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硝酸甘油:三大忌律 八大注意
硝酸甘油控制心绞痛发作的机理主要是通过扩张冠状动脉,增加冠状动脉供血,达到抗心绞痛的作用.此外,也可通过扩张其他动脉、静脉,使外周血管阻力下降,减轻心脏的前后负荷,从而减轻心脏的负担.在所有药物中,硝酸甘油是抗心绞痛的特效药,是冠心病人发病时急救的必备良药.
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冻干重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭临床疗效分析
目前,充血性心力衰竭不仅是心血管内科的常见病、多发病,而且是心血管内科的危急重症,病死率较高,预后差。临床上传统的治疗多使用利尿剂降低心脏前负荷,血管扩张剂减低心脏前、后负荷,洋地黄类强心以缓解临床症状。近年来,冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在充血性心力衰竭中的应用已成为研究的热点。冻干重组人脑利钠肽是一种通过重组技术合成的生物制剂,具有扩张血管、利尿利钠、有效降低心脏前后负荷,抑制肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统等作用,可以有效改善充血性心力衰竭的血流动力学障碍。本研究通过详细观察充血性心力衰竭在应用冻干重组人脑利钠肽后相关指标的变化,评价其临床疗效及不良反应。
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静滴硝普纳治疗左心功能不全临床疗效
硝普纳是一种新型血管扩张剂,能够直接松驰动静脉,扩张外周血管,降低心脏前后负荷,增加心脏博出量,既往多用于治疗重症高血压、高血压急症等,本文观察治疗40例充血性心衰竭(CHF)的临床疗效.
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美托洛尔治疗心衰后Tei指数变化的临床意义
目前临床上常用来评价左室功能的指标是左室射血分数(EF)和多普勒超声二尖瓣血流图舒张早期和晚期血流峰值之比(E/A),虽然该两项指标简单而实用,但仍存在局限性,不同程度地受左室几何形状、透声条件、心率、心脏前后负荷等因素的影响.
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心脏术后左心房测压管的护理
左心房压力(LAP)是心脏术后患者早期血流动力学监测中的常用指标之一,它能准确反映左心室前后负荷及左心室肌的收缩功能,操作方便、费用低.我院自开展心脏手术以来即作为一项常用监测项目,但如果对左心房测压管护理不当,可造成LAP数值不准确以及感染、气栓、血栓、出血等并发症.我院近7年来共施行各类心脏手术1 300例,其中849例采用LAP监测,现就其护理体会介绍如下.
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超声心动图评价左心室舒张功能
Weiss等[1]提出左室心肌松弛时间常数(Tau)为一相对不依赖于前后负荷定量评价左室心肌松弛性的可靠指标.然而这项指标必须通过有创的心导管检查,利用左室压力和微分曲线经计算获取.近年来,无创心功能的研究已取得了长足的进展,特别是多普勒超声心动图技术问世后,更能提供一些血流动力学信息.运用彩色多普勒超声评价左室舒张功能可通过以下几种方法:
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急性高容量血液稀释联合控制性降压对靶控输注顺式阿曲库铵药效学的影响
急性高血容量稀释( acute hypervolaemic hemodilution ,AHH)联合控制性降压(cotrolled hypotension,CHT)的临床意义在于:血液保护作用,改善手术视野,减少神经血管损伤,降低心脏前后负荷而改善心功能[1-4]。由Wellcome实验室研发的顺式阿曲库铵( cistracurium)是阿曲库铵的1R顺-1′R 顺式异构体,77%经Hoffmann消除代谢,几乎不释放组胺,对血流动力学和气道影响小,是目前较为理想的非去极化肌松药[3]。本研究观察脊柱手术中6%羟乙基淀粉( HES 200/0.5)氯化钠注射液AHH联合瑞芬太尼CHT,对靶控输注(Target-controlled infusion,TCI)顺式阿曲库铵药效学的影响,为临床提供相关参考。
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冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭15例的护理体会
难治性心力衰竭诊断标准为心功能分级按纽约心脏病学会(NYHA)在Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者,在适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和神经激素拮抗剂治疗,消除合并症和诱因后,症状和临床状态仍未能得到改善或很快复发或进行性恶化,其5年病死率高达500%[1].目前临床应用的冻干重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)可以降低心脏前后负荷,迅速减轻心力衰竭患者的呼吸困难程度和全身症状;参与血压、血容量以及水盐平衡的调节;增加血管通透性,增加心输出量,现已成为在休息或轻微活动即可出现呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者的重要治疗药物[2].浙江省中医院心内科2010年1月至2011年8月选用thBNP治难疗治心力衰竭15例,取得满意疗效,现将护理体会报告如下.
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心力衰竭的进展(1)慢性心力衰竭的主要进展概述--半个世纪的变迁
半个世纪以来,对心力衰竭(心衰)的发生、发展及预后因素的认识发生了根本改变:其基础病因从以高血压、瓣膜病为主转为以缺血性心肌病为主;对其病理机制的认识从心脏的前后负荷加重致心脏过劳转为认识到心脏的重塑,以及神经内分泌[交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)]的过度激活是明显加重心肌损伤、心室重塑、促进心衰进程的启动因素,其激活程度也是影响预后和死亡的主要因素.而全面阻断这种神经内分泌的改变是阻断恶性循环的关键.以循证医学证据为基础的慢性心衰指南对治疗模式的转变起了里程碑的作用.
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急性心力衰竭诊断和治疗的相关热点研究
急性心力衰竭(AHF)继发于异常心脏功能,迅速发生症状和体征,常危及生命,需要紧急治疗.AHF可以是急性起病(先前不知有心功能不全的病史)亦或是慢性心力衰竭急性失代偿,其中慢性心力衰竭急性失代偿更为多见.AHF与收缩性或舒张性功能不全有关,也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关.
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血管扩张剂治疗心衰的临床观察及护理
心血管系统疾病在我院内科占较大比例,且病情严重,发展迅速,病死率高.而血管扩张剂通过减轻心脏前后负荷的作用,常获得良好效果;对高阻低排血量顽固性充血性心力衰竭,血管扩张剂更有独特的疗效.我院近几年来使用血管扩张剂酚妥拉明治疗心衰病人,并完善了抢救护理的方法,获得良好效果,现在总结如下.
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硝普钠静点不畅导致心衰加重的护理体会
硝普钠为粉红色结晶性灭菌粉剂,选择性直接扩张小动脉和小静脉血管平滑肌,降低血压,减轻心脏的前后负荷.
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心室辅助装置的临床应用
心室辅助装置(VAD)是用来部分或全部替代心脏的泵血功能,维持良好全身循环状态的机械装置.其目的是[1]:改善心脏功能不全病人的循环状态,维持全身组织的正常循环;减轻心脏的前后负荷及降低心肌的耗氧量;提高舒张期血压,增加冠脉血流,促进侧支循环的同时改善心肌收缩力;促进心脏泵机能的强化及损伤心肌的恢复;在心脏移植前替代衰竭心脏维持全身循环.
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硝普钠治疗急性左心衰竭30例疗效观察
心衰是一种复杂的临床综合征,是由于各种原因的初始心肌损伤,引起心脏结构和功能的变化,后导致心室泵血功能低下[1].急性左心衰是心血管内科较常见的急危重症,血管扩张剂作为其中的一种抢救用药,它能降低前后负荷;扩张静脉,降低心容积,降低心肌耗氧量,提高左室舒张顺应性,从而改善左心衰,抢救患者生命.
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爱倍临床应用96例疗效观察
爱倍(硝酸异山梨酯注射液)是由山东医药工业研究所和齐鲁制药厂共同研制的血管扩张剂.它直接松弛血管平滑肌,降低心脏前后负荷,使心肌耗氧量减少.我科自1999年2月应用于冠心病及高血压性心脏病患者,对心绞痛和充血性心力衰竭取得满意疗效.
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硝酸甘油静滴治疗心肌梗死护理体会
心肌梗死(AMI)病人的内源性松弛因子(EDRF)通常是减少的,给予硝酸甘油治疗是一种提供外源性一氧化氮(NO)的方法,可帮助补充或恢复EDRF的作用,从而起到扩张小动脉,松弛动静脉平滑肌的作用.临床上达到减轻心脏前后负荷,减少心脏作功和心脏耗氧量,改善心肌缺血和心功能的目的,临床上常用来治疗AMI(见<美国心脏病学会/美国心脏病协会关于AMI治疗指南>).本文总结近三年来我院收住AMI患者32例应用硝酸甘油治疗的护理体会.
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"代谢类"抗心肌缺血药物的研究进展
目前多数的预防与治疗心绞痛发作的药物主要是通过血流动力学的改变如扩张冠状动脉、降低心脏前后负荷,以恢复心肌氧供需间的平衡.近年来,调整心肌代谢的药物在不影响血流动力学的情况下,通过对心肌代谢的调整,表现出良好的抗缺血作用,拓宽了冠心病药物治疗的领域.
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心源性休克的诊断及治疗
1引言
心源性休克与其他类型的休克的血流动力学特征有所不同,常表现为前后负荷过高,而心输出量减少,导致有效循血量不足。心源性休克近20-30年来,由于血流动力学以及代谢方面监测的开展与提高,大大地增加了对心源性休克的病理生理机制的认识。一些新治疗技术的发展,如循环辅助装置及心脏外科手术等,虽取得了一定的效果,但本病病死率未见明显下降,仍超过50%,值得临床努力加以研究与改进。 -
加强对急性心源性肺水肿的临床研究
心功能失常可能是收缩功能失常,亦可以为舒张功能失常,还可以是心律失常或心脏前后负荷失调,其发作通常是致命的,需紧急治疗.急性心源性肺水肿(ACPE)是急性心力衰竭(AHF)的严重阶段,是导致急性低氧性呼吸衰竭的常见原因之一,也是导致机械通气脱机困难的重要原因.ACPE常由各种心脏病的急性失代偿所致,其中常见的原因是缺血性心脏病、高血压、瓣膜性心脏病及各种原因所致心肌炎、心律失常并发症等;同时ACPE也可是很多疾病的伴发病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、重症肺炎、肾功能衰竭、脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)等.目前,重症监护室(ICU)医师越来越关注危重患者的血流动力学变化以及机械通气下的心肺相互作用,现重点论述缺血性心脏病所致ACPE的临床研究现状.
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小剂量氯丙嗪治疗急性左心衰竭患者的护理
氯丙嗪能阻断α-肾上腺素能受体, 扩张外周血管, 减轻心脏前后负荷, 使动脉血压明显下降, 易引起体位性低血压. 但小剂量氯丙嗪以降低心脏前负荷为主, 对动脉血压几乎无影响, 其镇静作用可减少心肌耗氧量, 用于治疗急性左心衰竭有迅速改善临床症状的作用[1].