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支气管哮喘慢性支气管炎血清总IgEsIL-2R与气道高反应性改变的对比分析
支气管哮喘(哮喘)和慢性支气管炎(慢支)都是以气道通气障碍和气道高反应性(BHR)为特征的.为探讨两者发病机制中BHR与免疫学变化的不同点,我们对60例哮喘、33例慢支病人进行乙酰甲胆碱(MCH)激发试验,同时检测血清总IgE、可溶性白细胞介素 2受体(sIL-2R)水平,并与30名正常人对照分析,现报告如下.
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支气管激发和舒张试验测试对哮喘患者呼出气一氧化氮的影响及意义
目的:研究乙酰甲胆碱(Mch)支气管激发试验和沙丁胺醇支气管舒张试验对哮喘患者呼出气一氧化氮(FeNO)的影响及意义.方法:选取2011年6月至2015年8月,我院呼吸内科门诊收治的98例哮喘患者作为研究对象.基于患者第1秒用力呼气容积/用力肺活量(EFV1/FVC)值以及配合程度,随机分为Mch支气管激发试验组(激发试验组)和沙丁胺醇支气管舒张试验组(舒张试验组),两组均49例.激发试验组患者通过Astograph Jupiter-21进行Mch激发试验;舒张试验组患者通过Jaeger肺功能仪进行沙丁胺醇舒张试验.比较患者试验前FeNO (Pre-FeNO)以及试验完成后5min FeNO(Post-FeNO)的差异.结果:激发试验组患者Post-FeNO为24.08±2.35 (ppb),显著低于Pre-FeNO的28.07±1.34(ppb)(t=1.354,P=0.026),其中支气管激发试验阳性患者Pre-FeNO值与Post-FeNO值具差异有统计学意义(t =3.246,P=0.017),而阴性患者差异无统计学意义(t=0.857,P=0.076);舒张试验组患者Pre-FeNO为36.83 ±2.46(ppb),Post-FeNO为34.69±2.16 (ppb),试验前后比较差异无统计学意义(t=0.769,P=0.125).结论:沙丁胺醇支气管舒张试验对患者FeNO仅有轻微的影响,但Mch支气管激发试验会显著降低哮喘患者FeNO值,因此临床应用Mch支气管激发试验诊断哮喘时应特别谨慎.
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长期咀嚼槟榔者气道高反应性的变化
湖南长沙、湘潭、株州市地区的人群普遍有长期咀嚼槟榔和吸烟的习惯。咀嚼槟榔可诱发和加重支气管哮喘（简称哮喘）的发作［1，2］。咀嚼槟榔时其槟榔碱可导致支气管平滑肌收缩，但发病机制仍不清楚。气道高反应性（BHR）是哮喘的重要特征之一，其基础是气道的炎症，长期吸烟可诱发和加重气道的慢性非特异性炎症［3］，其中一部分患者可表现出BHR［4］。长期咀嚼槟榔者是否存在BHR的变化，目前尚不清楚，对此我们进行了研究分析。 对象与方法长期咀嚼槟榔组：48例，男44例，女4例，平均年龄（40±11）岁，每人每天咀嚼槟榔为20～35片（每片为1/4 粒），连续10年以上，其中45例均同时吸烟，平均吸烟量为309±92年支。吸烟组37例，均为男性，平均年龄为（36±13）岁，平均吸烟量为282±80 年支。健康对照组21名，男15名，女6名，平均年龄（38±7）岁，均不抽烟。除2例诊断为咀嚼槟榔诱发哮喘的患者进入观察时有哮喘病史，血清IgE水平轻度升高外，余被观察者均无过敏性疾病、慢性鼻炎及哮喘病史和哮喘家族史，血清IgE水平均正常。观察前1个月内无上呼吸道感染及肺部感染史。 药物雾化器（美国National Jewsh Hospital赠）、AS-600型肺功能仪（日本）、乙酰甲胆碱（Mch，美国Sigam公司)、按0.03 mg/ml、0.06 mg/ml……16 mg/ml的梯度浓度配制，4℃保存，2周内使用。BHR测定参照Sterk等［5］法，从低浓度的乙酰甲胆碱溶液开始雾化吸入，以一秒钟用力呼气容积（FEV1）下降20%的Mch浓度（Mch PC20）为判断标准，Mch PC20>8 g/L为正常，Mch PC20 2～8 g/L 为轻度BHR，Mch PC20 0.24～2 g/L为中度BHR。
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临床控制的支气管哮喘患者外周气道功能状态的研究
外周气道结构和功能的改变在支气管哮喘(简称哮喘)发病机制中发挥着重要作用[1-5].我们利用脉冲振荡技术,以外周气道阻力、外周气道对吸入乙酰甲胆碱的反应性以及深吸气的气道舒张反应作为评价外周气道功能的指标,观察达到临床控制标准的哮喘患者外周气道的功能状态.
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支气管收缩对支气管哮喘患者气道重塑的影响
背景和目的:支气管哮喘(简称哮喘)以气道结构改变为病理特征,即气道重塑.这些改变与长期临床转归较差相关,并且已被归因于嗜酸粒细胞性炎症.然而,体外研究结果表明,支气管收缩期间出现的压缩性机械力可能独立诱导气道重塑.本研究中评价了重复的实验诱导的支气管收缩对哮喘患者气道结构改变的影响.方法:将48例哮喘患者作为受试者,随机分入4种吸入激发方案之一,每种方案包括用一种类型的吸入剂进行连续3次激发,每次间隔48 h.其中两种活性激发剂分别为尘螨变应原(可引起支气管收缩和嗜酸粒细胞性炎症)和乙酰甲胆碱(可引起支气管收缩而无嗜酸粒细胞性炎症);两种对照激发剂(两者均不会引起支气管收缩)分别为沙丁胺醇(其后应用乙酰甲胆碱,旨在控制乙酰甲胆碱的非支气管收缩剂效应)和生理盐水.
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人工支气管激发试验可靠性的研究
目的 评价人工乙酰甲胆碱(MCH)支气管激发试验[通过肺部听诊进行气道高反应性(AHR)结果判断]的可靠性.方法 选取2009年10月1日至12月30日于本院诊断为慢性咳嗽的88例年长儿童(6~12岁)为研究对象,采用MCH从低浓度(0.25 mg/mL×2 min)开始逐渐递增(浓度依次为0.5 mg/mL,1 mg/mL,2 mg/mL,4 mg/mL,8 mg/mL和16 mg/mL)进行人工支气管激发试验.每次雾化吸入药物后首先进行肺部听诊,再进行肺通气功能检查,肺部任何区域出现哮鸣音、血氧饱和度下降＞5%或MCH浓度已达16 mg/mL时终止激发试验.对肺通气功能测定和人工支气管激发试验2种方式判断结果进行比较(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并于患儿家属签署临床研究知情同意书).结果 本组88例患儿中,通过肺功能测定激发试验判断的阳性率为79.5%(70/88),通过肺部听诊的人工支气管激发试验判断阳性率为71.6%(63/88),肺功能测定判断为呈阴性患儿通过肺部听诊均判断为呈阴性.结论 人工支气管激发试验方法可靠,灵敏度稍低于肺通气功能检查,具有一定假阴性,可作为不具备肺功能仪的医院完成支气管激发试验的一种替代手段.
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人工支气管激发试验在儿童慢性咳嗽诊断中的应用
目的 探讨使用乙酰甲胆碱(MCH)对慢性咳嗽儿童进行人工支气管激发试验(BPT)判定呼吸道高反应性(AHR)及其程度的应用价值及安全性.方法 选择2010年1月至2011年8月在本院就诊并治疗的700例慢性咳嗽儿童为研究对象,并根据其年龄分为≤3岁组(n=534)和＞3岁组(n=166)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会的批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床知情同意书).对其使用MCH进行BPT,记录试验前、后患儿生命体征,咳嗽情况及肺部哮鸣音改善情况等.结果 700例患儿中,BPT的总阳性率为80％(560/700).两组患儿BPT阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).700例患儿试验前、后生命体征比较,差异亦无统计学意义(P＞0.05).两组无一例患儿出现严重不良反应.结论 对慢性咳嗽儿童使用MCH进行BPT安全可靠,在其病因诊断中具非常重要作用,适用于不具备儿童潮气肺功能仪等设备的基层医院.
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哮喘儿童骨膜蛋白与气道高反应性的相关性研究
目的:探讨在哮喘儿童中骨膜蛋白与气道高反应性(airway hyperresponsiveness,AHR)的相关性.方法:选取本中心2015年12月—2016年6月收治的60例哮喘儿童为哮喘组,并选择30例健康儿童为对照组.测量两组血清骨膜蛋白水平,并进行乙酰甲胆碱和甘露醇激发试验.结果:哮喘组乙酰甲胆碱支气管激发试验(BPT)结果全部为阳性,甘露醇支气管激发试验结果阳性有40例.与对照组比较,哮喘组骨膜蛋白水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).骨膜蛋白水平与乙酰甲胆碱PC20值和甘露醇PD15值显著相关.结论:哮喘儿童血清中骨膜蛋白水平与甘露醇试验和乙酰甲胆碱试验引发的AHR相关.
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乙酰甲胆碱配制时间对支气管激发试验影响的研究
目的：探讨乙酰甲胆碱配制时间对支气管激发试验的影响。方法将每周配制1次与每2周配制1次的乙酰甲胆碱溶液分别应用于支气管激发试验，为时共4周，前2周采用每周配制1次的乙酰甲胆碱溶液，该组设为实验组(n=46)；后2周采用每2周配制1次的乙酰甲胆碱溶液，为对照组（n=48），比较2组支气管激发试验阳性率。结果实验组支气管激发试验阳性率（52.1%）明显高于对照组（31.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论与每2周配置1次的乙酰甲胆碱溶液相比，每周配制1次的乙酰甲胆碱溶液能提高检出阳性率，配制方法值得推广。
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392例支气管激发试验操作体会
目的：探讨支气管激发试验操作过程中采取的合理有效的措施，提高操作准确性与安全性，并减少不良事件。方法：选用本院肺功能室392例行支气管激发试验的可疑支气管哮喘患者，并对其结果进行综合分析。操作中采取的措施包括：（1）操作前严格筛查；（2）掌握绝对禁忌证和相对禁忌证；（3）排除可能影响结果准确性的因素；（4）操作中和操作后观察病情变化。结果：392例中，388例完成支气管激发试验，无并发症发生，4例患者途中中止操作。结论：操作前严格筛查，操作中密切观察，操作后适当处置是支气管激发试验的重要保证。
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组胺与乙酰甲胆碱支气管激发试验的诊断价值及不良反应比较
目的：比较组胺支气管激发试验(His-BPT)与乙酰甲胆碱支气管激发试验(Mch-BPT)的诊断价值及不良反应差异,为临床激发药物的选择提供参考。方法招募哮喘患者28例(哮喘组)、感染后咳嗽(cough post infection,CPI)患者23例(CPI 组)及健康志愿者21名(正常对照组)。所有受试者按照随机自身交叉对照原则分别进行 His-BPT 与 Mch-BPT,比较两种试验的灵敏度、特异度及不良反应差异。结果① His-BPT 与 Mch-BPT 的灵敏度分别为90%和83%；特异度分别为89%和100%；准确度分别为89%和93%；阳性预测价值分别为84%和100%；阴性预测价值分别为93%和90%。②His-BPT 的 ROC 曲线下面积为0.959(95% CI ：0.916~1.001),P <0.01；Mch-BPT 的 ROC 曲线下面积为0.957(95% CI ：0.901~1.013),P <0.01；③哮喘组不良反应以咳嗽(His-BPT：64.29%, Mch-BPT：50%, P =0.10)、咽干(His-BPT：57.14%, Mch-BPT：35.71%,P =0.17)、气紧(His-BPT：82.14%,Mch-BPT：78.57%,P =0.92)与胸闷(His-BPT：32.14%,Mch-BPT：25%,P =0.40)为主；CPI 组以咳嗽(His-BPT：66%,Mch-BPT：44%,P <0.01)、咽干(His-BPT：43%,Mch-BPT：57%,P =0.47)以及气紧(His-BPT：22%,Mch-BPT：19%,P =0.40)为主；正常对照组中 His-BPT 的咳嗽(67%)及声嘶发生率(29%)显著均高于Mch-BPT (咳嗽：38%,P <0.01；声嘶发生率：5%,P =0.05)。结论两种激发试验均对哮喘有较高的诊断价值,Mch-BPT 特异度较高但敏感度稍逊,His-BPT 不良反应比例略高,两者均无发生严重不良反应,故两者均适合在临床上推广使用。
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组胺、乙酰甲胆碱检测气道高反应性不良反应比较
目的 观察组胺与乙酰甲胆碱检测气道高反应性时所出现的不良反应.方法 采用德国耶格(JAEGER)肺功能仪-支气管激发试验检测系统,对60例处于缓解期(肺功能检测正常)的轻度支气管哮喘患者,分别实施组胺与乙酰甲胆碱(乙酰甲胆碱与组胺)支气管激发试验检测.结果 .①60例支气管哮喘患者检测支气管激发试验,激发剂的选择无论是组胺还是乙酰甲胆碱均提示支气管激发试验阳性,支持存在气道高反应性;②支气管激发试验检测过程可见组胺药物不良反应明显大于乙酰甲胆碱.其不良反应程度与随着吸入药物浓度增大、吸人时间延长而增加.结论 药物支气管激发试验激发剂的选择应首选乙酰甲胆碱,组胺应慎选或不选.
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咳嗽变异型哮喘误诊误治分析
咳嗽变异型哮喘和急慢性支气管炎均为呼吸科常见多发病，均表现为反复发作咳嗽。临床医 师常对前者认识不足，误诊为急慢性支气管炎，滥用抗生素治疗，使病程迁延，降低患者生 活质量，增加经济负担。为此，对我院门诊咳嗽2周以上，抗菌药物治疗差，院外诊断为急 慢性支气管炎患者行气道激发试验及T细胞亚群、过敏原测定，以探讨咳嗽变异型哮喘的特 征，提高临床医师对咳嗽变异型哮喘的认识。1 资料与方法1.1 临床资料：咳嗽变异型哮喘(CVA)组：门诊1998年9月至1999年9月咳嗽2周以上，无发热，X线阴性，已 在院外用抗生素治疗无效者30例。其中男性10例，女性20例，年龄20～54岁，平均37岁。慢 支组：门诊或住院患者25例，男性20例，女性5例，年龄35～60岁，平均47岁。哮喘组：哮 喘缓解期患者28例，男性16例，女性12例，年龄14～58岁，平均34岁。1.2 方法：询问病史填入调查表。 用德国Jarger公司体容积描记仪及气道激发试验仪分 别测定肺通气功能、气道阻力及吸入乙酰甲胆碱(MCH)的气道反应性。对气道反应性增高者 行过敏原测定及T细胞亚群测定(间接免疫荧光法)。并行表面皮质激素吸入治疗6周后，再行 气道激发试验。
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支气管激发试验的临床应用
支气管哮喘是常见病,尤其近10余年来,支气管哮喘的发病率和病死率呈上升趋势.气道高反应性是哮喘的特征,是哮喘发生和发展的一个重要因素.测定气道反应性对哮喘的临床诊断日益重要.气道反应性是指气道受到某种刺激而发生收缩的程度,如果这种刺激在正常人常呈无反应状态或反应程度较轻,而在某些人却引起了明显的气道狭窄,即为气道高反应性(AHR).支气管激发试验系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能指标判定支气管狭窄的程度,从而测定其反应性的试验.这些刺激,一类是特异性的,如变应原,用于确定病因,因其反应严重,迟发反应较多,所以应用较少,本文不作叙述;另一类是非特异性的,如药物、过度通气、运动试验等,用于明确疾病的诊断.既往临床上常用非特异性激发试验中的组胺、乙酰甲胆碱吸入两种药物激发试验,而且积累了丰富的经验.但是近年来,其他非特异性激发试验如运动试验、高渗盐水吸入试验等的临床应用也越来越广泛.现将各种试验方法分述如下.
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乙酰甲胆碱支气管激发试验的不良反应及影响因素分析
气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一.气道反应性的测定,即支气管激发试验可为支持或排除支气管哮喘的诊断提供有力的客观依据,并对哮喘的病情判定、疗效评估有重要辅助作用.常用的检查方法是以组胺作为激发剂分次吸入,但组胺的严重不良反应事件多有报道.本研究应用乙酰甲胆碱作为激发剂,观察93例患者在检查后的不良反应,探讨该激发试验对患者的安全性和耐受性.
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大鼠星形胶质细胞的内质网钙库特征
用显微荧光测量技术研究了纯化培养的大鼠神经胶质细胞的内质网钙库的组成、特征.用IP3-敏感的和非IP3-敏感的钙库的激活剂乙酰甲胆碱(Acetyl-β-Methylcholine Chloride,MCh)和咖啡因(Caffeine,CAF)及线粒体解偶剂FCCP组成不同的刺激条件作用于细胞,观察胞内钙信号的变化.结果表明MCh和CAF均可使[Ca2+]i出现与刺激浓度依赖性的钙升高.快速重复的刺激可导致钙库的耗竭,而足够长的间隔时间可使钙库的Ca2+储存得到不同程度的恢复;用Thapsigargin耗竭内质网钙库后,MCh和CAF不能引起[Ca2+]i升高;线粒体的解偶剂FCCP可诱发中度的[Ca2+]i升高,并与MCh和CAF敏感的钙库相对独立.研究显示星形胶质细胞内的钙库包括:MCh和CAF敏感的两种内质网钙库,它们或相对独立或密切相关;线粒体钙库参与胞质内Ca2+缓冲系统.
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乙酰甲胆碱在婴幼儿支气管激发试验中的安全性分析
目的:评价采用乙酰甲胆碱(Mch)对婴幼儿进行支气管激发试验(BPT)的安全性.方法:选取喘息性疾病病儿49例(喘息组)、慢性咳嗽病儿53例(慢性咳嗽组)和正常婴幼儿10例(正常组),分为3组,用Mch进行BPT,试验中观察病人呼吸、心率、咳嗽、哮鸣音等指标.结果:喘息、慢性咳嗽及正常组BPT阳性率分别为94%,79%,0%.喘息及慢性咳嗽组中出现一过性呼气性哮鸣音的病儿分别为57%,42%,出现咳嗽的病儿为24%,19%,呼吸频率＞60次·min-1的有4例,心率＞140次·min-1的5例,SaO2＜0.80的3例,且均未出现面色青紫、呼吸窘迫及严重哮喘发作.结论:Mch在婴幼儿BPT临床应用中耐受性好、未出现任何严重不良反应,可安全应用.
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镇静小鼠的非侵入式气道反应性测定法及药物作用
目的:建立并验证镇静小鼠气道反应性的非侵入式测定法,探讨小鼠气道高反应性与气道炎症的关系.方法:观察致敏及药物对小鼠引喘阈浓度的影响,及支气管-肺泡灌洗液(BALF)中白细胞渗出量的变化.结果:与未致敏小鼠相比,致敏小鼠吸入OA 6h的MCh引喘阈浓度显著降低,BALF中白细胞渗出量显著增高,地塞米松(7.5mg/kg)和氨茶碱(37.5 mg/kg)可降低致敏小鼠吸入OA引起的气道反应性增高和BALF中白细胞渗出的增加.结论:本模型可有效地检测小鼠气道反应性,抗原引起的小鼠气道高反应性与气道炎症有关.
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支气管激发试验结果阳性35例临床分析
目的 探讨乙酰甲胆碱支气管激发试验结果阳性,在支气管哮喘诊断与治疗中的应用价值和指导意义.方法 选用35例支气管激发试验阳性患者,对其临床资料进行综合分析,做出正确诊断均按支气管哮喘进行规范治疗,并随访治疗效果.结果 35例患者中28例患者病情完全控制,5例患者病情部分控制,2例患者治疗效果不明显.结论 支气管激发试验阳性结果为支气管哮喘的临床诊断及治疗提供了有力依据,提高了支气管哮喘的临床控制率,达到了满意的治疗效果.
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乙酰甲胆碱支气管激发试验的并发症及对策
资料与方法一、研究对象2009年8月～2010年8月本院门诊慢性咳嗽患者100例(常规肺功能检查正常),男性54例,女性46例,年龄9～70岁.排除所有激发试验的禁忌症,并于检查前停用可能干扰检查结果 的药物.二、支气管激发试验以乙酰甲胆碱激发物,用Jaeger肺功能仪APS给药法,以FEV1、PEF为测定指标.1药物准备乙酰甲胆碱以生理盐水稀释,配制成4 g/ml和32 g/ml两种浓度.2吸入规程:采用2个浓度6步法规程,吸药前先测定基础FEV1,然后通过APS气雾给药法吸人生理盐水,2 min后测定FEV1,以此作为对照值,随后按照计算机提示,逐步吸入药物,通过改变每步吸药次数,调整每步吸入剂量,当FEV1、PEF下降≥20%对照时为激发试验阳性,终止支气管激发试验,如果吸入大浓度后,这些指标仍未达到上述标准,则为激发试验阴性.
