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肾综合征出血热并发严重心动过缓的治疗初探
我们主要探讨了HFRS并发严重心动过缓和治疗经验.1 临床资料 1994~1998年收治HFRS并发严重心动过缓53例,全部患者均按1997年全国HFRS学术会议标准进行诊断、分型和分期,且经HFRS病毒lgM检测证实.心电图检测窦性心律、心率小于40次/min诊断为严重心动过缓[2].其中男45例,女8例;年龄23~69岁,平均40岁;否认有高血压病、冠心病病史,经X线胸片、心脏B超检查未发现器质性心血管疾病.临床分型:轻型25例,中型16例,重例10例,危重型2例.发生于少尿期5例,移行期10例,多尿期38例.3例有阿-斯综合征发生,40例有不同程度的头昏、乏力、胸闷、心前区不适等症状,10例无明显自觉症状.血电解质测定血钠、钾、氯、钙等离子正常,肾功能正常者28例,有肾功能异常者25例.53例作阿托品激发试验或食道调搏测定.2 治疗方法 1例老年患者有阿-斯综合征发作、食道调搏提示窦房结功能不全,给予紧急安装右心室临时心脏起搏器,5 d后心率恢复正常.另2例阿-斯综合征发作及部分自觉症状明显患者给予阿托品3 mg/d和地塞米松10 mg/d,静脉滴注,维持心率60~80次/min,治疗4 d,改用阿托品片口服维持心率60~80次/min,3~7 d后减量至停药,所有患者同时给予病毒唑、平衡液等冶疗.
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起搏脉冲引导左锁骨下静脉途径床旁紧急临时心内膜起搏
紧急床旁临时心内膜起搏是严重心动过缓,心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术.
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巧用约束带和弹力绷带固定临时起搏器体外脉冲发生器
安置临时起搏器是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法,术后对患者的护理很重要,而如何固定临时起搏器体外脉冲发生器具有重要意义.目前临床上固定临时起搏器体外脉冲发生器主要采用胶布或绷带固定于下肢的方法.该方法主要存在以下几种弊端:(1)采用胶布固定可致部分患者因皮肤过敏发生皮炎,且因固定不牢固,导致起搏发生器与起搏导管电极脱位,而使起搏失效.(2)绷带固定有致起搏器发生移位的可能,且遮盖起搏指数,不便于临床观察.(3)起搏发生器直接固定在患者下肢,受压时间长易致患者骨突部位及皮肤疼痛、发红,甚至可引发轻度压疮,引起患者不适.临时起搏器体外脉冲发生器固定不当不仅给医务人员及患者带来诸多不便,甚至可引起患者突然死亡.笔者所在科通过临床实践,采用约束带和弹力绷带固定临时起搏器体外脉冲发生器,效果良好,现介绍如下.
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康惠尔减压贴在临时起搏器固定中的应用
临时起搏器是急性心肌炎、急性心肌梗死、电解质紊乱等疾病导致的严重心动过缓,传导阻滞,反复发作的阿斯综合征患者的一种保护性治疗方法.临时起搏器安置时间长短不一,一般不超过4周,在此期间,体外起搏器一般使用绷带固定在大腿外侧,由于长时间受压,局部易发生压疮.
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床边紧急临时心脏起搏16例临床分析
随着危重病的集中管理,我院重症监护(ICU)收治全院危重病人,其中不乏循环不稳定者,因生命垂危,无法搬动,无法提供X线透视指导,紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性心律失常的抢救技术.本院2007年10月至2009年2月,对16例合并严重血流动力学障碍的心律失常患者,采用非X线透视状态、心电监护(结合心电图)引导下,经左锁骨下静脉途径进行紧急床边临时心脏起搏,获得良好效果,现报告如下.
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护理干预在经股静脉行临时起搏器术后至腰酸改善的分析
安置临时起搏器是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法.在经股静脉行临时起搏器的安置使用过程中,要特别注意做好护理工作,以保证术后起搏器正常工作,具有非常重要的意义.安置临时起搏器,一般安置时间不超过14天.在这期间患者应取平卧位,右侧髋关节制动,避免髋关节屈伸,以免电极脱出起搏失灵.所以在术后几乎所有的患者或多或少会出现腰痛,患者往往因腰酸背痛出现焦虑、烦躁、甚至失眠、失去信心而不能配合.
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生脉制剂治疗心动过缓疗效观察
严重心动过缓传统治疗应急方法是使用西药(阿托品、异丙肾上腺素等),但是常见尿潴留、青光眼加重等副作用,患者难以接受,而且不能长期应用.本文用生脉制剂治疗心动过缓取得显著疗效,且副作用少,现报道如下:
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以严重心动过缓为表现的心肌致密化不全一家系
心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium,NVM)是一种少见的先天性心脏病,是由胚胎发育期心内膜肌小梁致密化过程失败而造成的心脏疾病,过多突起的肌小梁和深陷的小梁隐窝是其病理学及超声心动图特征[1,2].NVM可以散发或呈家族聚集性,临床主要表现为心功能不良、心律失常、栓塞.表现为严重心动过缓的NVM呈家族发病倾向,国内相关报道极少.现将我院收治的以严重心动过缓为表现的NVM一家系报道如下.
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心脏起搏器术后的再晕厥
永久人工心脏起搏器即用低能量电脉冲刺激心脏使之发生激动,以治疗严重心动过缓,尤其伴有晕厥的心动过缓取得了良好的效果.同时我们也注意到安置心脏起搏器术后患者出现晕厥或原有晕厥复发.心脏起搏器术后的再晕厥的原因,可能与起搏器系统故障或起搏方式有关,也可能是其他原因引起的.
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经食管心房起搏在严重心动过缓患者急诊手术中的应用
目的:探讨经食管心房起搏在严重心动过缓(心率≤50次/min)患者急诊手术中的应用价值。方法对19例需急诊手术且有严重心动过缓患者,术前放置7F食管电极导管,测定窦房结恢复时间(SNRT),并依据SNRT≥2000 ms与否分为连续起搏患者及按需起搏患者(给予间断起搏)。结果连续起搏患者4例SNRT>2000 ms,术中给予连续起搏,起搏成功率100%;按需起搏患者15例SNRT<2000 ms,术中根据心率、血压等数值给予间断起搏,起搏成功率均为100%。所有患者术中心率、血压等生命体征平稳,手术顺利完成。结论经食管心房起搏简便易行,安全可靠,可作为有严重心动过缓患者外科急诊手术中保护性措施,在无心血管介入条件的基层医院推广应用。
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肾综合征出血热并发严重心动过缓53例分析
肾综合征出血热(HFRS)是一种以全身毛细血管和小血管损害为主的常见传染病,可产生多种并发症〔1,2〕,合并心肌及传导系统损害的研究已有报道〔3〕。本研究主要探讨HFRS并发严重心动过缓的机制和治疗经验。1 病例与方法1.1 病例:1994年~1998年收治HFRS并发严重心动过缓53例,全部患者均按1987年全国HFRS学术会议标准进行诊断、分型和分期,且经HFRS病毒IgM检测证实。心电图检测窦性心律、心率小于40次/min诊断为严重心动过缓〔4〕。其中男45例,女8例;年龄23~69岁,平均40岁;否认有高血压病、冠心病病史,经X线胸片、心脏B超检查未发现器质性心血管疾病。临床分型:轻型25例,中型16例,重型10例,危重型2例。发生于少尿期5例,移行期10例,多尿期38例。3例有阿斯综合征发作,40例有不同程度的头昏、乏力、胸闷、心前区不适等症状,10例无明显自觉症状。血电解质测定血钠、钾、氯、钙等离子正常,肾功能正常者28例,有肾功能异常者25例。阿托品激发试验阴性者50例,其中有16例患者作食道心房调搏测定窦房结恢复时间(SNRT)、窦房结传导时间(SACT)、校正SNRT(SNRTc),表明窦房结功能测定均无异常、阿托品激发试验阳性3例,食道调搏测定2例符合窦房结功能不全诊断。
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9号穿刺针引导经锁骨下静脉穿刺紧急临时心脏起搏
1995年8月~2000年8月,我们在无床旁X线透视指引的情况下,改进穿刺方法,对24例患者进行了紧急床旁临时心脏起搏,获得成功,报告如下。1 临床资料1.1 病例:本组24例中男19例,女5例;平均年龄58.2岁(15~81岁)。起搏前为严重心动过缓伴不同程度的阿斯综合征发作(心室率<40次/min),或为心跳骤停。经静注阿托品或静滴异丙肾上腺素或心肺复苏效果不佳,改为床旁紧急心脏起搏。Medtronic公司5318型体外心脏起搏器,5F或6F双极右心临时起搏电极,6F或7F带止血阀动脉鞘,18号薄壁穿刺针,J型导引钢丝及9号心内穿刺用长针头。1.2 操作方法:患者取平卧位或肩过伸位,局部消毒后用9号心内穿刺用长针头于局部麻醉同时,试穿所选锁骨下静脉,待穿刺成功,凭借穿刺时位置感或留置麻醉用长针头,用18号薄壁穿刺针沿9号穿刺针走行路线刺入静脉,成功后插入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀片切开局部皮肤约0.5 cm,扩张皮下组织,经导丝插入扩张管及外套管,于患者摒气时拔除扩张管及导丝,用注射器抽出导管鞘内空气并注入肝素盐水抗凝,沿导管鞘送入起搏电极至20 cm左右时,将起搏电极与起搏器相连。起搏电压5 V左右,起搏频率设定60~70次/min或较其自身心率高10~20次/min,此时边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室,此时电极导管在35 cm左右。调节起搏阈值并调节输出脉冲较起搏阈值高2~3 V左右,固定电极导管做恒定起搏。
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地塞米松治疗多发性骨髓瘤引起心动过缓二例病例分析
地塞米松(Dex)是一种临床应用十分广泛的糖皮质激素,在多发性骨髓瘤(MM)多种化疗方案中发挥重要作用~([1-5]).Dex常见的心血管系统不良反应包括水钠潴留、高血压、心动过速、左心衰等.国内尚末有关Dex单药造成MM患者心动过缓的病例报道.我们在此报道2例与Dex治疗相关严重心动过缓的MM患者.以期给临床工作者提供借鉴,加强MM激素应用过程中的心电监测.
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把握生命的关键时刻心脏篇(2)心脏杀手——致命性心律失常
所谓致命性心律失常,是指可以引起生命危险或突然死亡的心律失常,心电图表现为频发多源性室性早搏、室性心动过速、R on T(或R骑T)现象、心室颤动、完全性房室传导阻滞、慢快综合征和严重心动过缓等.
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安置人工心脏起搏器术后ICU监测期间的护理体会
人工心脏起搏是以一定强度和频率的脉冲电流刺激心脏,使心脏能够激动,并以一定的频率有效地收缩,控制调整病人心搏频率,提高心输出量,改善冠状循环血供,增强心搏力量,安置人工心脏起搏器是治疗严重心动过缓等致命心律失常的有效措施,此安置手术的术后护理在病人的整个治疗过程中相当重要,现将我科总结的护理体会报告如下.
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先天性长QT综合征的研究进展
长QT综合征是由于心肌细胞膜离子通道功能异常,使心肌细胞动作电位复极时间延长,从而诱发尖端扭转型室性心动过速的一类疾病,根据病因不同分为先天性和获得性两种类型.先天性长QT综合征是一种遗传性疾病,主要由于编码心肌细胞离子通道的基因发生突变所致.获得性长QT综合征可继发于药物、电解质紊乱、蛛网膜下腔出血、严重心动过缓、心肌缺血和自主神经疾病等.本文总结了近年来先天性长QT综合征的分型、心电图和临床特点及治疗.
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卵巢黄体破裂28例临床分析
卵巢黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,其发病急,到目前仍无特殊检查方法明确诊断,却因临床表现的巨大差别而带来不同的治疗结局。有的仅有突然但很轻微的一侧下腹疼痛,不留任何后遗症,临床诊治工作中甚至可忽略。有的则发生剧烈难忍的腹痛,出血多者形成持续性腹痛,严重者甚至发生失血性休克,表现为大汗,皮肤苍白、湿冷,心动过速(或严重心动过缓),呼吸急促,尿量减少,意识改变,血压下降等,如不积极治疗可危及生命。因此,正确认识黄体破裂并适当处理已经受到广大妇科医师的重视。现将我院2001年1月-2012年12月收治的28例黄体破裂病例分析如下。
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新斯的明:急性结肠假性梗阻安全有效的治疗
Trevisani GT,et al.Dis Colon Rectum,2000,43(5):599 Ogilvie综合征又称急性结肠假性梗阻(actue colonic pseudo-obstruction,ACPO),是常见而有潜在危险的疾病,表现为具有急性大肠梗阻的症状、体征和放射学表现而无明显机械性梗阻的原因。如果不予治疗,ACPO很快进展为缺血坏死和结肠穿孔,病死率高达50%。ACPO发病机理尚不清楚,80%是其它临床情况的并发症,常见的是妊娠、剖腹产术、盆腔手术和外伤。多数学者认为是交感神经兴奋或副交感神经抑制的自主神经功能不平衡导致ACPO。本文验证新斯的明通过与乙酰胆碱在胆碱能传递位点竞争性地与胆碱酯酶结合增强胆碱能作用而加强兴奋性副交感活性,可恢复ACPO病人的肠蠕动。 方法:1995~1998年在Fletcher Allen Health Care和Cleveland Clinic Foundation 的28例病人根据急性大肠梗阻的症状、体征和放射学表现诊断为ACPO,无腹膜炎表现,腹部平片未见游离气体并排除机械性肠梗阻。临床诊断经水溶性造影剂的对比灌肠或纤维结肠镜检查证实。所有病人都是由于重大疾患或外科手术住院期间引起ACPO,当保守治疗无效(腹胀加重、盲肠直径增加或盲肠直径>10cm)时给予新斯的明。新斯的明2.5mg在>3min时间内缓慢静推,同时检测心电图、血压、氧饱和度。当出现严重的心动过缓(心率<50/min),给予阿托品1mg。新斯的明给药后持续监测至少20min,治疗后拍摄腹部平片评价结肠减压的程度。临床和放射学证实的迅速结肠减压和肠功能恢复正常认为是治疗成功。新斯的明的禁忌证包括使用β阻滞剂、酸中毒和近期心肌梗死。 结果:28例中24例(86%)立即缓解,26例 (93%)完全治愈,开始排便时间3s至10min不等。2例无效,其中1例经肠镜证实乙状结肠癌,1例新斯的明治疗5天后死于多器官功能衰竭。新斯的明注射无严重副作用或并发症,常见的主诉包括腹部痉挛、恶心、头痛和出汗。无因严重心动过缓需注射阿托品和梗阻症状复发者。 结论:本文证实ACPO是副交感神经过度抑制而不是交感神经过度兴奋的结果。新斯的明抑制乙酰胆碱的水解,通过促进神经肌肉接头神经冲动的传递增强胆碱能活性。新斯的明治疗使ACPO迅速缓解,副作用小,是ACPO安全有效的治疗方法。(王汉涛摘译喻德洪审校)
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心脏骤停复苏后严重心动过缓的原因分析
心脏骤停复苏后可以发生多种心律失常,包括严重的窦性心动过缓,本文就其发生原因初步探讨,报告如下.
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心脏临时起搏在急性下壁心肌梗死并发严重心动过缓时的应用
急性下壁心肌梗死(下壁AMI)常出现窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和房室传导阻滞等缓慢性心律失常。严重缓慢性心律失常是AMI死亡的重要原因之一,心脏起搏常是解决药物治疗无效的严重缓慢性心律失常的有效手段。笔者总结了9例下壁AMI并严重缓慢性心律失常,采取经左锁骨下静脉心脏临时起搏治疗,取得满意疗效。