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中枢神经修复术研究现状
神经修复术(neurorestorosurgery)是临床神经修复类手术的简称,是神经修复学综合治疗方案的重要组成部分,是神经系统功能恢复的重要治疗手段.神经修复手术与传统的神经外科和骨科中与神经有关的手术主要区别在于,前者为植入某类具有活性的功能体,并且强调功能体植入后可与宿主整合,通过细胞直接接触、分泌因子、调控神经传导等机制对原有神经网络产生良性作用,即在原有神经解剖和功能基础上,促进被破坏或受损害神经再生修补和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、终实现神经功能修复[1-4].
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创伤性面神经损伤的手术与康复治疗
自1829年Bell先报道3例创伤性面神经麻痹以来,对于面神经疾患的研究经历了从无知到认识的发展过程,目前处于"瓶颈"时期[1].自1932年Balance和Duel[2]使周围神经修复术规范化以来,以Fisch[3]、May和Schaitkin[4]为代表的学者通过不懈的努力,在20世纪后30年有力地推动了面神经外科的发展.
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不可逆桡神经损伤后肌腱移位功能重建术6例的护理
桡神经损伤多引起腕关节背伸、拇指伸指及外展、食指至小指伸指等功能障碍,对于部分无法恢复的桡神经损伤或桡神经修复困难的患者,采用肌腱移位功能重建术使其功能得以重建,疗效较为肯定[1]。本文收集2003年1月至2010年1月期间笔者所在医院骨科行不可逆桡神经损伤肌腱移位功能重建术患者6例的临床资料,总结护理经验,报道如下:
1病例资料
1.1一般资料本组6例全部为男性,年龄16~45岁,平均31岁,均为肱骨干中下段骨折。其中开放性骨折4例,闭合性骨折2例。5例行一期神经探查修复术,1例行二期神经修复术。1例探查后无法进行神经修复,1例行神经修复术后,部分肌腱功能重建但半年后神经恢复中途停止且超过3个月,4例神经损伤修复术后6~12个月出现明显的伸肌肌群肌肉萎缩,各例均确认无临床和电生理恢复迹象后再行肌腱移位功能重建术。 -
周围神经束的鉴别
周围神经中含有运动与感觉两种纤维成分.在进行周围神经修复术时,术前掌握神经干内神经纤维的功能解剖,才能达到比较精确的神经束支对位缝合,提高术后的恢复率.徐建光等…研究表明:在明确神经内部纤维性质的基础上,进行选择性神经移位,可以提高受区神经功能恢复的程度.因此进行神经束的功能定位,是神经端端缝合或神经移植术需要解决的关键问题.探求一种快速、准确而又简便的方法来鉴别神经束,成为临床提高神经损伤修复效率的关键.
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移植神经修复术恢复脊髓损伤后膀胱和肠道功能
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手部神经损伤术后感觉再训练
没有感觉的手是盲手,不能适应日常生活的需要。手部感觉的康复已受到越来越多的手外科医生的重视。我科自 1993~ 2000年间共收治手部神经伤病人 52例,对其中 30例进行了术后感觉再训练的治疗,通过 1~ 8年的治疗及随访,收到了良好的疗效。 1 资料与方法1.1 资料本组病例 52例,其中感觉再训练组 30例,对照组 22例。再训练组中男 19例,女 11例;年龄 9~ 56岁,平均 32. 5岁;腕尺神经伤 6例,正中神经伤 9例,正中及尺神经复合伤 6例,单侧指神经伤 4例,两侧或两指以上指神经伤 5例。对照组中男 14例,女 8例;年龄 14~ 65岁,平均 39. 5岁;单纯正中神经伤 5例,尺神经伤 6例,正中及尺神经复合伤 4例,指神经伤(包括单、双侧或多指) 7例。所有病例均依受伤情况行Ⅰ期神经修复术,且两组修复方法相同。 1.2 方法 (1) 早期感觉再训练:一般在术后 4~ 6个月内。
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改良通道颈7神经移位直接与患侧下干吻合修复全臂丛神经根性撕脱伤
目的 探讨健侧颈7神经经椎体前路与患侧下干直接吻合的可行性及临床效果.方法 尸体解剖10例,临床应用2例.将健侧颈7神经近端游离至神经根孔,远端游离至前后股处,于前斜角肌后椎体前建立通道,将健侧颈7神经引导至患侧颈血管鞘和甲状腺间隙处,然后患侧行下干、内侧束、尺神经、及正中神经内侧头广泛游离,患侧屈肘屈肩关节后,将健侧颈7神经直接与患侧下干无张力下吻合.结果 共12例,均成功将健侧颈7与患侧下干直接在无张力状态下吻合,未发生副损伤及并发症.结论 健侧颈7经椎体前路与患侧下干直接吻合,既减少了桥接神经所致的吻合口,又缩短了神经再生的距离,从而可大大提高神经的恢复效果.
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臂丛神经鞘瘤的诊治
989年以来,我们共收治臂丛神经鞘瘤10例,其中1例后诊断为恶性神经鞘瘤。9例患者经手术治疗后疗效比较满意。 一、资料与方法 1. 一般资料:本组共10例,男5例,女5例。年龄大60岁,小 25岁,平均46岁。肿瘤部位:C6根部1例,臂丛上干3例,中干2例,下干1例,上干后股2例,外侧束1例。1例在其它医院行肿物切除术后出现神经损伤症状,来我院治疗。其它9例均在本科作肿瘤切除术。 临床表现及体征:患者主诉锁骨上下区有隆起的块物,肩部酸痛、发胀。局部检查:在锁骨上下区触及圆形或椭圆形包块。肿物表面光滑,边界清楚,质硬,有一定活动度(沿神经走行垂直活动)。叩击肿物及其邻近组织时,受累神经的支配区有放射样痛感和麻木感向远端放射。1例有正中神经支配区肌肉麻痹、部分功能障碍;另1例肩外展功能障碍。 2. 手术方法:(1) 麻醉选择:本组采用局部麻醉者4例,全麻者5例,高位硬膜外麻醉1例。(2) 手术切口:神经鞘瘤位于锁骨上者采用锁骨上横切口,位于锁骨下者采用锁骨下斜切口。(3) 切开皮肤及皮下组织后,显露肿物并确定其在臂丛的位置。自肿瘤近远端正常神经干游离和剥离肿瘤,在鞘膜下剥离, 保护好被肿瘤压成透明状并且很薄的神经纤维,不能将其切断。肿瘤表面神经纤维全部分离好后,肿瘤即被完全剥离。(4) 彻底止血后关闭切口,一般不用放置引流条。1例神经损伤者作正中神经修复术,术中未见肿瘤复发。 结果:术后随访长10年,短8个月。1例臂丛上干后股神经鞘瘤患者,术后即刻出现肩外展功能受限,术后3个月开始恢复,术后6个月功能已完全恢复。1例多发性神经鞘瘤,经2次手术切除均复发,第3次手术后,肿瘤的病理报告为恶性神经鞘瘤;该例患者第3次手术后肩外展功能发生严重障碍。1例神经鞘瘤位于外侧束者,在它院切除肿瘤后出现正中神经部分功能障碍,经神经缝合后,感觉、运动功能恢复正常。其余7例术后无任何感觉及运动障碍发生。
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硬膜外导管打结拔管困难1例
患者男,18岁.因左足外伤后疼痛、出血1h急诊入院.入院诊断左足背开放性外伤.在硬膜外麻醉下行左足背创面清创及皮瓣修复术,第一跖骨内固定、第一跖趾关节囊及血管神经修复术.术后给予硬膜外置镇痛泵,2d后拔管时发生导管拔管困难,会诊鉴定有死结形成.即顺导管放入钢丝,再用2.5mm颈内静脉导管扩张管作扩张器,拔出后发现导管前4cm环套环缠绕成自然死结(3mm×9mm).
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下牙槽神经移植修复时机的实验研究
下牙槽神经(IAN)常因颌骨骨折、肿瘤切除、正颌手术造成缺损,有时未能及时行神经修复术致使患者出现各种难忍的痛苦.本研究作了IAN缺损后立即与延迟神经移植的实验,借以比较不同时机的修复效果.