首页 > 文献资料
-
首发症状为晕厥的冠心病(附1例报告)
原因不明晕厥反复发作是临床较为常见的主诉.我们曾收治1例以晕厥为唯一临床症状的冠心病患者,现报告如下.临床资料患者男性,48岁,平素体健,没有胸闷、胸痛.入院前1个月早晨上班途中突感胸闷、心悸,随即意识丧失,数分钟后缓解.当晚10时左右看电视时又突然意识丧失,没有四肢抽搐和大、小便失禁,持续约3 min缓解.当地医院急诊检查心电图正常.脑电图检查阴性.24 h Holter中有一过性ST V5降低0.01~0.25 mV和偶发早搏.心脏超声提示左室舒张功能减退、室间隔局限性增厚,运动试验阴性.同位素心肌显像为左室间隔及前壁心肌缺血.患者在当地住院期间又发生二次晕厥,均在早晨漱口时发作,第一次发作时四肢冷,口唇青紫,心率60次/min,血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图提示有广泛心肌缺血,数分钟后症状缓解.第二次发作表现为双目凝视,四肢张力增高,神志不清,检查无脉搏,心音听不清,持续1 min左右意识恢复,心脏听诊可及频发早搏,持续20 s左右,心电图提示为室性早搏伴ST段降低.1999年11月8日入我院体格检查没有阳性发现.无高血压病史.甘油三酯(3.24 mmo/L)、pro-LDL(3.5 mmol/L)、APOA(1.79 mmol/L)、APOB100(4.59 mmol/L)轻微升高.D-二聚体和肌钙蛋白阴性.心脏超声为左室舒张顺应性降低.脑彩色多普勒、脑电图和脑部CT检查均为阴性.按Bruce方案进行运动试验,心率达极量85%(160 bpm),总运动时间7 min 14 s,大运动量为10.1 MET,运动前血压为110/80 mmHg,高峰145/80 mmHg,运动后120/80 mmHg,没有ST段和T波变化,也没有胸闷胸痛发作.食道心房调搏窦房结恢复时间为1180 ms,校正的窦房结恢复时间为430 ms,刺激频率为150 bpm时房室结2∶1前传,房室结前传有效不应期为280/600 ms.直立倾斜试验中基础倾斜试验(45 min)以及药物激发试验(平卧位静滴异丙肾上腺素1 μg/min和3 μg/min,10 min后再70℃倾斜10 min)均未诱发出晕厥以及晕厥前兆症状,期间心率和血压也没有明显变化.后经冠状动脉造影发现左前降支近端有长度为12 cm 80%的狭窄,经PTCA并植入支架后出院,随访10个月无晕厥再发作.
-
β内酰胺类抗生素超敏反应的诊断和治疗
β内酰胺类抗生素超敏反应,是由免疫机制介导的药物不良反应,包括速发型和非速发型变态反应,两者判断的依据是症状发生和用药时间间隔.诊断β内酰胺类药物过敏需要详尽的病史、合适的皮肤试验及体外实验室检查,必要时需进行药物激发试验.
-
Brugada综合征药物激发试验
目前认为,Brugada综合征(Brugada syndrome)是由于编码心肌钠离子通道基因突变引起功能异常而导致的临床综合征.其显著特征为:(1)心电图V1~V3导联ST段抬高、多变,多形室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤);(2)晕厥反复发作及心脏性猝死;(3)未发现器质性心脏病.流行病学调查表明,5%的心脏性猝死者无器质性心脏病的证据,而其中20%是由Brugada综合征所导致的[1,2].
-
姐妹同患肾小管酸中毒性矮身材2例
患儿1女性,8岁.因"生长缓慢4年,下肢无力半年"于2008-09-23至本院初诊.病史采集:出现生长缓慢4年,半年前出现行走时下肢无力.出生体重为2.9 kg,身长为50 crn,既往有低血K+病史.父母非近亲结婚,家族中无类似疾病及其他遗传病.父亲身高为162 cm,母亲身高为158 cm.人院查体:面容幼稚、智力正常,心、肺、腹查体未见异常.血常规,肝、肾功能,甲状腺功能均未见异常.入院行生长激素药物激发试验峰值为38.34 ng/mL.染色体为46,XX.其他检查结果(表1).
-
盐酸苯那普利治疗血管迷走性晕厥的临床研究
血管迷走性晕厥是指自主神经对心血管调节异常引起的突然发生的明显低血压和(或)心动过缓,从而导致意识丧失.一般来说预后良好,患者多能自行缓解,但也可因长时间心搏停止及血压降低,导致心脏猝死而需心肺复苏.随着倾斜试验及药物激发试验的广泛开展为血管迷走性晕厥的患者提供了安全可靠的诊断方法和药物评估手段.本文通过盐酸苯那普利治疗血管迷走性晕厥,并利用舌下含化硝酸甘油倾斜试验对其疗效进行观察.
-
药物淋巴细胞刺激试验诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值研究
目的 分析药物淋巴细胞刺激试验(DLST)诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值.方法 选取2015年1月—2016年12月在江西省胸科医院住院的初治肺结核治疗过程中发生超敏反应的患者60例.同期选取本院初治肺结核治疗过程中未发生超敏反应的患者60例作为对照组.以药物激发试验(DPT)作为判定何种药物所致超敏反应的金标准;分析DLST对4种一线抗结核药物〔异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)〕所致超敏反应的诊断价值.结果 DLST诊断INH、EMB、RFP、PZA所致超敏反应的灵敏度分别为52.38%、50.00%、43.48%、58.33%,特异度分别为97.98%、99.09%、97.94%、100.00%.结论 DLST在诊断患者因何种抗结核药物所致超敏反应上具有较高的特异度,对指导临床应用抗结核药物有较大的意义.
关键词: 抗结核药 药物过敏 药物淋巴细胞刺激试验 药物激发试验 -
疑特发性中枢性性早熟患儿应用戈那瑞林激发试验的护理
戈那瑞林是促性腺激素释放激素(LH-RH)受体拮抗剂,临床主要用作药物激发试验,对乳房提前发育(女孩8岁以前),骨龄≥实际年龄1年的患儿应用该药激发以测定血液中黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)的峰值,从而达到对特发性中枢性性早熟(ICPP)、单纯乳房发育(PT)及周围性性早熟(PPP)的患儿进行鉴别诊断的目的.我科应用此药对61例患儿作激发试验,现将护理体会总结如下.
-
支气管激发试验的临床应用
支气管哮喘是常见病,尤其近10余年来,支气管哮喘的发病率和病死率呈上升趋势.气道高反应性是哮喘的特征,是哮喘发生和发展的一个重要因素.测定气道反应性对哮喘的临床诊断日益重要.气道反应性是指气道受到某种刺激而发生收缩的程度,如果这种刺激在正常人常呈无反应状态或反应程度较轻,而在某些人却引起了明显的气道狭窄,即为气道高反应性(AHR).支气管激发试验系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能指标判定支气管狭窄的程度,从而测定其反应性的试验.这些刺激,一类是特异性的,如变应原,用于确定病因,因其反应严重,迟发反应较多,所以应用较少,本文不作叙述;另一类是非特异性的,如药物、过度通气、运动试验等,用于明确疾病的诊断.既往临床上常用非特异性激发试验中的组胺、乙酰甲胆碱吸入两种药物激发试验,而且积累了丰富的经验.但是近年来,其他非特异性激发试验如运动试验、高渗盐水吸入试验等的临床应用也越来越广泛.现将各种试验方法分述如下.
-
生长激素药物激发试验的临床应用与护理
生长激素(GH)的测定临床上常用生理性筛查试验和(或)确诊试验(即药物激发试验)前者由于有诸多条件限制不被广泛采用.目前国际公认的方法是药物激发试验.2002年6~8月我科为99例身材矮小者行生长激素药物激发试验(用可乐定、L-多巴作为激动剂).现将方法与护理简介如下.
-
药物激发试验在药物超敏反应诊断中的应用
药物激发试验是确诊和除外药物过敏诊断的金标准,也是提供可替代药物安全有效的方法.国际上药物激发试验的操作方法尚未统一,目前的共识认为,在常规单日口服激发的基础上,使用长时程连续激发可以提高诊断的阳性率.药物激发试验的阴性预测值高达90%以上,其安全性也很高,即使是儿童的长时程连续激发,阳性反应几乎均为出疹或荨麻疹/血管性水肿,反应轻、易控制.诸多关于其诊断价值、安全性和患者接受度的研究结果提示可以进一步开展研究,以期获得更安全和准确的操作方法.
-
药物斑贴试验对儿童迟发型药物超敏反应诊断的探讨
目的:探讨药物斑贴试验在诊断儿童迟发型药物超敏反应(DDHR)中的安全性和价值。方法54例DDHR患儿(病例组)行可疑致敏药物斑贴试验,其中10例轻型DDHR患儿同时行长时程连续口服药物激发试验,以验证斑贴试验的准确性。20例健康儿童(对照组)行常见药物的斑贴试验,以验证其特异度。结果病例组54例患儿中16例斑贴试验阳性,阳性率29.63%;对照组20例斑贴试验均阴性,斑贴试验的特异度为100.00%。40例轻型DDHR患儿中9例斑贴试验阳性,阳性率为22.50%;14例重型DDHR患儿中7例阳性。斑贴试验阳性的致敏药物共19种,包括抗生素、解热镇痛药及其与抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药和(或)中药构成的复方抗感冒制剂(以下简称感冒药)、抗癫痫类药。40例可疑抗生素致敏者中8例阳性(20.00%);35例可疑解热镇痛药及感冒药致敏者中4例阳性(11.43%);5例可疑抗癫痫类药物致敏者中4例阳性;18例可疑中药致敏者均阴性。10例轻型DDHR患儿继斑贴试验后行口服药物激发试验,7例斑贴试验结果与口服药物激发试验结果一致,斑贴试验结果假阴性1例,口服药物激发试验结果假阴性2例。1例患儿斑贴试验引起皮疹复发,诱发皮疹的不良反应发生率1.85%(1/54)。结论药物斑贴试验对诊断儿童DDHR安全、可行。临床试验注册中国临床试验注册中心,ChiCTR?DPD?14005254。
-
儿童矮小症胰岛素激发试验的观察和护理
胰岛素激发试验是诊断儿童矮小症的敏感的药物激发试验.但由于个体对胰岛素敏感性的差异,试验时会出现血糖过高使激发不充分,或血糖过低出现并发症的现象,所以在试验过程中的观察和护理十分重要.
-
直立倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的全程护理
血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope, VVS)是常见的晕厥类型.据估计约有40%以上的晕厥事件属于VVS[1].直立倾斜试验是诊断和鉴别诊断VVS的主要方法.基础倾斜试验特异性虽高,但敏感性却较低,药物激发试验则可明显提高其诊断价值[2].本院对110例患者进行BHUT和/或多阶段ISO药物激发试验用于VVS诊断,并对患者实行全程护理,现将护理体会介绍如下.
-
矮小症患儿可乐定+精氨酸联合激发试验的护理
矮小症是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者[1]。引起身材矮小的病因很多,其中生长激素缺乏是引起儿童矮小患儿常见的内分泌原因[2]。目前临床上生长激素药物激发试验,仍是评价生长激素分泌和确诊生长激素缺乏症的主要方法[3]。可乐定+精氨酸联合激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症(growth-hormone-defi-ciency,GHD)简便、可靠、安全、易行的方法。精氨酸实验无明显不良反应,但由于应用可乐定后患儿有血压降低、心动过缓、嗜睡、口干等临床表现,故在进行可乐定+精氨酸联合激发试验时应加强护理。本次研究对92-例矮小症患儿进行可乐定+精氨酸联合激发试验,就该试验应用于儿童GHD诊断的护理重点进行探讨。
-
Brugada综合征心电图的药物激发试验
近年来,作为特发性心室颤动的一种特殊表现-Brugada综合征,正越来越引起人们的重视,它是一种基因决定的心电疾病,其特征性心电图表现为V1~V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞,有人称之"心电图右胸导联三联征".
关键词: Brugada综合征 药物激发试验 -
6%氯化钠用于支气管高反应性测定的临床观察
气管高反应性是哮喘的特征,测定支气管高反应性对哮喘的诊断十分重要.以往药物激发试验广泛应用于支气管高反应性测定,但对大量人群调查结果显示,组胺、乙酰胆碱激发试验特异性低,用高渗盐水吸入激发不仅特异性高,而且敏感性也令人满意[1].我科于1997年1月至1999年6月应用6%氯化钠对轻、中度支气管哮喘病人和健康志愿者各40例进行支气管反应测定,效果满意,报告如下.
-
倾斜试验药物激发顺序对血管迷走性晕厥的诊断价值研究
目的 探讨直立倾斜试验药物激发顺序在诊断血管迷走性晕厥中的作用.方法 回顾性分析本院行直立倾斜试验600例晕厥患者,根据药物激发顺序随机分为两组,硝酸甘油组与异丙肾上腺素组各300例,两组均采用倾斜三步试验法.结果 ①异丙肾上腺素组第二步、第三步试验阳性反应时心率及收缩压下降程度优于硝酸甘油组(P<0.05);两组第二步、第三步阳性反应时心率、收缩压及舒张压下降程度均优于对应组第一步(P<0.05),但两组第二步、第三步之间差异无统计学意义(P>0.05).②两组各阶段血流动力学类型差异无统计学意义(P>0.05).③异丙肾上腺素组第二步及第三步试验的阳性率高于硝酸甘油组(P<0.05).结论 单种药物刺激激发试验较基础倾斜试验阳性率高,而两种药物联合激发试验阳性率又高于单种药物激发试验,且异丙肾上腺素组阳性率要高于硝酸甘油组.
-
药物激发试验在Brugada综合征中的应用
目的:探讨药物激发试验在隐匿性Brugada综合征中的应用.方法:将高度怀疑为Brugada综合征的9例患者分成两组,分别用缓脉灵(ajmaline)1 mg/kg和氟卡尼(flecainide)2 mg/kg进行激发试验.以2002年欧洲心脏病协会心律失常组提出的阳性标准为判断标准.结果:两组中各有1例患者诱发呈阳性反应.结论:药物激发试验有助于隐匿性Brugada综合征的发现.
关键词: Brugada综合征 药物激发试验 -
穴位埋线疗法联合腺苷蛋氨酸治疗抗结核药物性肝损害44例
2007年1月-2009年12月,我们用穴位埋线联合腺苷蛋氨酸治疗抗结核药物性肝损害患者84例,取得较好效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:84例抗结核药物性肝损害患者均为我科的住院患者,所有患者入院前已经开始抗结核治疗,且出现肝功能损伤,排除其他肝炎、肝硬化等肝病,均符合药物性肝炎的诊断[1,2],即:①排除嗜肝性病毒感染;②用药1-4周出现肝功能异常;③有发热、皮疹、黄疽、和皮肤痛痒等症状中的两项以上;④病初常有周围血白细胞总数增多,嗜酸性细胞总数增至0.06以上;⑤药物试验阳性;⑥药物激发试验阳性.
-
运动激发试验与药物激发试验用于气道高反应性检测的比较及临床价值评估
目的:比较运动激发试验与药物激发试验用于气道高反应性检测的优劣,以得出更佳、更安全的用于气道高反应性的检测方法。方法选择经哮喘正规治疗后拟停药的哮喘患儿47例,对每名受试患儿先后进行运动和药物两种激发试验检测,并与金标准(PD20)相比较得出各自的敏感度,记录和观察两种激发试验过程中支气管痉挛症状发生情况。结果以PD20作为金标准,药物激发试验对中、重度气道高反应性患儿的检出敏感度(61%)明显高于运动激发试验(9%)(P<0.05),且药物激发试验与金标准的一致性较高(κ=0.614),而运动激发试验与金标准的一致性较差(κ=0.006);但药物激发试验中,哮喘患儿支气管痉挛症状发生率高,与咳嗽和胸闷发生率呈正相关(P<0.05)。结论测定经哮喘正规治疗后拟停药的患儿气道高反应性时,药物激发试验较运动激发试验敏感度高,但副反应发生率亦较高。