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首发症状为晕厥的冠心病(附1例报告)
原因不明晕厥反复发作是临床较为常见的主诉.我们曾收治1例以晕厥为唯一临床症状的冠心病患者,现报告如下.临床资料患者男性,48岁,平素体健,没有胸闷、胸痛.入院前1个月早晨上班途中突感胸闷、心悸,随即意识丧失,数分钟后缓解.当晚10时左右看电视时又突然意识丧失,没有四肢抽搐和大、小便失禁,持续约3 min缓解.当地医院急诊检查心电图正常.脑电图检查阴性.24 h Holter中有一过性ST V5降低0.01~0.25 mV和偶发早搏.心脏超声提示左室舒张功能减退、室间隔局限性增厚,运动试验阴性.同位素心肌显像为左室间隔及前壁心肌缺血.患者在当地住院期间又发生二次晕厥,均在早晨漱口时发作,第一次发作时四肢冷,口唇青紫,心率60次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图提示有广泛心肌缺血,数分钟后症状缓解.第二次发作表现为双目凝视,四肢张力增高,神志不清,检查无脉搏,心音听不清,持续1 min左右意识恢复,心脏听诊可及频发早搏,持续20 s左右,心电图提示为室性早搏伴ST段降低.1999年11月8日入我院体格检查没有阳性发现.无高血压病史.甘油三酯(3.24 mmo/L)、pro-LDL(3.5 mmol/L)、APOA(1.79 mmol/L)、APOB100(4.59 mmol/L)轻微升高.D-二聚体和肌钙蛋白阴性.心脏超声为左室舒张顺应性降低.脑彩色多普勒、脑电图和脑部CT检查均为阴性.按Bruce方案进行运动试验,心率达极量85%(160 bpm),总运动时间7 min 14 s,大运动量为10.1 MET,运动前血压为110/80 mmHg,高峰145/80 mmHg,运动后120/80 mmHg,没有ST段和T波变化,也没有胸闷胸痛发作.食道心房调搏窦房结恢复时间为1180 ms,校正的窦房结恢复时间为430 ms,刺激频率为150 bpm时房室结2∶1前传,房室结前传有效不应期为280/600 ms.直立倾斜试验中基础倾斜试验(45 min)以及药物激发试验(平卧位静滴异丙肾上腺素1 μg/min和3 μg/min,10 min后再70℃倾斜10 min)均未诱发出晕厥以及晕厥前兆症状,期间心率和血压也没有明显变化.后经冠状动脉造影发现左前降支近端有长度为12 cm 80%的狭窄,经PTCA并植入支架后出院,随访10个月无晕厥再发作.
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硝普钠治疗急性左心衰竭30例疗效观察
心衰是一种复杂的临床综合征,是由于各种原因的初始心肌损伤,引起心脏结构和功能的变化,后导致心室泵血功能低下[1].急性左心衰是心血管内科较常见的急危重症,血管扩张剂作为其中的一种抢救用药,它能降低前后负荷;扩张静脉,降低心容积,降低心肌耗氧量,提高左室舒张顺应性,从而改善左心衰,抢救患者生命.
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苯那普利拉对高血压所致左心室重构及舒张顺应性变化的影响
目的:观察苯那普利拉(洛汀新)对高血压所致左心室重构及舒张顺应性变化的影响.方法:50例高血压病伴左心室肥厚的患者,Ⅰ组(治疗组)30例,给予洛汀新10 mg/d,Ⅱ组(对照组)20例,给予硝苯吡啶30 mg/d,治疗6个月后,测定左心室室壁厚度及左心室舒张功能的变化.结果:治疗组血压由23.94±4.79/14.25±1.33 kPa降至18.35±2.18/12.21±1.34 kPa(P<0.01),左室后壁厚度由12.5±2.5 mm降至11.2±2.3 mm,室间隔厚度由12.6±2.8 mm降至11.0±2.2mm(P均<0.01),二尖瓣前叶EF斜率(EFV)由120±23 mm/s升至150±40 mm/s,左室舒张末压(LVEDP)由1.57±0.41 kPa降至1.35±0.20 kPa(P均<0.01).而对照组,除血压有显著下降外(P<0.01),其他指标均无显著变化(P均>0.05).结论:洛汀新不但有良好的降压效果,而且可逆转左室肥厚,抑制心肌重构,改善左室舒张顺应性.
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冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞和右股深静脉血栓各1例
例1 女,67岁.因反复心绞痛7个月于1998年10月29日入院.既往体健,无外伤手术史和家族遗传病史.体检未见明显异常.入院后心电图示窦性心动过速,心肌缺血;超声心动图示左室舒张顺应性减退;静息状态心脏ECT示左室面积大小正常,可疑左室侧下壁中后段心肌缺血;平板运动阳性;胸部平片未见异常.11月5日行选择性冠状动脉造影术示冠状动脉造影正常,考虑此患者为X综合征.
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甲状腺功能减退患者全麻1例报告
患者,男,69岁,体重70公斤,因发现右颈部无痛性包块1月于2010年2月15日人院.既往有甲状腺功能减退病史3年,合并高血压病史.术前检查:心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性降低.甲状腺功能检查中抗甲状腺球蛋白抗体>4000 IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FI3),游离甲状腺素(Ff4)及促甲状腺素(TSH)均正常.电解质及其它检查正常.拟在全麻下行包块切除.患者人手术室,监测血压146/93 mmHg,心率86次/分,体温36.9℃,血糖6.7 mmol/L,未吸氧脉搏氧饱和度为88%~91%,给予氧流量5 L/min面罩吸氧后,脉搏氧饱和度为95%~98%.
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甲状腺功能减退患者全麻1例报告
患者,男,69岁,体重70公斤,因发现右颈部无痛性包块1月于2011年2月15日入院.既往有甲状腺功能减退病史3年,合并高血压病史.术前检查:心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性降低.甲状腺功能检查中抗甲状腺球蛋白抗体>4000 IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺素(TSH)均正常.电解质及其它检查正常.
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当归四逆汤临床新用举隅
笔者用当归四逆汤治疗各种血虚寒凝之痛证,疗效明显,兹举验案如下.1胸痹刘某,女,55岁,于2003年12月8日入院.左侧胸部憋闷疼痛半个月,痛引背部.遇寒加剧,心悸心慌,动则为甚,头目昏眩.面白不华,手足厥冷,舌质淡、苔薄白,脉沉细.心电图示左室高电压,心肌缺血.超声心动图示左室舒张顺应性降低.入院诊断为胸痹.辨证为血虚寒凝,阻滞心脉.治以养血散寒,温通心脉.方用当归四逆汤加味.