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历经坎坷不低头豪情在胸志更坚
编者按臧益民教授以一位生理学家的眼光回顾了他一生奋力拼搏的历程.在教学和心脏功能与冠状循环调节研究上,臧教授都有突出贡献.他总结出的"四个结合"的可贵经验,值得后学借鉴.
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冠状动脉血流与左室舒张功能关系的临床研究
目的:探讨冠状循环血流动力学改变与左室舒张功能的关系.方法:采用经胸和经食管超声心动图技术,测量15例正常人、10例冠心病人、20例左室心肌肥厚患者冠状动脉前降支血流频谱、二尖瓣和肺静脉血流频谱.结果:与正常对照组比较,冠心病组冠脉血流频谱舒张期峰值流速(PDV)和每分钟流量(Q)无差异,PDV和Q与左室舒张功能指标无相关性;左室心肌肥厚组PDV和Q明显增加(62.57±23.79cm/s vs 35.80±9.40cm/s,P<0.001;97.92±59.24ml/min vs 46.02±23.11ml/min,P<0.01),Q与二尖瓣血流频谱E/A比值负相关(r=-0.49,P<0.01),与肺静脉血流频谱R正相关(r=0.41,P<0.05).结论:左室心肌肥厚患者静息时冠脉血流量增加,可能是心肌肥厚患者左室舒张功能减低的机理之一.
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急性心肌梗死患者血清高敏肌钙蛋白T及线粒体偶联因子-6含量的变化
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及线粒体偶联因子-6(CF6)含量在冠状动脉循环中的变化.方法 纳入2009年4月到2011年3月期间我院收诊的AMI患者60例,同期选取冠脉造影结果 无狭窄或狭窄程度<50%的患者30例作为对照组.取两组受试者冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清,分别采用发光免疫法和放射免疫法测定hs-TnT及CF6浓度.结果 AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉与外周静脉血清中hs-TnT、CF6浓度与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.01);AMI患者冠状静脉窦血清hs-TnT、CF6较冠状动脉血清hs-TnT、CF6均值升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 AMI可导致冠脉循环hs-TnT和CF6浓度升高,二者可在一定程度上预测心肌梗死面积.
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室壁瘤形成与心电图ST段抬高的相关性研究/冠心病患者高敏C反应蛋白与循环内皮祖细胞的关系及临床意义/冠心病患者冠状循环ox-LDL水平与内皮损伤的关系及意义
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缺血性心脏病进入微时代
世界卫生组织公布的新统计数据显示,2013年全球共有700万人死于缺血性心脏病,居死亡人数之首.世界范围内因罹患慢性疾病而的死亡人数不断增加.缺血性心脏病是由冠状循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害,有发生心肌梗死和猝死的风险.尽管目前对缺血性心脏病患者的治疗方案较多,但缺血性心脏病患者的罹患病率及死亡率仍保持较高水平.随着研究的不断深入,微血管功能障碍在缺血性心脏病治疗中的意义日益受到重视,医学专家认为,缺血性心脏病进入了微时代.
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成人永存动脉干1例
永存动脉干(persistent truncus arteriosus)别名又称共同动脉干或主动脉-肺动脉共干,系指原始动脉干的分隔在发育过程中的早期即停止,未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉,从而保存胚胎期从心底发出的单一动脉干,只有一组半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上,体循环、肺循环及冠状循环均直接来源于动脉干,系一罕见的复杂先天性心血管畸形.本病早期病死率高,平均死亡年龄为几周至六个月.本文报告一例38岁中年人患共同动脉干的罕见病例于下.
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急性心肌梗死患者冠状动脉循环血清高肌钙蛋白T含量变化及意义
目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)含量在冠状动脉循环中的变化.方法 分别测定AMI患者与对照组冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清中hs-TnT浓度.结果 AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉与外周静脉血清中hs-TnT浓度(μg/L)较对照组高,差异均有统计学意义(1.2842±1.0935比0.0069±0.0052、0.8594±0.7908比0.0072±0.0049、0.6682±0.7636比0.0068 ±0.0045)(P均<0.01).AMI患者冠状静脉窦血清hs-TnT浓度(μg/L)较冠状动脉血清hs-TnT明显升高,差异有统计学意义(1.2842±1.0935比0.8594±0.7908)(P<0.01).结论 AMI患者外周静脉、冠状动脉和冠状静脉窦血清hs-TnT浓度明显升高,以冠状静脉窦血清hs -TnT升高明显.
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升主动脉不接触技术在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用
冠状动脉搭桥手术(CABG)在粥样硬化、钙化的升主动脉部位操作时,极易造成斑块栓子脱落,进入脑血流,导致中枢神经损伤或者脑卒中;进入冠状循环,导致围手术期的心肌梗死 [1].非体外循环下的冠脉搭桥手术(OPCABG)虽然避免了插管、冷灌等涉及升主动脉的操作,但必需阻断升主动脉,进行近心端吻合,故仍然不能避免危险.我院在OPCABG中对8例升主动脉粥样硬化的患者,采用了升主动脉不接触(no-touch)技术,完全避免上述问题,现总结如下.
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老年高血压左心肥厚病人冠状循环微血管病理改变与心脏事件的关系
许多临床多中心观察显示,高血压病人成功的降压治疗并未能使缺血性心脏事件的发生率下降到期望值水平,这使人们重新思索高血压病人缺血性心脏事件的其他相关因素,如高血压左心室肥厚(LVH)[1,2]及与其并存的冠状动脉粥样硬化(CAS)的程度[3]等。近年来,高血压状态下的冠状循环微血管病变已日益引起重视。微血管病变指冠脉循环中由微动脉(直径<300 μm)、毛细血管(直径3~8 μm)和微静脉(直径<500 μm)构成的微循环系统发生了结构结构改变[4]。有动物实验报告证实这种微血管的改变是导致冠状动脉血流储备下降的关键部位。本研究旨在通过多因素分析的方法,研究老年高血压LVH者冠状循环微血管的病理改变与缺血性心脏事件的相关关系。
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安置人工心脏起搏器术后ICU监测期间的护理体会
人工心脏起搏是以一定强度和频率的脉冲电流刺激心脏,使心脏能够激动,并以一定的频率有效地收缩,控制调整病人心搏频率,提高心输出量,改善冠状循环血供,增强心搏力量,安置人工心脏起搏器是治疗严重心动过缓等致命心律失常的有效措施,此安置手术的术后护理在病人的整个治疗过程中相当重要,现将我科总结的护理体会报告如下.
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葛根素治疗冠心病心绞痛50例临床观察
葛根素是植物葛根中提取精制而成的注射剂.具有扩张心脑血管,解除血管痉挛,增加血流量,改善冠状循环之功效.我院自2000年10月至2002年1月,将收住院的50例冠心病心绞痛患者应用葛根素治疗,取得良好的效果,现报道如下.
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灌注压变化对左冠脉血流影响的建模和仿真研究
目的通过对左冠状动脉的建模与仿真,对体外反搏提高缺血心肌灌注血流的机理进行研究.方法根据牛顿定律和连续性方程,用电路分析模型来表示冠状动脉的每一小部分.通过每个部分的模拟电路模型对整个左冠状动脉进行建模.以主动脉血压的实测数据作为输入数据,利用Pspice软件进行仿真.结果仿真结果表明在体外反搏的情况下,左冠状动脉分支在舒张期的灌注血流得到了明显提高.结论使用体外反搏的方法改变灌注压可以提高左冠脉血流灌注.
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经食管超声技术评价左室心肌肥厚患者冠脉血流储备功能
目的:应用多平面经食管多普勒超声心动图(TEE)潘生丁负荷试验,探讨左室心肌肥厚患者的冠脉循环特点及血流储备(CFR)功能.方法:53例受试者分为A组(对照组)、B组(冠心病组)、C组(左室心肌肥厚组).应用TEE测定冠脉前降支血流参数,以基础状态(R)和潘生丁负荷后(D)冠脉舒张期大流速比值(D/R PDV)为CFR的指标.结果:B组和c组与A组比较,D/R PDV明显减低[(1.55土0.43)cm/s vs(3.43±0.71)cm/s P<0.001;(2.16土0.65)cm/svs(3.43土0.71)cm/s P<0.001)B组D/R PDV与冠脉狭窄程度负相关(r=-0.83,P<0.001).C组D/R PDV与基础状态时PDV负相关(r=-0.63,P<0.01).结论冠心病和左室心肌肥厚者的CFR均减低,但发生机理不同;TEE潘生丁负荷试验是检测CFR的重要方法.
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冠心病病人的健康教育
冠心病是指冠状动脉及其分支发生粥样硬化,使其管腔狭窄或闭塞而影响冠状循环血流,导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病,是一种严重威胁生命的病症.近十几年来,病例逐年增加,但随着医学科学的不断发展、监护水平和治疗手段的不断提高,冠心病病人急性期死亡率已大大下降,因此,冠心病病人的健康教育,对调整和改变病人以往的不良生活方式,促进康复,提高生存期和生活质量,具有重要作用.
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急性心肌梗死患者冠状动脉循环血线粒体偶联因子-6含量变化及意义
目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者血清线粒体偶联因子-6(CF6)含量在冠状动脉循环中的变化.方法:用放免方法分别测定AMI患者与对照组冠状静脉窦、冠状动脉与外周血清中CF6浓度.结果:AMI患者冠状静脉窦、冠状动脉、外周静脉血清中CF6浓度较对照组差异均有统计学意义(P<0.01),AMI患者冠状静脉窦血清CF6较冠状动脉血清CF6明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论:AMI患者外周静脉、冠状动脉和冠状静脉窦血清CF6浓度明显增高,以冠状静脉窦血清CF6升高明显.
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碟脉灵注射液对犬实验性心肌梗死的保护作用
目的:研究碟脉灵注射液对犬实验性心肌梗死的保护作用.方法:应用麻醉开胸犬结扎左冠状动脉前降支(LAD) 产生急性心肌梗死模型,测定心肌梗死面积,血清CK、LDH活性,心肌代谢,自由基及冠状循环等参数.结果:碟脉灵注射液2、4 g·kg -1对急性心肌梗死后6 h犬能明显缩小心肌梗死面积,降低血清CK及LDH活性,并明显降低血清FFA及LPO含量,提高SOD活性.亦能明显增加心肌血流量,降低冠脉血管阻力.结论:碟脉灵注射液对缺血心肌具有明显保护作用,可能与其纠正心肌缺血时FFA代谢紊乱,对抗氧自由基引发的脂质过氧化反应,增强体内抗氧化酶活性以及增加心肌供血有关.
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高血压时冠状动脉小动脉及微动脉病变的临床特点
高血压对冠状循环的影响涉及到冠状动脉的各级血管,包括心外膜冠状动脉(直径2~7.5 mm)及其主要分支(1~2 mm),冠状动脉小动脉(500~1000 μm)、微动脉(<500 μm)和心肌组织毛细血管(平均8 μm).其中,冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达,具有较强的收缩力,能使管腔明显地缩小或扩大,从而调节和分配到心脏各部位的血流.而小动脉和微动脉(亦称外周阻力血管)仍属肌性动脉,其收缩和扩张可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化,其中<300 μm的微动脉网是冠状动脉主要的阻力血管床.近的研究已证明,不同节段的冠状动脉对神经性、药物性及代谢性刺激的反应是不同的.
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心肌纤维化在心力衰竭中的临床意义
心肌组织包括心肌细胞及间质两部分,心肌重构时,除心肌细胞发生改变外(表型变化,体积增大,收缩蛋白类型改变),心肌间质亦增殖,其结果产生大量的胶原,使心肌结构紊乱,加重心功能不全,目前已认识到心肌间质(ECM)纤维化是心室舒张功能不全的重要原因,另一方面因冠状动脉血管壁周围纤维增生和管壁增厚,使冠状循环储备和供血降低,进而促使心肌细胞的死亡和纤维化,是难治性心衰的组织病理基础,故防止ECM增生和改建,已是临床防治心衰的重要措施.
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急性冠状动脉综合征冠状循环炎症标记物的研究进展
炎症反应是导致动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成的重要因素,阐明刺激炎症发生的部位和炎性因子的来源对明确急性冠状动脉综合征的病理机制和有效的防治具有重要意义,对冠状循环内炎性标记物的研究新进展作一.
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心肌灌注显像中的运动负荷试验
正常人心脏具有很强的储备功能,能适应各种应激负荷增加对供血的需求,通过冠状动脉扩张,可使冠状动脉血流量从正常的300ml*min-1增加到2000ml*min-1,以满足心肌耗氧量的增加.许多冠心病患者,虽然冠状动脉的储备能力已显著下降,但平衡时仍能维持心肌的供血需求,无心肌缺血发作的表现.为了揭示这种已经减小或者相对固定的冠状循环储备,通常可以通过增加心脏负荷的方法诱发心肌缺血,负荷显像表现为局部心肌放射性分布稀疏或缺损,而静息显像可恢复正常.因此,心脏负荷试验可反映冠状动脉的相对储备功能,它较解剖上的血管狭窄程度能更正确地显示病理生理的意义.常用的心脏负荷方法有运动负荷(包括平板运动、卧位或立位踏车运动)、药物负荷(如潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺等).本文主要介绍心肌灌注显像中的运动负荷试验.