首页 > 文献资料
-
淋巴管瘤病1例
患者女性,22岁.左下肢肿胀,皮肤呈橡皮样改变6年.患者10年前行左大腿内侧"脂肪瘤"切除术,术后4年下肢逐渐肿胀,皮肤灰褐色且粗糙不平.查体:左腹股沟至足趾肿胀增粗,患侧肢体大周径80cm,健侧46cm.MRI示皮下组织增厚,混杂高、低信号.B超示左盆腔静脉重度淤血扩张,左下肢皮下至肌层可见扩张管腔,壁薄迂曲,内为液体.左下肢动脉造影未见异常.术中见皮下组织弥漫性蜂窝样改变,管腔内为无色液体.
-
经皮扩张气管切开术的方法改进
经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tra-cheostomy,PDT)因手术方法简单、快速、并发症少等优点,近年来已广泛应用于临床[1].笔者于2000年1月至2007年12月共实施PDY 73例,发现常规PDT存在以下问题:套管针拔除针芯后外套管易打折致导丝不能顺利通过;扩张管或扩张钳沿导丝推送时导丝易在气管前打折;气管被扩张钳扩张后,若立即取出扩张钳则致使伤口边缘松弛,渗血增多流入气管腔加重呼吸道阻塞,若扩张不足,则置管困难,必须再次扩张.因此,笔者对PDT操作方法做了改进,应用改进的方法行:PDT38例收到更好效果,并发症明显减少,特别对于急症患者尤为满意,现报道如下.
-
彩色多普勒超声诊断门脉网状扩张1例
患者,男,34岁.因发热1月余伴头晕来院检查.体检:神清,体瘦、心肺无异常,肝脾肋下未触及,上腹无明显压痛及反跳痛,无移动性浊音,肝功能正常.超声检查:肝、脾大小正常、质均匀,未见占位性病变.正常门脉结构消失,门脉主干及右支区域内见蜂窝状不规则管状结构,扩张管腔内可探及方向各异门脉血流信号,管壁光滑无增厚,未见血栓回声.胆囊大小正常,胆管无扩张(图1,图2).超声提示:门脉网状扩张(先天畸形?).
-
新生儿后鼻孔闭锁成形术后带扩张管出院的家庭护理指导
新生儿后鼻孔闭锁是一种有遗传倾向的先天性畸形,国外文献统计发生率约为1/6万.[1]本病的临床表现为出生后难于用口、鼻呼吸,吮奶或闭口时呼吸困难加重,易罹患肺炎,严重者甚至夭折.手术后,由于患儿带扩张管需要3~6个月,因此指导家长做好出院后的扩张管护理至关重要.
-
心包穿刺置管负压器引流45例体会
自1996年以来我们采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流心包积液45例患者,避免了反复穿刺,可减少因开放引流所引起的感染. 1.对象:本组为1996年以来住院患者采用Seldinger导管法行心包穿刺负压器引流的45例中至大量心包积液患者,其中男性26例,女性19例,年龄35~68岁,平均51岁,共穿刺置管50例次,包括肿瘤性心包积液15例,结核性心包积液17例,特发性心包积液13例.2.材料:16号穿刺针,45cm长指引钢丝,一端为J形软端,25cm长硅胶管,外径1.6 mm.内径0.8mm.远端为斜行切面,距远端3~5mm处制有侧孔4~6个,利于引流.另一端接负压器,胃肠减压器,并有11号刀片,Seldinger穿刺法应用的6F扩张管和外套管及导引钢丝.
-
经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁
目的:总结经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的即刻疗效及中期随访结果。
方法:2005年3月至2012年12月,采用超声引导经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗室间隔完整型肺动脉膜性闭锁38例,年龄1天~48个月,平均(4.10±2.21)个月。胸骨正中切口,于右室流出道距离肺动脉瓣环下约2 cm缝荷包线,然后置入导丝。在超声引导下置入穿刺鞘管。确认穿刺针对准膜性闭锁的瓣膜后,在钢丝引导下放入球囊扩张管进行扩张,要求术后跨瓣收缩期压差低于40 mmHg,同时超声提示肺动脉瓣开放满意。小于3个月病婴行改良Blalock-Taussig(B-T)体肺分流术,并同期行动脉导管结扎术。大于3个月病婴行球囊扩张术后,如血氧饱和度改善明显,不常规行改良B-T分流术,并保留动脉导管开放,如血氧饱和度改善不明显,则考虑行改良B-T分流术,结扎或保留动脉导管。大于5个月病儿行球囊扩张后血氧饱和度改善不满意,且重度右心发育不良,则选择双向Glenn术。 -
球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体骨折50例
临床资料1 一般资料:2009~2011年,我院共收治了50例椎体骨折患者,男22例,女28例,年龄大91岁,小的23岁,平均年龄72岁.83~91岁8例,70~82岁25例,55~70岁10例,23~55岁7例.病程3天至15天.病灶部位:T61例,T8 1例,T93例,T104例,T11 4例,T12 9例,L1 10例,L2 8例,L3 4例,L42例,L5 4例.致伤原因:34例外伤跌倒致骨折,10例病理性骨折,6例车祸骨折;其中合并风心病1例,临床表现:胸腰背部疼痛,不能活动.2 手术材料:采用美国Kyphon公司提供的器械,包括骨穿针、导针、扩张管、填充器、特制球囊及装有压力表的注射器.
-
B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨
我们于1992年7月至1998年12月,用B型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察40例患者,现报告如下。 资料和方法 本组40例,男22例,女18例,年龄15~80岁。本组胆管结石23例,其中18例为胆总管结石,胆管引流术后2例,胆管蛔虫症5例,慢性胆管炎引起黄疸4例,十二指肠乳头病变5例,非胆系疾病1例,胆总管肿瘤2例。同时行胆总管造影术11例,行手术治疗11例。 使用Aloka-620型B型实时超声诊断仪3.5mHz凸阵探头。Olympus公司(日本)生产的GF-1T30型十二指肠镜,用可通钢丝和不可通钢丝,切开刀分针状和弓状两种。Cook公司(日本)生产的5-8F2扩张管、气囊管、鼻导管、塑料内支架。 基本步骤:患者先行常规B型超声检查,测定其管道内径并观察其声像图特征,然后取左侧卧位,行常规十二指肠镜检查术,插入十二指肠镜于乳头处,置入导管至所需检查的管道内。导管回抽出胆汁,注入2~5ml 生理盐水,无明显疼痛,此时B型超声显示胆总管扩张,为原内径1~2倍,在胆总管内见有平行强回声光带,随十二指肠镜活动而被动运动。即是导管已入胆管内。导管回抽出无色胰液,注水后疼痛明显,B型超声显示胰管扩张,内有条索状强回声活动,示入胰管。选用头部有一金属环的扩张管在B型超声引导下,导入胆管注水显示2~3级胆管,置入左叶或右叶肝内胆管,以其特征性强的金属回声进行定位及测距。判断后即可同时行病变的诊断及管道中结石的置网取石,对细小或较大的结石可行乳头括约肌切开或器械碎石自然引流,疑有肿瘤的患者予以组织活检,不能手术的肿瘤可放置金属内支架,诊断不明者,可置鼻胆管行胆管造影诊断。
-
激光术后留置扩张管治疗气管低位瘢痕狭窄一例
患者男,22岁.1年前头部等多处骨折,昏迷3个月余,经喉插入麻醉插管呼吸机维持呼吸,苏醒后拔出麻醉管.半年后出现呼吸困难,进行性加重,气管切开后症状无缓解.胸科诊断为低位炎性增生气管狭窄.
-
介绍一种鼻泪道阻塞扩张管
我们研制一种泪道扩张管,在治疗鼻泪道阻塞方面有一点体会,特介绍如下.
-
鼻内镜下成年人后鼻孔闭锁开放成形术一例
后鼻孔闭锁是一种少见的畸形,成年人较为罕见,我科采用鼻内镜下手术联合带气囊的扩张管治疗后鼻孔闭锁患者1例,现报道如下.
-
9号穿刺针引导经锁骨下静脉穿刺紧急临时心脏起搏
1995年8月~2000年8月,我们在无床旁X线透视指引的情况下,改进穿刺方法,对24例患者进行了紧急床旁临时心脏起搏,获得成功,报告如下。1 临床资料1.1 病例:本组24例中男19例,女5例;平均年龄58.2岁(15~81岁)。起搏前为严重心动过缓伴不同程度的阿斯综合征发作(心室率<40次/min),或为心跳骤停。经静注阿托品或静滴异丙肾上腺素或心肺复苏效果不佳,改为床旁紧急心脏起搏。Medtronic公司5318型体外心脏起搏器,5F或6F双极右心临时起搏电极,6F或7F带止血阀动脉鞘,18号薄壁穿刺针,J型导引钢丝及9号心内穿刺用长针头。1.2 操作方法:患者取平卧位或肩过伸位,局部消毒后用9号心内穿刺用长针头于局部麻醉同时,试穿所选锁骨下静脉,待穿刺成功,凭借穿刺时位置感或留置麻醉用长针头,用18号薄壁穿刺针沿9号穿刺针走行路线刺入静脉,成功后插入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀片切开局部皮肤约0.5 cm,扩张皮下组织,经导丝插入扩张管及外套管,于患者摒气时拔除扩张管及导丝,用注射器抽出导管鞘内空气并注入肝素盐水抗凝,沿导管鞘送入起搏电极至20 cm左右时,将起搏电极与起搏器相连。起搏电压5 V左右,起搏频率设定60~70次/min或较其自身心率高10~20次/min,此时边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室,此时电极导管在35 cm左右。调节起搏阈值并调节输出脉冲较起搏阈值高2~3 V左右,固定电极导管做恒定起搏。
-
T型硅橡胶扩张管在喉狭窄中的应用及护理
我院1980-1999年间共收治喉狭窄患者104例,男40例,女64例,年龄7~55岁。104例喉狭窄患者均应用T型硅橡胶扩张管治疗。1 方法 ①局部常规消毒,全麻下行喉裂开术,并将形成之瘢痕组织切除;②将术前备好之转移皮瓣或筋膜瓣修补创面;③将T型管置于喉腔,其上端超出声门约2~3mm,下端在气管内,支管放在原气管切开处,妥善扩张喉腔;④缝合甲状软骨板数针。并经切口两侧皮肤、甲状软骨板、硅橡胶管前壁用细钢丝固定,以免喉腔滑动。然后缝合软组织和皮肤。104例患者采用T型硅橡胶扩张管治疗,效果良好。
-
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术35例
自2001年10月至2003年1月,我们在鼻内镜下行泪囊鼻腔造孔术,术中应用微波处理造孔处鼻腔粘膜,术后用微波烧灼增生的肉芽组织,术后造孔处不留置泪道扩张管,治疗慢性泪囊炎35例(40侧),取得良好的效果,报告如下.
-
食管贲门狭窄萨氏管扩张术临床观察
1997年5月~1999年6月,我院用萨氏扩张管在内镜下行食管、贲门狭窄扩张术43例(134次),效果满意,报告如下:
-
口腔修复膜在后鼻孔闭锁手术中的应用
目的 探讨口腔修复膜在后鼻孔闭锁手术中应用的效果.方法 选择我院2012年6月~2015年3月7例后鼻孔闭锁患者,均于鼻内镜下行后鼻孔成形术,术中应用口腔修复膜覆盖手术创面,留置硅胶扩张管一周,观察新成形的后鼻孔转归情况及患者症状改善程度.结果 7例患者均顺利完成手术,术中出血量在正常范围内,无任何手术并发症.术后一周拔管后,所有患者鼻塞症状完全缓解,新成形的后鼻孔通畅,鼻腔通气良好,未见肉芽增生.术后平均随访13.2个月,7例患者的鼻腔通气好,无鼻塞症状,无后鼻孔再狭窄或闭锁的发生.结论 鼻内镜下后鼻孔成形术中,应用口腔修复膜可加快术后上皮化,减少肉芽增生,减少术后留置硅胶扩张管的时间,降低再狭窄或闭锁的发生率.
-
先天性后鼻孔闭锁成形术后扩张管的观察与护理
先天性后鼻孔闭锁(congenital choanal atresia,CCA)是一种临床罕见的先天性畸形,其发病率约1:7000~1:8000,单侧后鼻孔闭锁较为多见[1];双侧后鼻孔闭锁的患儿在出生后就有严重的呼吸困难和发绀等临床表现[2].手术是治疗CCA的常见方法:切除闭锁隔,切除鼻中隔的后缘,闭锁隔穿孔和鼻中隔后部造孔等[3].而术后会常规使用后鼻孔扩张管,扩张管留置时间可根据患者局部有无反应而定.据报道,扩张管的放置时间不少于2~3个月[4].手术失败的主要原因是后鼻孔再次闭锁,因此术中植入的扩张管通畅与否是其手术治疗成功与否的重要关键[5].研究表明[6],术后护理至关重要.术后扩张管问题能否及时得到处理是其扩张管通畅的重要前提.本文总结了我院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月-2014年6月收治的13例单纯性先天性后鼻孔闭锁术后带管住院期间及出院后发生的扩张管问题,给予对症干预后,均达到较好效果,现报道如下.
-
内镜下细管预扩张术在食管胃吻合口重度狭窄中的应用
食管胃吻合口重度狭窄,因吻合口小且呈阶梯、成角变形,内镜下安全导丝的前端弹簧头无法通过,故无法进行探条扩张.2000年3月至2002年11月,我们从胃镜孔道插入硬质细管,即蓝氏胆道扩张管,直视下对重度狭窄的吻合口行预扩张术,使食管胃吻合口扩大后,再通过安全导丝,顺利行Savary-Gillard探条狭窄扩张术,现报告如下.
-
食管癌支架置入后患者再发吞咽困难原因及对策
自90年代初自扩张金属支架(Self-expanding metal stent,SEMS)应用以来,随着金属支架置入术的不断开展,金属支架的缺点和并发症亦日渐增多,支架置入后梗阻引起再发吞咽困难是常见的主要并发症之一.作者自1995年3月至1999年8月共开展SEMS术85例,其中再发吞咽困难39例,现分析报告如下:临床资料1.一般资料:39例中男35例,女4例,年龄45~76岁,平均55.6岁,癌灶位于食管上段4例,中段23例,下段7例,贲门5例;病变长度3~14cm,平均狭窄长度4.42±1.97cm.病理类型:鳞癌32例,腺癌7例;本组经Savary锥形塑料扩张管扩张后置架30例,未经扩张直接置架9例;置入1个支架35例,置入2个支架4例;置架后平均存活13.5个月,长者达19个月.
-
硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例
患者,女,39岁,因卵巢囊肿行囊肿切除术.病人取左侧卧位,于L2~3行正入法硬膜外穿刺,穿刺成功后,注入2%利多卡因4ml,3分钟后无全脊麻征象,再注入0.75%罗比卡因10ml,头侧置管3cm.阻滞效果满意,术中呼吸、循环平稳,手术结束后出现拔管困难,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功,将导管消毒包扎带回病房.次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出.X片显示:导管前端有缠绕,注入造影剂时阻力较大.再次将病人接回手术室,按常规方法于L,~2椎间隙行单次硬膜外穿刺,穿刺成功后注入2%利多卡因7ml,15分钟后将中心静脉穿刺针扩张管套入硬膜外导管,顺原穿刺孔穿过皮肤、棘上韧带、棘间韧带向内推进扩张管至遇到阻力时,然后边推进扩张管,边向外持续牵拉硬外导管,直至将导管拉出.