及心脏毒性低,具有运动与感觉抻经分离阻滞的特点,更适合要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛,是较理想的分娩镇痛局部麻醉药.我院自2006年9月至2008年4月应用低浓度罗哌卡因并辅以小剂量芬太尼,采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛,观察其镇痛效果以及对产妇和胎儿的影响,现报告如下.
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常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法
术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激反应增高,代谢、氧耗增加,对病人的术后恢复不利.已经证明良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后病人呼吸、循环的稳定,减少术后并发症.硬膜外术后镇痛研究多的是阿片类镇痛药,其次是局部麻醉药.但阿片类药可产生很多不良作用,如呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等;局麻药浓度高时可产生运动阻滞和循环、呼吸变化.本文综述近五年来常见术后硬膜外非阿片类和局麻药镇痛方法,并对其进行分析.
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医用内窥镜常见故障检修 2例
故障现象 1 压下送气 , 送水或吸引按钮 , 松手后不能立即弹起复位 , 造成水气不分 , 活塞运动阻滞 . 故障分析及检修此故障的原因有两方面 , 一是环境卫生不佳 , 尘土落进镜体与 O形环上的油混合成为油泥所致 . 二是 O形环老化 , 或用其它油脂引起化学变化 , 使其膨胀所致 . 用力拔下按钮活塞盖拉出活塞杆 (旧型号内窥镜需用专用板手将按钮活塞盖反时针旋下拔出 )用脱脂棉蘸上混合剂 (由 30% 的无水乙醇和 70% 的乙醚混合而成 )去除油泥 , 然后在 O形环上涂少量的白凡士林 (黄凡士林也可 ), 再把缸体内部清洁干净 , 按原样装回 , 即可恢复正常工作 .
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盐酸氯普鲁卡因注射液(可普诺)临床应用体会
选择ASA I-II级病人120例,麻醉患者随机分成2组:3%盐酸氯普鲁卡因注射液硬膜外麻醉组(n=60),2%盐酸利多卡因注射液硬膜外麻醉组(对照组,n=60).(理论上应与普鲁卡因对照,但普鲁卡因不用于硬膜外麻醉)观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间等指标及给药后不同时相心率、血压、呼吸、脉搏、氧饱和度的变化,以及中枢和全身等不良反应.结果显示,盐酸氯普鲁卡因注射液与2%盐酸利多卡因注射液阻滞效能相当,但起效更快(p>0.05),痛觉消失与运动阻滞出现较早(p<0.05=,痛觉恢复相近,一旦痛觉恢复5分钟后痛感即比对照组明显(p<0.05),运动也几乎同时恢复.在临床验证过程中,2组病人均未见不良反应发生.
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手术后镇痛的效果观察
我院近年来采用CIEA进行术后镇痛,本文对比观察不同剂量罗哌卡因和布比卡因的镇痛效果、运动阻滞程度及副作用.
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腰麻-硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞用于可活动分娩镇痛的比较
可活动或称可行走硬膜外分娩镇痛(ambulatory or walking epidural analgesia in labor)即通过应用新技术及合理的药物配伍来达到小的运动神经阻滞,是力图做到改善镇痛效果而不影响产妇的活动能力,以确定提供满意镇痛的同时,达到小的运动阻滞以及对产妇产程产力少干扰,减少器械助产及剖宫产率,不降低新生儿Apgar评分,减少不良反应,从而使产妇更为满意.本文2004年1月~2005年1月,用0.1%罗哌卡因(含芬太尼2 μg/ml )分别在腰麻-硬膜外联合阻滞和硬膜外阻滞下用于可活动分娩镇痛,观察比较两种方法在临床上应用的安全性与可行性,现报道如下.
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罗哌卡因腰硬联合麻醉在阴式子宫切除术的临床应用
目的观察罗哌卡因用于腰麻一硬膜外联合麻醉经阴式子宫切除术的麻醉临床可行性.方法40例经阴道子宫切除术病人随机分为Ⅰ、Ⅱ组,每组20例,Ⅰ组布比卡因15mg,用Bromage法测定运动阻滞,监测各项生命指标.结果Ⅰ、Ⅱ组麻醉效果均较满意,但Ⅰ组容易发生循环紊乱,Ⅱ组均较平稳且作用时间长.结论罗哌卡因既能获得满意的麻醉效果,术中又较少出现循环紊乱,适合于阴式子宫切除术的临床应用.
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左旋布比卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用
目的 探讨左旋布比卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的临床效果.方法 选取100例分娩镇痛的初产妇按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组50例予以0.5μg/mL舒芬太尼复合0.1%罗哌卡因自控镇痛,研究组50例予以0.5μg/mL舒芬太尼复合0.1%左旋布比卡因自控镇痛.比较两组产妇视觉模拟评分(VAS)、产程时间、新生儿Apgar评分、运动阻滞(Bromage)评分、分娩方式、催产素使用情况以及不良反应发生情况.结果 研究组产妇在宫口开3、5、8、10 cm时VAS疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组产妇自然分娩产程时间比较差异无统计学意义.两组新生儿在1 min、5 min时Apgar评分比较差异无统计学意义.两组产妇Bromage评分比较差异无统计学意义.两组产妇分娩方式和催产素使用率比较差异无统计学意义.两组产妇不良反应发生率比较差异无统计学意义.结论 左旋布比卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛相较于罗哌卡因复合舒芬太尼而言,镇痛效果更好.
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罗哌卡因-曲马多用于产妇分娩镇痛效果和安全性
分娩镇痛已在临床上广泛应用,腰-硬联合麻醉起效快镇痛效果确切,用药量少,胎儿影响小,应用较广,通常在硬膜外镇痛时常使用局麻药与阿片类药物混合以减少各自用药量,避免运动阻滞,而影响宫缩力量,但椎管内应用阿片类药物有潜在呼吸抑制可能,而曲马多镇痛作用确切,治疗剂量无呼吸抑制作用,更适合麻醉医生完成腰麻镇痛后不能时刻在产妇身旁监护时使用.因此我们选择低浓度罗哌卡因复合低剂量曲马多行分娩镇痛,以观察其有效性和安全性.
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不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的效果评价
目的:探讨不同剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在肛周手术中的应用效果,以探讨佳麻醉剂量。方法选择本院2012年4月~2013年12月蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肛周手术的患者96例,随机分为3组,每组各32例,A组采用0.5%布比卡因2.0 ml麻醉,B组采用0.5%布比卡因1.5 ml麻醉,C组采用0.5%布比卡因1.0 ml麻醉,观察3组患者的麻醉起效时间、麻醉效果、术后运动阻滞情况及并发症发生情况。结果3组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),术毕时C组患者运动阻滞均为0~Ⅰ级(100.0%),A、B组下肢运动阻滞0~Ⅰ级者分别占12.5%、31.2%,明显低于C组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),且C组尿潴留发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周手术中采用0.5%布比卡因1.0 ml蛛网膜下腔阻滞麻醉,在保证麻醉效果的同时,能够有效减轻术后下肢运动神经阻滞,避免术后尿潴留,可作为肛周手术的佳麻醉剂量。
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罗哌卡因与布比卡因用于下腹部手术脊麻的效果观察
目的 比较0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因用于下腹部手术患者脊麻的临床效果.方法 择期下腹部手术患者40例,ASA Ⅰ/Ⅱ级,随机分为2组(n=20):R组(罗哌卡因组),B组(布比卡因组).选择L2-3间隙穿刺,将混合药液注入蛛网膜下腔.记录感觉阻滞及运动阻滞的起效时间及持续时间,脊麻后血流动力学指标的变化.术中不良反应的发生和处理情况.结果 罗哌卡因对感觉神经的阻滞与布比卡因相比差异无统计学意义(P>0.05),罗哌卡因对运动神经阻滞的起效时间长于布比卡因、而其对运动神经阻滞的持续时间短于布比卡因,其差异有统计学意义(P<0.01).结论 0.75%罗哌卡因用于脊麻是安全有效的,其镇痛时间与布比卡因相似,可以满足下腹部手术的要求,其对运动神经阻滞的持续时间短,有利于患者末后早期恢复.
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两种浓度的布比卡因用于术后镇痛对运动阻滞以及术后恢复的影响
连续硬膜术后镇痛因效果好、促进血液循环、促进伤口愈合等优点,越来越被广大的医务工作者接受,与静脉术后镇痛相比也有一定的优势.现随机抽取我院2005年剖宫产手术110例进行研究,分析总结两种浓度的布比卡因对术后运动阻滞以及术后恢复的影响.
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不同浓度的罗哌卡因与地佐辛用于硬膜外镇痛的临床观察
目的 观察不同浓度罗哌卡因配伍地左辛用于下腹PCEA的镇痛效果、运动阻滞的临床观察.方法 选择60例ASAⅠ~Ⅱ级患者采用硬膜外镇痛患者随机分为3组,每组20例.分别予以地佐辛5 mg+0.125%的罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(DI组)、地佐辛5mg+0.175%罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(D2组)、地佐辛5mg +0.225%罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(D3组)进行硬膜外镇痛.利用LCP模式给药,首次给药剂量5 ml,持续剂量2 ml/h,锁定时间为20 min,全程镇痛48 h,观察和记录患者术后镇痛开始后2、4、12、24、48 h视觉模拟法(VAS)评分、Bromage改良运动评分,术后活动能力,术后恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 3组患者年龄,性别比例,体质量,手术时间和术中出血量等差异均无统计学意义(P均>0.05).术后2、4、12h,D2组、D3组VAS评分明显低于D1组[(2.54±1.34)、(2.47±1.05)分与(3.62±1.02)分,(2.13±1.30)、(2.15±1.28)分与(3.56±1.10)分,(1.03±0.43)、(1.04±0.51)分与(1.92±1.2.0)分]差异均有统计学意义(P均<0.05).3组Bromage改良运动评分比较,D1组与D2组各时点比较差异均无统计学意义(P均>0.05),且D1组与D2组Bromage各时点改良运动评分明显低于D3组[(1.21±0.21)、(1.28±0.22)分与(1.53±0.31)分,(1.15±0.15)、(1.44±0.25)分与(1.61±0.12)分,(0.92±0.14)、(0.99±0.13)分与(1.71±0.22),(0.85±0.11)、(0.88±0.14)分与(1.66±0.15)分,(0.42±0.10)、(0.55±0.09)分与(1.19±0.11)分](P均<0.05).3组分别出现2例,2例,3例恶心呕吐(P>0.05),无其他不良反应.结论 0.175%罗哌卡因配伍地左辛5 mg用于下腹手术后镇痛效果满意,且有利于患者早期下床活动.
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右美托咪定复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的应用
目的:探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的安全性和可行性.方法:210例上肢骨骨折切开复位,拟行臂丛神经阻滞.随机分成两组,观察组给予单次注射1μg/kg右美托咪定复合0.5%罗哌卡因,对照组给予0.5%罗哌卡因.观察切皮时VAS疼痛评分、麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、切皮时(T2)、切皮后5 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、术后阻滞消退时间、运动阻滞时间以及满意度.结果:观察组VAS疼痛评分以及T1、T2心率均低于同期对照组P<0.05.平均动脉压:观察组T0、T1、T2、T3与对照组比较无明显差异(P>0.05).观察组感觉阻滞时间(16.3±0.1) h,明显长于对照组(7.2±0.2) h(P<0.05);经Mann-Whitney U检验分析,Z=-2.183,P=0.029(双侧),两组满意度有显著差异.结论:右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞血流动力学稳定,效果确切,右美托咪定可有效延长罗哌卡因对臂丛神经感觉及运动阻滞时间.
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联合麻醉行剖宫产术的配合分析及护理
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是将腰麻和硬膜外麻醉(CEA)结合在一起应用的一种麻醉方法,主要应用于妇产科、外科、泌尿科、骨科成年患者腰部以下部位的手术,其中剖宫产术应用为广泛. CSEA具有麻醉显效、平面固定迅速,运动阻滞、麻醉效果完全,麻醉药用量少等优点,笔者针对其临床特点,对80孕妇例行剖宫产术的手术配合,现将结果分析总结如下.
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硬膜外分娩镇痛时胎头是否衔接对胎位及分娩方式的影响
持续性枕后位、枕横位是硬膜外分娩镇痛中常见并发症,由胎头旋转异常所致,其原因与局麻药产生的运动阻滞有关[1].硬膜外分娩镇痛的时机是否是诱发胎位不正的原因尚未定论.本研究拟评价硬膜外分娩镇痛时胎头是否衔接对胎位及分娩方式的影响,以探讨硬膜外分娩镇痛的适宜时机.
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全麻联合硬膜外麻醉下胆道手术患者上腹部肌松程度与肌松监测水平的关系
对腹部手术患者,采用全麻联合硬膜外麻醉时,硬膜外麻醉的区域运动阻滞,减少了肌松药的用量,但在保证手术部位良好肌松效应的前提下,如何定量调整肌松药的用量,尚有待于进一步研究.本试验拟探讨全麻联合硬膜外麻醉下胆道手术患者上腹部肌松程度与肌松监测水平的关系,为肌松药的合理应用提供参考.
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下肢手术患者罗哌卡因硬膜外麻醉运动阻滞的半数有效浓度
硬膜外麻醉产生镇痛以及运动阻滞的效果,取决于局麻药的容量,浓度以及剂量[1],手术要求阻滞区域镇痛完善,肌肉松弛,而术后镇痛则要求在完善的镇痛基础上尽量保留阻滞区域的运动功能,即通常所说的感觉-运动分离阻滞.由于罗哌卡因在较低浓度范围内就能产生良好的感觉-运动分离阻滞效果,因此被广泛用于术后镇痛[2].罗哌卡因硬膜外麻醉时下肢运动阻滞的药效学指标尚无定论,本研究拟测定下肢手术患者罗哌卡因低位硬膜外麻醉下产生运动阻滞的半数有效浓度(EC50).
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硬膜外腔盐水冲洗逆转硬膜外麻醉所致的运动阻滞
硬膜外麻醉术后较长时间的运动阻滞常导致病人焦虑和排尿困难,且由于病人不能活动而给护理工作带来较大的困难.