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罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因是一种酰胺类长效局麻药,其中枢神经及心脏毒性低,具有运动与感觉抻经分离阻滞的特点,更适合要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛,是较理想的分娩镇痛局部麻醉药.我院自2006年9月至2008年4月应用低浓度罗哌卡因并辅以小剂量芬太尼,采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛,观察其镇痛效果以及对产妇和胎儿的影响,现报告如下.
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舒芬太尼剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察
阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)可产生协同作用,减少各自用药量,从而降低两类药物所产生的不良反应.舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂,与芬太尼作用同一受体亚型,亲合力比芬太尼高7.7倍,本研究观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后PCEA的临床镇痛效果、不良反应.
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舒芬太尼自控静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛在爆发性癌痛治疗中的比较
疼痛和焦虑严重地影响了晚期癌痛患者的生存质量,有效的镇痛尤其重要.患者自控镇痛(Patientcontrolled analgesia,PCA)是国际上应用较多的止痛方法之一,通过观察晚期癌痛患者应用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)和吗啡患者自控硬膜外镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA),来比较两种方法的临床镇痛效果和副作用,选择更适合控制爆发性癌痛的镇痛方案.
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硬膜外术后镇痛有助于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛
目的 观察硬膜外镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛的疗效.方法 硬脊膜穿破者46例,分为2组.硬膜外填充组(A组,n=37),穿破硬脊膜后换另一间隙行腰硬联合麻醉,术后行硬膜外镇痛;硬膜外未填充组(B组,n=9),穿破硬脊膜后改行全麻.观察所有患者术后硬脊膜穿破后头痛的发生率.结果 A组头痛发生率为16.2%;B组头痛发生率为100%.结论 硬膜外术后镇痛持续泵注生理盐水对预防及治疗硬脊膜穿破后头痛有较好的疗效.
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静脉与硬膜外自控镇痛在混合痔切除术后的镇痛效果
混合痔环状切除手术后的伤口区疼痛是患者难以忍受的,且直接影响患者的情绪及伤口的愈合,导致躯体和内分泌的应激反应.患者自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于手术后镇痛,选择合理的镇痛方法能减少患者不必要的痛苦,减少了伤害性刺激,避免机体躯体性和内分泌不良反应出现,加速患者机体功能恢复.本文研究对混合痔环状切除手术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应进行比较分析,旨在加强学习,经验交流.
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布托啡诺皮下镇痛与硬膜外镇痛的比较
患者自控镇痛(PCA)技术目前已成为麻醉科工作不可缺少的一部分,尤其以患者自控硬膜外镇痛(PCEA)和患者自控静脉镇痛(PCIA)广泛应用于临床[1].布托啡诺由于镇痛效果确切,对病人生理功能干扰小,无呼吸抑制等优点,已成为目前临床术后自控镇痛的常用药物,静脉和硬膜外是主要的给药途径.为了寻求更简便、安全、有效的术后镇痛方法,我院于2010年起将布托啡诺用于患者自控皮下镇痛(PCSA),并与硬膜外PCA作比较,获得满意的效果.
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腰硬联合麻醉子宫切除术与左旋布比卡因硬膜外术术后镇痛效果的评价
目的 评价腰硬联合麻醉子宫切除术和术后患者自控左旋布比卡因药液硬膜外镇痛效果和不良反应.方法 将90例子宫切除术患者随机分成A、B、C 3组,各30例.选L 2~3硬膜外穿刺成功后,3组用腰穿针注入蛛网膜下腔布比卡因15 mg,然后各向头端置入硬膜外导管5 cm,术中硬膜外酌情注入追加量,维持阻滞平面T 8以上.术后分别硬膜外注入A组(0.15%左旋布比卡因)、B组(0.125%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼)C组(0.075%左旋布比卡因+2μg/mL芬太尼)接硬膜外连续镇痛泵输人镇痛药液.观察记录术中局麻药用量,感觉和或术后运动阻滞,血液动力学和SpO 2变化.术后安静和活动时镇痛评分(VAS score),Ramsay镇静评分,舒适度评分和患者满意度评分以及不良反应.结果 3组患者一般情况,局麻药用量和SpO2感觉、运动阻滞比较差异无统计学意义,注入腰麻量5~10 min和术后6h(P<0.01)以及24h(P<0.05)BP和HR有下降.术后48h内VAS评分3组安静时比较差异无统计学意义,24 h或48 h活动时单位小时内:组内比较或组间B组与A组或C组相比差异具有显著的统计学意义(P<0.01)或具有统计学意义(P<0.05),A组Ramsay镇静评分差于B组和C组(P<0.01).B组舒适度评分(P<0.05)或患者满意度评分(P<0.01)优于A组和C组并且B组比A、C组较少不良反应发生.结论 腰硬联合麻醉子宫切除术后硬膜外镇痛泵输注0.125%左旋布比卡因复合2μg/mL芬太尼比0.075%左旋布比卡因复合2μg/mL芬太尼和单用0.15%左旋布比卡因有良好的镇痛和镇静作用和较少的不良反应发生.
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剖宫产术后 PCEA 对血浆泌乳素的影响
目的:探讨剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对血浆泌乳素(PRL)的影响。方法60例足月择期行剖宫产术孕妇,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组关腹后行 PCEA,对照组关腹后拔出硬膜外管道。对比两组PRL水平及镇痛效果。结果观察组术后4、12、24、48 h 视觉模拟评分法(VAS)评分[(1.5±0.6)、(1.4±0.3)、(1.0±0.2)、(0.8±0.1)分]均低于对照组(P<0.01)。术后 PRL 水平均较术前升高,观察组升高程度优于对照组(P<0.05或0.01);观察组初乳时间[(30.16±4.48)h]早于对照组[(35.85±4.48)h](P<0.05)。结论剖宫产术后 PCEA 效果确切安全,能促进 PRL 分泌,提前初乳时间。
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0.1%罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因(Ropivacaine)是一种新型长效酰胺类局麻药,具有起效快、作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性小,在低浓度时可产生感觉和运动神经阻滞分离的特点[1].本研究选择低浓度罗哌卡因辅以小剂量芬太尼,采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)技术,进行分娩镇痛的临床观察,评价其分娩镇痛效果及对母婴的影响.
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可行走硬膜外自控镇痛对分娩结局的影响
目的 探讨可行走自控硬膜外分娩镇痛对产妇及新生儿的影响.方法 选择符合入选条件的初产妇120例,随机分为2组,其中实施可行走硬膜外自控分娩镇痛(A组)60例,常规措施助产(C组)60例.比较2组的分娩方式、产程、产钳使用率、剖宫产率、产后出血量、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分等的差异.结果 2组活跃期及第二产程A组>C组(P<0.05),剖宫产率A组低于C组(P<0.05),产钳使用率和胎儿宫内窘迫发生率及新生儿Apgar评分、产后出血量2组差异无统计学意义(P>0.05).结论 可行走硬膜外自控分娩镇痛用于初产妇虽然延长产程,却是安全、有效、舒适的分娩镇痛方式.
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无痛分娩效果观察与分析
无痛分娩即分娩镇痛,是指通过多种方法减轻产妇分娩时的疼痛,甚至是完全无痛.我院自2008年广泛开展无痛分娩技术,取得较好效果.本研究选取其中的一部分与常规分娩产妇进行比较,现将相关资料总结如下.1 资料与方法
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硬膜外镇痛药两种配方的临床观察
阿片类受体激动剂与局麻药,联合应用于术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)可产生协同作用,减少各自用药量,从而降低两类药物所产生的不良反应[1].如果再复合氟哌利多,将起到加强镇静、镇痛、止吐等作用.本研究观察芬太尼复合罗哌卡因、氟哌利多用于耻区手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应,并与芬太尼复合布比卡因作比较.报告如下:
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Doula陪伴分娩与PCEA联合用于分娩镇痛的临床研究
1998年8月,我院将Doula陪伴分娩与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)联合用于分娩镇痛,经过2年多的临床应用,收到满意效果,现报道如下.
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甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的临床观察
甲磺酸罗哌卡因(ROP)用于术后镇痛的报道较少,本研究将3种不同浓度ROP用于剖腹产手术患者自控硬膜外镇痛(PCEA),旨在筛选出不影响运动功能的低有效镇痛浓度,以供临床参考.
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可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛的效果
目的:观察不同浓度可乐定用于膝关节置换术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果.方法:60例ASA I~Ⅱ级择期行膝关节置换手术的患者,均采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉.术后均行PCEA,随机分为3组(每组20例).镇痛药液配方:A组用吗啡2 mg和罗哌卡因150 mg;B组用可乐定100 μg、吗啡2 mg和罗哌卡因150 mg;C组用可乐定200 μg、吗啡2 mg和罗哌卡因150 mg.监测术前和术后血压(BP)、心率(HR)和进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Pemesay镇静评分,记录24 h镇痛泵总按压次数、实进次数、镇痛药总用量.结果:术后24 h VAS评分:A组高于B组(P<0.01),B组高于C组(P<0.05).B组和C组24 h总按压次数、实进次数、镇痛药总用量均显著低于A组(P<0.01),且C组低于B组(P<0.01).A、B、C组镇静评分别为2.5±0.4分、2.9±0.7分、3.9±0.7分,(P<0.05).与术前相比,A、B两组术后BP、HR、差异无统计学意义(P>0.05),而C组术后BP、HR均降低.结论:可乐定用于膝关节置换术后PCEA不仅能发挥良好镇痛作用,而且能降低术后血压,有利于患者术后关节功能的恢复.
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右美托咪定用于术后硬膜外镇痛的效果及对体感诱发电位和血清髓鞘碱性蛋白的影响
目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)的效果及对下肢体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)的影响.方法 术后行PCEA的剖宫产产妇120例,采用随机数字表法分为3组(每组40例):0.1%罗哌卡因组(R组)、0.002%吗啡+0.1%罗哌卡因组(RM组)、2μg/kg Dex+0.1%罗哌卡因组(RD组),观察记录产妇术后2 h(T1)、4 h(T2)、8h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的VAS评分、警觉镇静(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分、HR、MAP以及手术前后下肢SEP、血清MBP、术后肛门排气时间及副作用发生情况.结果 RM组在T3、T4、T5时的VAS评分为(1.8±0.8)、(1.8±0.8)分和(1.9±0.9)分,RD组为(1.7±0.6)、(1.9±0.7)分和(1.9±0.5)分,均低于R组的(2.1±0.6)、(2.3±0.6)分和(2.3±0.6)分(P<0.05),RM和RD组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组镇痛满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组产妇各时点的OAA/S评分差异无统计学意义(P>0.05);RM组术后恶心、头晕与皮肤瘙痒发生率(32%、15%与18%)高于R组(12%、0与0)和RD组(12%、2%与2%)(P<0.05);3组产妇术后下肢SEP和血清MBP与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Dex 2 μg/kg用于剖宫产术后PCEA时对产妇下肢SEP和血清MBP无明显影响,镇痛效果满意且副作用少.
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自控硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响
目的 观察患者自控硬膜外分娩镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对产程和分娩方式的影响,评估其安全性和可行性. 方法 选择无阴道分娩和椎管阻滞禁忌症的头胎足月初产妇100例,按病例对照研究的方法分为两组,每组50例.观察组在宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞,接装有0.1%的罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼的全自动电子输注泵,首次量6ml,持续量6ml/h~8 ml/h,PCEA量为5ml,锁定时间为15 min.对照组按产科常规处理,无PCEA.观察并记录各产程持续时间、分娩方式、缩宫素的使用、器械助产的情况、出血量及新生儿1 min和5 min Apgar评分.同时记录宫口开至3(T1)、8 cm(T2)、宫口开全时(T3)和胎儿娩出时(T4)产痛的视觉模拟评分(visual analogμe scale,VAS). 结果 两组患者一般资料差异无统计学意义.第1产程与对照组(696±48)比较,观察组产妇(658±46)明显缩短(P<0.05),而第2产程和第3产程差异无统计学意义.两组产妇在T2、T3、T4时点VAS评分观察组明显小于对照组[观察组为(1.3±0.5)、(1.2±0.7)、(1.9±0.6);对照组为(7.3±0.7)、(6.5±1.2)、(3.6±0.4),P<0.001],T1时点由于还未实施镇痛所以对照组和观察组的评分比较高且无统计学意义.剖宫产率明显降低,观察组4%的剖宫产率明显少于对照组24%的剖宫产率.缩宫素使用明显增加,观察组缩宫素60%的使用率明显高于对照组30%的使用率.两组器械助产、产妇的失血量及新生儿1 min和5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论 0.1%罗哌卡因复合0.5 mg/L舒芬太尼用于PCEA效果确切,可缩短第1产程且降低剖宫产率.
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程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较
目的 评价不同间隔时间行程控硬膜外脉冲式注射(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)或连续硬膜外输注(continuous infusion epiduaral,CEI)复合PCEA用于分娩镇痛的效果.方法 选择有分娩镇痛要求的足月初产妇186例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用数字表法随机分为三组,每组62例.三组均使用首次剂量(0.125%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼)10 ml,镇痛泵均使用(0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼)100 ml.PIEB1组(P1组):5 ml/30 min,首次剂量注入30 min后开始脉冲给药;PIEB2组(P2组):10 ml/60 min,首次剂量注入60 min后开始脉冲给药;CEI组(C组):10 ml/h,首次剂量注入后立即开始持续给予背景剂量.三组均设置PCA量5 ml,锁定时间30 min.记录镇痛期间宫缩疼痛VAS评分、运动阻滞程度Bromage评分、VAS评分>3分的例数和(MBS)评分>1分的例数;记录高感觉阻滞平面、镇痛药物用药总量、催产素使用量、PCEA按压次数,第一次追加药物时间、产程时间、分娩方式和产间发热的例数;记录不良反应的发生情况.结果 三组在分娩镇痛开始后VAS评分均明显低于镇痛前,P2组VAS>3分的比率明显低于P1组和C组(P<0.05).镇痛期间,P1组高感觉阻滞平面明显高于P2组和C组,P2组单侧阻滞发生率明显低于C组(P<0.05).P2组镇痛药物用药总量、PCEA按压次数明显少于,第一次追加药物时间明显长于P1组和C组(P<0.05).P1组与P2组器械助产与产间发热的例数明显少于C组(P<0.05).结论 在分娩镇痛中给予首次剂量后,间隔60 min行PIEB模式注射技术,是一种更有效的给药方法.
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瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较
目的 比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的效果及对胎儿的影响.方法 选择单胎足月初产妇80例,随机均分为两组:PCEA组硬膜外腔注射0.1%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合药液10 ml负荷量,然后连接硬膜外镇痛泵;PCIA组先静脉注射25 μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵.测定患者VAS疼痛评分和Bromage评分,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 镇痛后1~3 h,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P<0.05).结论 瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA,但操作简单、起效快.
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轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于单侧下肢创伤手术对PCEA的影响
目的 观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻用于下肢创伤手术患者的麻醉效果及其对硬膜外自控镇痛(PCEA)的影响.方法 ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢创伤手术患者120例,随机均分为L1、L2、W1、W2四组.L1、L2组分别用轻比重罗哌卡因7.5~15.0 mg、15.0~22.5 mg,W1、W2组分别用重比重罗哌卡因7.5~15.0 mg、15.0~22.5 mg.术后用罗哌卡因150 mg+舒芬太尼0.05 mg+阿扎司琼10 mg+生理盐水至100 ml行PCEA.记录两组麻醉效果、不良反应,术始、术中及PCEA结束时双下肢的Bromage评分.结果 L1、L2、W2组麻醉效果优于W1组(P<0.05).L1、L2组感觉、运动阻滞起效时间明显短于W1、W2组(P<0.05).L1组各时点健肢Bromage评分明显低于患肢(P<0.05).L1组低血压、尿潴留发生率明显低于L2、W2组(P<0.05).结论 下肢创伤手术使用0.3%轻比重罗哌卡因7.5~15.0 mg单侧腰麻,麻醉效果满意,术后PCEA期间运动阻滞仅限于患肢,血流动力学稳定,不良反应发生率低,患者总体满意度高.