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超声心动图评价肺动脉高压患者右心室功能的研究进展
超声心动图技术具有操作简便、价格低、无创等特点,在右心室功能的评估中有十分重要的作用.由于右心室功能的评价对慢性肺源性心脏病患者病情评估、治疗选择、疗效及预后判定具有十分重要的作用,因而临床需要充分发挥各项超声技术的优点,从而更加准确、客观、全面地评估右心室的功能,本文就近年来业内对超声心动图技术在评价肺动脉高压患者右心室功能评估中的应用进行综述.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联症根治术前左心室舒张功能
目的:探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图技术(DSE)检测法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律.方法:对25例TOF患儿,年龄1.00~11.50(4.50±2.60)岁;及8例正常儿童,年龄1.29~14.83(4.39±2.14)岁,进行DSE检测.结果:TOF根治术前静息状态下左心室充盈不足,DSE检测中外周阻力增加时左心室充盈改善;静息状态下左心室舒张功能正常,DSE检测中左心室舒张功能储备减低.
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心脏瓣膜置换术前后对多普勒Tei指数影响的研究
目的本研究应用彩色多普勒超声技术,对二尖瓣及主动脉瓣置换术前后Tei指数进行检测,旨在观察心脏瓣膜置换术前后Tei指数的变化,评价瓣膜功能不全对Tei指数的影响.方法选取86例进行主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者[其中21例主动脉瓣狭窄(AS),17例主动脉瓣关闭不全(AR),28例二尖瓣狭窄(MS),20例二尖瓣关闭不全(MR)].分别于术前1周至一个月、术后1周至1个月,应用经胸超声多普勒技术测量患者的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、左房内径(LAD)及Tei指数.结果主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄患者术后Tei指数都有不同程度增加,差异均有显著性意义(P<0.01),二尖瓣关闭不全患者术后Tei指数反而降低,但差异无显著性意义(P>0.05).其余测量指标手术前后也存在不同程度的差异.结论心脏瓣膜置换术后Tei指数有明显的变化,尤其在主动脉瓣狭窄患者.因此在评价瓣膜病患者的左心室功能时应考虑到瓣膜功能不全对Tei指数的影响.
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经胸彩色多普勒超声心动图诊断冠状动脉瘘
冠状动脉瘘(coronary arrety fistula,CAF)是一种少见的先天性心血管畸形.临床诊断常有一定困难,我院自1989~2004年间应用经胸超声心动图技术诊断冠状动脉瘘4例,现报道如下.
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冠状动脉血流与左室舒张功能关系的临床研究
目的:探讨冠状循环血流动力学改变与左室舒张功能的关系.方法:采用经胸和经食管超声心动图技术,测量15例正常人、10例冠心病人、20例左室心肌肥厚患者冠状动脉前降支血流频谱、二尖瓣和肺静脉血流频谱.结果:与正常对照组比较,冠心病组冠脉血流频谱舒张期峰值流速(PDV)和每分钟流量(Q)无差异,PDV和Q与左室舒张功能指标无相关性;左室心肌肥厚组PDV和Q明显增加(62.57±23.79cm/s vs 35.80±9.40cm/s,P<0.001;97.92±59.24ml/min vs 46.02±23.11ml/min,P<0.01),Q与二尖瓣血流频谱E/A比值负相关(r=-0.49,P<0.01),与肺静脉血流频谱R正相关(r=0.41,P<0.05).结论:左室心肌肥厚患者静息时冠脉血流量增加,可能是心肌肥厚患者左室舒张功能减低的机理之一.
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解剖M型超声心动图在室壁运动障碍中应用价值的探讨
目的:探讨解剖M型超声心动图技术在节段性和弥漫性室壁运动障碍中的应用价值.方法:应用解剖M型超声心动图技术对68例冠心病和16例扩心病患者左室壁16个节段的运动幅度及室壁增厚率进行检测,并与正常人左室壁相应参数进行对照分析.结果:冠心病组受累节段心肌室壁运动参数有程度不等的降低,与正常组相比差异显著;扩心病组中62%病例左室壁所有节段运动参数减低,38%的病例部分室壁运动参数减低.结论:解剖M型超声心动图可定量检测左室壁各节段的运动幅度及室壁增厚率,对节段性和弥漫性室壁运动障碍进行科学的、客观的判定.
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经食管超声心动图在先天性心脏病中的应用进展
先天性心脏病指胎儿时期心血管发育异常或发育障碍以及出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形.早期作出准确诊断、及时把握手术时机是治疗先天性心脏病的关键.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)技术一直是近20年来诊断先天性心脏病的常用诊断方法,但它常因患者有肥胖、胸廓畸形、肋间隙狭窄及肺气肿等原因而引起图像不清.经食管超声心动图技术(transesophageal echocardiography,TEE)是心血管领域无创伤性诊断的重大进展,由于TEE探头位于食管内,紧贴左房,可避免经胸超声心动图(TTE)的不足之处,与彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)、脉冲多普勒(pulsed Doppler,PD)、连续多普勒(continuous Doppler,CD)等技术相结合,对心脏解剖结构、血流动力学指标以及心脏功能的评价更为详细,为先天性心脏病(特别是复杂的先天性心脏病)的诊断提供更为准确的依据[1].
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超声心动图评价左心室舒张功能
Weiss等[1]提出左室心肌松弛时间常数(Tau)为一相对不依赖于前后负荷定量评价左室心肌松弛性的可靠指标.然而这项指标必须通过有创的心导管检查,利用左室压力和微分曲线经计算获取.近年来,无创心功能的研究已取得了长足的进展,特别是多普勒超声心动图技术问世后,更能提供一些血流动力学信息.运用彩色多普勒超声评价左室舒张功能可通过以下几种方法:
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能量对比造影评价肥厚型心肌病心肌灌注
目前心肌对比造影超声心动图技术有了极大的发展,从开始应用于观察心脏结构到评价心肌灌注.二次谐波和能量对比声学造影(power contrast imaging,PCI)等新技术,使心肌造影更趋于成熟[1,2].本研究的目的在于将能量多普勒造影技术应用于临床,评价肥厚型心肌病患者左室内轮廓和心肌微血管床的灌注情况.
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时间-空间相关成像在胎儿心功能测定上的应用进展
随着超声技术和围产医学的发展, 超声心动图技术在诊断胎儿心血管异常方面起着越来越重要的作用.而正确评价胎儿心功能对诊治高危胎儿至关重要.以往估测胎儿心功能的常用方法有:(1)用M型曲线测定胎儿左心室收缩功能.(2)用四腔心、左心室二腔心等二维方法估测左心室收缩功能.
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左心室整体及局部收缩功能的超声评价方法
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。一、M型超声
正常心脏功能是维持人体循环系统内血流动力学正常状态的基础,左心室收缩功能是心脏功能的主要成分,正常的收缩功能依赖于心脏及其相连接的大血管解剖结构的完整性、心肌纤维正常的结构和功能、心肌的电活动、机械收缩与舒张活动、瓣膜活动之间的协调配合。心脏的原发或继发损害均可导致左心室收缩功能减低。左心室收缩运动是一个复杂的空间形变过程,包括纵向、径向、周向与扭转运动,因而准确评价左心室收缩功能对心脏病患者的临床诊断和治疗至关重要。目前临床可应用的左心室收缩功能检测方法除超声心动图外还包括MRI、核素显影、心导管左心室造影等[1]。但这些方法有的价格昂贵、操作复杂,有的属于有创检查,难以在临床广泛开展。超声心动图对左心室收缩功能的评价具有无创、廉价、重复性好等优点,因而得到临床的广泛应用和认可。随着多种超声心动图技术的应用,其对左心室收缩功能的评价也有了长足的进展。在此将不同超声心动图方法对左心室功能的评价进行综述。 -
实时三维经食管超声心动图在二尖瓣替换术和成形术中的应用
实时三维超声心动图是超声领域发展中的重要里程碑.其将矩阵探头、高通道的数据处理系统和三维空间定位系统融为一体,是超声心动图技术的一次重大突破.国内外均有其在心血管诊断中应用报道[1-3].术中经食管超声因其图像清晰,不干扰手术野,可实时监测手术过程等优点而广泛用于心血管外科手术.但其图像为二维平面影像,无法显示心血管的立体结构.实时三维经食管超声心动图技术(real-time transesophageal three-dimensional echocardiography,RT-3D-TEE)弥补了这方面的不足.本研究拟探讨RT-3D-TEE在二尖瓣替换和成形术中的应用价值.
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超声心动图负荷试验——一项不断发展的检查技术
从历史发展角度看,超声心动图负荷试验已步入"三十而立"之年.早在20世纪70年代初期,Feigenbaum等将心电图运动负荷试验的理论引入超声心动图领域,在实验室开展了M型超声心动图负荷试验的初步研究.1979年,Mason等首先将M型超声心动图负荷试验用于临床.20世纪80年代中后期,随着数字化超声心动图技术的发展,图像分辨率的提高,以及实现了不同运动阶段图像的并列回放对比分析,明显提高了超声心动图负荷试验的检查效率和结果分析的准确性.此后,超声心动图负荷试验技术得到快速发展,迄今已积累了丰富的经验,成为一门比较成熟的检查技术.在欧美发达国家,部分医院自20世纪90年代中晚期就将超声心动图负荷试验作为一项常规技术应用于冠心病的临床诊断.现在超声心动图负荷试验的检查方法和应用范围仍在不断发展和完善.
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如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究
由于计算机技术的快速发展,推动了超声心动图技术的不断进步,近年来,不断涌现的超声心动图新技术包括组织多普勒成像(tissue doppler imaging,TDI)及其相关技术;二维应变超声心动图(two-dimensional strain imaging,2DSI);自动功能成像(automatic function imaging,AFI);速度向量成像(velocity vector imaging,VVI);超声瞬时波强(wave intensity,WI);超声向量血流成像(vector flow mapping,VFM);心肌对比超声心动图(myocardial contrast echo,MCE);心脏二维血流成像技术(cardiac B-flow imaging,CBFI);四维容积成像(four dimensional volume imaging);三维斑点追踪成像(three dimensional spackle tracking imaging,3DSTI)等.
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胎儿肺静脉血流流速曲线超声研究进展
许多先天性畸形(心源性和非心源性畸形)都会显著影响胎儿血流动力学,从而造成胎儿缺氧、酸中毒、神经系统发育异常、胎儿窘迫甚至死亡。近年随着超声诊断仪分辨力的提高和胎儿超声心动图技术的不断发展与完善,不使用镇静剂而应用无创技术可直接观察到胎儿心血管系统的生理和病理状况,为无创性评估胎儿血液循环提供了一种新技术[1]。胎儿肺静脉连接左心房和肺毛细血管,与心脏及肺循环密切相关,当胎儿心脏结构或功能存在异常时会引起肺静脉血流流速曲线变化,研究肺静脉血流流速曲线变化特征可对心脏结构或功能异常诊断提供重要信息,因而受到国内外学者越来越多的重视。本文对胎儿肺静脉血流流速曲线产前超声研究进展进行综述。
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开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作
1976年Frazin首先推出由口腔插入单晶体的M型经食管超声探头,1982年德国Schlüter等使用经口腔相控阵食管探头进行检查,这是经食管超声心动图研究工作中的一大进步,其后经不断改进,已由二维超声发展为三维超声成像,并结合彩色多普勒等先进技术,使此项检查得到迅速发展。目前经食管超声心动图技术日益成熟,对临床诊断和治疗发挥着巨大作用,其应用也越来越广泛。但此项技术虽有其优点,也有不足之处,本文作者希望能加以改进,研制专用的经鼻咽食管超声心动图探头,并进一步在临床上试用,其目的是为提高此项检查技术在心脏疾病检查中的作用和价值。
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心内超声在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究中瓣膜型号选择的运用
目的:心内超声在国外已运用10余年,因种种原因国内一直未能推广运用,而心内超声因其探头小巧,可直接进入人体甚至心脏内部,完全避免了经胸超声面临的声窗受限问题,其灵活的大角度摆动、旋转以及贴近心脏的特殊位置也克服了食道超声的局限;经导管植入主动脉瓣膜技术(TAVI)因具有微创、植入简单迅速等系列优点,有望取代经典的开胸开心植入瓣膜的方法,成为研究的一大热点,本研究的目的是采用新的心内超声心动图技术,根据其在经导管植入主动脉瓣膜动物实验研究术中测量主动脉部位的各项尺寸数据,从而选择佳的植入瓣膜型号,根据术后造影及动物存活情况,判断瓣膜型号选择的合理性,以期了解心内超声心动图技术的在此类新型技术中的可行性及准确度。
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超声三维斑点追踪应变显像的研究现状
心肌力学是将医学原理和力学理论结合起来,研究心肌的力学运动特性,提供心肌运动和功能参数,探讨心肌局部或整体运动变化的生理及病理意义。临床上,心肌运动功能损害是心脏泵功能受损的前提,因而对心肌力学的评价可以早期发现心脏功能异常,获取具有临床价值的信息,早期干预病变。评价心肌功能常用参数为心肌应变,目前用于定量评价心肌应变的超声技术主要有组织多普勒显像(TDI)、二维斑点追踪显像(2D-STI)。由于TDI、2D-STI有角度依赖性,脱离二维平面等不足,因而临床应用受限。新近发展的超声三维斑点追踪显像技术(3D-STI),它采用全容积显像,能连续动态观察心肌三维空间运动,定量评价心肌功能。动物实验证实3D-STI所测的应变值与金标准超声微晶体测量法有良好的相关性。与传统方法2D-STI相比,3D-STI评价心肌应变具有明显优势如基于三维图像、重复性好、耗时短、可以在同一心动周期同时评价16节段的心肌应变等。由于3D-STI评价心肌应变的上述优点,近年来,其在临床和科研中的研究也在不断深入,如心肌力学的研究、心脏再同步化治疗效果评价、心肌病的诊断、评价心肌缺血等。但3D-STI尚存在以下问题需要得到进一步改进:帧频较低、测量软件不统一、尚未建立应变值的正常范围、心律对3D-STI的影响等。因此,随着超声心动图技术以及计算机技术的发展和研究的深入,3D-STI作为一项新的影像学技术,将为心肌力学的准确评价提供了新途径。
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经食管四维超声心动图在成人心脏外科手术中的应用
目的:探讨经食管四维超声心动图技术在成人心脏病外科矫治术中的应用价值。
方法:2014-05至2014-08间应用GE Vivid E9经食管四维超声心动图对55例成人心脏外科手术患者进行术中超声监测(转机前及复跳后),包括瓣膜病38例,梗阻性肥厚型心肌病6例,先心病5例,动脉瘤2例,心脏肿瘤4例。 -
99例动脉导管未闭的导管位置、形态及其彩色多普勒血流特征
彩色多普勒超声诊断动脉导管未闭(PDA),其可信度、准确度可达100%.本文利用超声心动图技术就PDA的导管位置、形态来探讨PDA的彩色多普勒血流走行、分布、方向、色彩等基本血流特征.