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臂丛神经鞘瘤的诊治
989年以来，我们共收治臂丛神经鞘瘤10例，其中1例后诊断为恶性神经鞘瘤。9例患者经手术治疗后疗效比较满意。 一、资料与方法 1. 一般资料：本组共10例，男5例，女5例。年龄大60岁,小 25岁,平均46岁。肿瘤部位：C6根部1例，臂丛上干3例，中干2例，下干1例，上干后股2例，外侧束1例。1例在其它医院行肿物切除术后出现神经损伤症状，来我院治疗。其它9例均在本科作肿瘤切除术。 临床表现及体征：患者主诉锁骨上下区有隆起的块物,肩部酸痛、发胀。局部检查：在锁骨上下区触及圆形或椭圆形包块。肿物表面光滑，边界清楚，质硬，有一定活动度（沿神经走行垂直活动）。叩击肿物及其邻近组织时，受累神经的支配区有放射样痛感和麻木感向远端放射。1例有正中神经支配区肌肉麻痹、部分功能障碍;另1例肩外展功能障碍。 2. 手术方法：(1) 麻醉选择：本组采用局部麻醉者4例，全麻者5例，高位硬膜外麻醉1例。(2) 手术切口：神经鞘瘤位于锁骨上者采用锁骨上横切口，位于锁骨下者采用锁骨下斜切口。(3) 切开皮肤及皮下组织后,显露肿物并确定其在臂丛的位置。自肿瘤近远端正常神经干游离和剥离肿瘤,在鞘膜下剥离, 保护好被肿瘤压成透明状并且很薄的神经纤维,不能将其切断。肿瘤表面神经纤维全部分离好后,肿瘤即被完全剥离。(4) 彻底止血后关闭切口,一般不用放置引流条。1例神经损伤者作正中神经修复术,术中未见肿瘤复发。 结果：术后随访长10年，短8个月。1例臂丛上干后股神经鞘瘤患者,术后即刻出现肩外展功能受限,术后3个月开始恢复,术后6个月功能已完全恢复。1例多发性神经鞘瘤，经2次手术切除均复发，第3次手术后，肿瘤的病理报告为恶性神经鞘瘤;该例患者第3次手术后肩外展功能发生严重障碍。1例神经鞘瘤位于外侧束者，在它院切除肿瘤后出现正中神经部分功能障碍,经神经缝合后,感觉、运动功能恢复正常。其余7例术后无任何感觉及运动障碍发生。
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兔面神经锐器伤后佳吻合时间的实验研究
目的观察面神经锐器伤后第3～5天的组织,以期确定面神经吻合时间范围.方法取10只大耳白兔切断其双侧面神经,分别于第3天,第5天取其面神经断端近远中侧冰冻切片,应用Ache组织化学方法温育染色,照相.应用体视学方法对断端双侧切片定量分析.计算神经纤维溃变密度及阳性纤维面数密度.结果(1)面神经断后3d,近侧端神经溃变,但数量较少,溃变密度0.182±0.05;阳性纤维面数密度(0.119±0.004)根/μm2.远侧端溃变神经数目较近侧端多,溃变密度为0.197±0.04,阳性纤维面数密度(0.123±0.004)根/μm2.(2)面神经断后5d,近侧端神经溃变密度为0.186±0.04,阳性纤维面数密度(0.124±0.003)根/μm2,远侧端神经溃变数量增加溃变密度为0.62±0.003,阳性纤维面数密度(0.128±0.009)根/μm2.结论(1)面神经断后第3天,神经近远侧端溃变无明显区别,可以进行神经吻合.面神经断后第5天,远侧端神经溃变数目较近侧端多,但可以通过神经染色选择性吻合神经断端.(2)锐器伤后5d以内可以进行神经端端吻合.
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血管鞘内胃癌淋巴结清扫的意义与风险研究
胃癌在我国居肿瘤死亡第二位，根治性手术仍是其可能获得治愈的唯一方法，而淋巴结清扫是根治性手术的重点、难点和争议的焦点。虽然D2淋巴结清扫作为进展期胃癌的标准术式已被广泛接受，但对于术中血管鞘的处理目前仍存在较大争议。所谓胃癌血管鞘内淋巴结清扫是指在清扫动脉周围淋巴结时沿动脉外膜和血管鞘之间的薄层间隙为剥离界面，彻底切除血管鞘内外血管、淋巴、神经等组织，裸化血管使其脉络化和骨骼化，而鞘外清扫则保留血管鞘及其表面神经纤维，清除鞘外淋巴等组织。相关的提法还有脉络化和血管骨骼化淋巴结清扫术，但其定义和彼此间的界定尚不明确，为表述方便，本文将鞘内及血管骨骼化视为脉络化淋巴结清扫（VLND)，而鞘外为非脉络化淋巴结清扫(NVLND)。部分学者倡导进行血管鞘解剖的VLND手术，认为VLND不但使得胃癌淋巴结清扫既彻底又便捷，能在不增加手术并发症的前提下降低局部复发率、提高胃癌患者生存率。但多数学者认为该术式仅增加了手术观赏性，并未提高根治效果，反而带来血管损伤的巨大风险，因此持反对态度并提倡血管鞘外清扫的VLND术式，到底孰是孰非，本文结合现有文献资料，就胃癌手术中行血管鞘内淋巴结清扫的意义与风险进行分析和展望。
