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罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药,其中枢神经及心脏毒性低,具有运动与感觉抻经分离阻滞的特点,更适合要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛,是较理想的分娩镇痛局部麻醉药.我院自2006年9月至2008年4月应用低浓度罗哌卡因并辅以小剂量芬太尼,采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛,观察其镇痛效果以及对产妇和胎儿的影响,现报告如下.
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全髋关节置换术后严重异位骨化一例
1 病例报告患者,男,70岁.因左髋疼痛伴活动受限4个月入院.患者5年前在外院因左股骨颈骨折行人工全髋关节置换术,术后左髋运动与感觉功能恢复良好,无疼痛.4个月前无明显诱因下出现左髋疼痛,初与活动左髋有关,逐渐加重,休息时也有疼痛,左髋活动明显受限,行走、站立均感困难.
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药物加急诊手术治疗颈椎管狭窄外伤后不全瘫
颈椎管狭窄外伤后不全瘫,临床多表现为脊髓中央索综合征,影像学检查多无骨折和脱位,采取非手术还是手术治疗、何时手术仍有争议。我们采取药物加急诊颈后路双开门椎管扩大术治疗此类患者24例,按ASIA'92标准[1]进行脊髓损伤运动与感觉评分,作自身对照和各时间组间相互对照,观察其疗效。
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肠道动力和感觉异常疾病的药物治疗
神经胃肠病学认为,整个胃肠道是一个完整的体系,而胃肠道不同部位的生理活动各自保持相对独立性、前后连续性和高度协调性.胃肠道的运动与感觉、消化腺的分泌和营养物质的吸收等皆保持着协调一致.这种"完整性"和"协调一致"主要依靠中枢神经、肠内外神经、体液(调质/介质)以及肠道的感受性(如机械性扩张)等交互作用来调节,维持着胃肠道兴奋和抑制平衡,此即脑-肠轴的概念.任何一个环节的异常,引起脑-肠轴中传入神经通路或传出神经通路的任何改变;导致脑肠交互作用发生异常改变,打破了此平衡,则会引起一系列胃肠道的症状,如腹痛、腹胀、腹部不适、便秘、腹泻、恶心、呕吐等;严重时可影响消化和吸收,造成营养不良或水、电解质紊乱等.在临床工作中,大致可分如下4类情况:
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罗哌卡因与布比卡因高位硬膜外阻滞对肺功能的影响
高位硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响肺通气功能和呼吸方式,罗哌卡因为一新型酰胺类局麻药,运动与感觉明显分离,罗哌卡因硬膜外麻醉对运动神经阻滞较布比卡因轻,为此,本研究以0.375%罗哌卡因与0.25%布比卡因行比较研究,旨在探讨两者对肺功能的影响以及罗哌卡因高位硬膜外的安全性.
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罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响
胸段硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响通气功能和呼吸方式,主要与所用局麻药的浓度和容积以及穿刺点的位置有关[1].罗哌卡因具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动与感觉明显分离等特点.本文旨在探讨不同浓度的罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响,为更安全地应用胸段硬膜外麻醉提供参考.
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周围神经束的鉴别
周围神经中含有运动与感觉两种纤维成分.在进行周围神经修复术时,术前掌握神经干内神经纤维的功能解剖,才能达到比较精确的神经束支对位缝合,提高术后的恢复率.徐建光等…研究表明:在明确神经内部纤维性质的基础上,进行选择性神经移位,可以提高受区神经功能恢复的程度.因此进行神经束的功能定位,是神经端端缝合或神经移植术需要解决的关键问题.探求一种快速、准确而又简便的方法来鉴别神经束,成为临床提高神经损伤修复效率的关键.
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臂丛动静分离阻滞麻醉用于战伤救治的可行性研究
目的 比较不同浓度罗哌卡因与布比卡因配伍罂粟碱和地塞米松行臂丛麻醉的效果,研究长效动静阻滞分离用于战伤长途转运的可行性.方法 200例肌腱修复与功能重建手术患者,随机双盲分为对照组(A)与观察组(B、C、D),每组50例.A组用0.25%布比卡因(1.5mg/kg)配伍0.0625mg/ml罂粟碱(0.0375mg/kg)和0.25mg/ml地塞米松(0.15mg/kg),B、C、D组按序分别用0.25%、0.375%和0.5%罗哌卡因(1.50mg/kg、2,25mg/kg和3.00mg/kg).臂丛阻滞均采用一针穿刺单次给药法[(40+5)ml].观察4组注药后1、2、3、6、12h 5个时点运动与感觉阻滞深度,3、6、9、12、15、18、21、24h 8个时点VAS评分效果.结果 4组比较,运动阻滞深度A组>B组<C组<D组,5个时点A、B组1h<2h>3h>6h>12h,C、D组1h<2h<3h>6h>12h(P<0.01);感觉阻滞起效时间A组<D组<C组<B组(P<0.05;P<0.01),作用维持时间A组>D组>C组>B组(P<0.01);VAS评分4组各时点均成渐进性升高A组<D组<C组<B组(P<0.01).结论 4组均具有不同程度的动静分离现象,除0.25%罗哌卡因组外,0.375%和0.5%罗哌卡因组,对臂丛运动与感觉阻滞深度均比0.25%布比卡因、0.0625mg/ml罂粟碱和0.25mg/ml地塞米松三药联用组高;麻醉止痛与术后镇痛,不论何种浓度、剂量的罗哌卡因亦比布比卡因、罂粟碱和地塞米松三药联用时效短.
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臂丛阻滞中增强运动与感觉分离效应的临床研究
目的:用布比卡因配伍使用地塞米松和罂粟碱以施行臂丛阻滞麻醉,观察研究是否能产生感觉阻滞增强,运动阻滞相应减弱的分离效应.方法:对136例无上肢神经、肌腱和掌指关节损伤的住院病人,采用双盲法随机分为A、B、C和D 4组(n=34).A组为对照组,用质量分数为0.5浓度的布比卡因1.5mg/kg;B、C、D组为观察组,在同量布比卡因中,分别加入0.25mg/ml的地塞米松(B组)、0.0625mg/ml的罂粟碱(C组)、0.25ng/ml的地塞米松和0.0625mg/ml的罂粟碱(D组).均选腋路臂丛一针法穿刺麻醉给药(39.9±3.1)ml(x±s,下同).比较4组药物对运动阻滞与感觉阻滞分离效应程度.结果:与对照组比较,感觉阻滞B、D两组起效时间短于A组,作用维持和术后镇痛时间长于A组(P>0.01),C组与A组基本持平;运动阻滞深度以其明确的程度依序减弱(B>A>D>C),A、B两组肌肉收缩、肌腱张力关节活动消失,D、C两组部分存在.结论:布比卡因、地塞米松和罂严粟碱三药配伍联用,对腋路臂丛神经阻滞具有协同与拮抗并存的敏感化作用,可产生感觉神经纤维阻滞效应增强,运动神经纤维效应减弱的特异性抑制与兴奋双重选择性分离效应.
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《脑神经》教学探讨
脑神经数目少,但纤维多,联系复杂,学习非常困难,现对脑神经作一些探讨.第一、联系前后,打好学习基础.一方面在学习脑神经前复习颅底内面观中的主要形态结构,特别是重要的管、孔、裂;另一方面简要介绍脑干外形, 为学习脑神经连脑部位打基础.第二、全力以赴,讲授脑神经名称、序号、出入颅脑部位. 首先列表进行讲授,并在表上对脑神经出入颅脑部位进行分析帮助记忆.其次进行歌决记忆 .如:脑神经名称序号:Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼,Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展,Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ吞咽,迷副舌下顺序全:脑神经连脑部位:嗅大视间动滑中,三叉展面前庭桥,舌咽迷走副舌下,连于延髓应牢记.第三、横向归纳,介绍脑神经机能联系.从头面部皮肤粘膜感觉管理,腺体分泌、骨骼肌运动、眼肌支配、舌肌运动与感觉等方面进行横向归纳总结,让学生掌握脑神经机能联系概况.第四、介绍重要的脑神经节,弄清纤维来龙去脉.教材对脑神经节描述较为复杂, 不利于学习记忆,教学时主要讲清楚神经节的性质、部位,与脑神经节细胞相连的神经纤维 .第五、顺藤摸瓜,理清纤维来龙去脉.对于学生要弄清每条神经中各种纤维的中枢联系、详细行程,周围分布是较困难的,对于行程的要求可粗略一些;但作为教师应掌握每条神经的纤维成分及每种纤维成分的中枢周围联系及行程的详细情况,并要弄清楚每种纤维成分与其它纤维成分之间的"分分合合"的行程特征.此种教学模式运用了知识迁移的原理.这种教学方法及教学手段,使学生既掌握了脑神经的主要内容,又减轻了学生的学习负担,取得了较好的效果,是一种有益的尝试.
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神经源性膀胱
正常膀胱功能的实现依赖于躯体神经和自主神经的运动与感觉成分相互协调.控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱功能障碍称为神经源性膀胱.
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周围神经束的快速鉴别
周围神经中含有运动与感觉两种纤维成分,某个功能束又是以占相对优势的一种纤维为主要成分.在进行周围神经端端缝合或神经移植术时,要求术者必须了解神经干内的精细结构,特别是神经干内神经功能束的定位知识,以及清楚神经纤维的数量和比例,才有可能达到精确的选择性神经束支对位缝合,减少再生纤维迷走所致的无效再生,提高术后肢体功能的恢复率.