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单扇区与多扇区重建对CT冠脉造影图像质量的影响
1 CT冠脉造影使用多层CT进行冠脉CTA成像评估已经成为心脏病诊断的主要手段.研究表明:16层及64层CT对冠脉狭窄检测具有很高的准确性,特别是其诊断阴性率高,使得冠脉CTA成像成为胸痛[1]患者的有效评估手段.以美国心脏病学院为首的几家专业机构发表的联合声明中提到,在一些临床情形下,CT冠脉造影被认为是诊断有无冠脉狭窄的"恰当"方法[2].而要可靠地显示并分析细小的冠状动脉(直径通常在2~4 mm),就要求CT图像有优良的图像质量及尽可能高的分辨率.
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重视超声在严重创伤救治中的应用
创伤是当今全世界普遍存在的人类健康问题[1],尤其是严重创伤的救治成为医学界面临的一个重大挑战.时间是影响严重创伤预后的关键因素,这要求在伤后快速完成准确的评估,尽快采取有效的救治措施,从而能够在很大程度上减少死亡.超声检查简单、方便、准确、无辐射,可以在床旁完成,现代技术的进步也使超声设备更加便携,功能和成像质量显著提高,已经成为创伤救治中很好的评估手段.大量研究表明,超声在创伤救治中具有更广的应用范围和更重要的价值[2].
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高坪虹膜综合征在超声生物显微镜中的表现
目的:用UBM检查发现睫状沟关闭、虹膜隆起、房角变窄所致的闭角型青光眼.方法:用Ultrasound Biomicroscopy Model P40,检查5个病例,6只眼,其中闭角型青光眼5例、眼内肿瘤1例.结果:小梁网睫状突距离761.83±166.12,房角开放度500μm处21.10±7.7,与正常眼小梁网睫状突距离1122±232,房角开放度500μm处30±12对照比较差异明显(t=5.311,P<0.003,t=2.83,P<0.037).讨论:用UBM检查发现高坪虹膜综合征,对青光眼发病原因的研究和治疗提供了一种新的评估手段.
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慢性疼痛的管理:可评估的阶梯式保健模式
对于疼痛专家或临床各个科室,利用问卷评估患者的心理状况完成既往史的采集没有什么新意可言.有新意的是这些评估手段应该得到更广泛的应用,一开始就应该用来指导诊断、治疗,评估治疗的结果.这种变化的部分原因是生物医学模式管理慢性持续性疼痛病人的失败,另一个是新技术的发展使数据处理变的简单易行.
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实体器官移植后肺真菌感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染(opportunistic infection)[1-2].影像检查在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT检查并不被推荐作为患者的初步评估手段,但是它比平片更敏感、更特异[3].当临床强烈怀疑肺炎,而胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大、胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内发现肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
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动静脉血二氧化碳分压差在感染性休克患者中的临床意义
感染性休克是重症医学科(ICU)患者常见的死亡原因之一。组织缺血缺氧是感染性休克的本质,在控制感染的同时积极液体复苏、改善组织灌注是感染性休克治疗的关键。虽然早期液体复苏(early goal-directed therapy,EGDT)采用中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿量及中心静脉血氧饱和度( ScvO2)或混合静脉血氧饱和度(SvO2)作为复苏的评判标准,但上述指标的对预后判断敏感性均较差,近来受到一些学者的质疑[1-2]。既往研究提示,动静脉血二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]可较好地反映组织灌注及代谢状态[3-4]。因此,我们推测P(v-a)CO2作为反映组织灌注的指标,可以用于评估感染性休克早期液体效果及患者的预后。我们拟通过观察P(v-a)CO2在感染性休克患者液体复苏过程中的变化,探讨P(v-a)CO2对患者预后的评估价值,为感染性休克患者寻求有效的评估手段。
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个性及心理因素与消化性溃疡发病的关系
0引言早在1950年,美国学者Alexander提出心身疾病的概念时,就将消化性溃疡列为典型的7个心身疾病之一[1].作为一种公认的心身疾病,半个多世纪以来国内外学者对消化性溃疡与个性及心理因素之间的关系进行了大量的研究.尽管绝大数学者普遍认可心理因素在消化性溃疡发生发展中的作用,但心理因素在消化性溃疡发病中的病因学地位仍难定论[2].而且由于国内外学者在研究时采用的心理评估手段不同,所以研究结果也不尽相同.本研究采用国内外应用广泛,且经大量研究证实具有良好信度与效度的艾森克人格问卷(EPQ)和症状自评量表(SCL-90)作为人格与心理状态评定工具[3],以提高研究的可比性与一致性,进一步探讨国人消化性溃疡患者与个性及心理因素之间关系.
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呼唤持续性心房颤动个体化消融治疗时代的到来
心房颤动(房颤)的导管消融治疗已经成为全球各大电生理中心日常主要的临床工作之一。这项工作现阶段亟需解决的难点之一是:如何在持续性房颤患者通过尽量少的消融损伤,实现较好的远期疗效。这实际上是一个关于如何实现持续性房颤导管消融治疗个体化的命题。毋庸置疑,不同持续性房颤患者的心房维持基质有显著差异,譬如,消融持续1个月的房颤和持续10年的房颤,二者在难度上很可能无法同日而语。几年前,由于持续性房颤的维持机制不明,对基质强弱亦缺乏可靠的评估手段,故只能施行固定术式的导管消融治疗。然而,随着一系列重要研究的发表,真正意义上的持续性房颤个体化消融时代可能已不再遥远。在这一探索过程中,以下几个层面的问题有待回答。
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脊髓MRI信号改变与胸椎管狭窄症手术预后的关系
胸椎管狭窄症(thoracic spinal stenosis,TSS)是由于发育、退变、韧带增厚等多种因素造成胸椎管节段性管腔狭小,并压迫胸段脊髓导致脊髓功能障碍的一组临床症候群。对于有症状的胸椎管狭窄,原则上一经诊断应尽早手术治疗。但是,胸椎管狭窄症手术在国际上也是脊柱外科的难题,术后瘫痪等神经并发症的发生率高达18%~50%,并且术前很难对手术预后进行较为精准的预测和评估[1]。 MRI能够较为清晰地显示病变节段脊髓的受压程度,是胸椎管狭窄症重要的影像学评估手段。
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心脏外科围手术期右心室功能评估的研究进展
右心室功能不全是心脏外科和心脏移植领域重要的预后预测因子,涉及右心室解剖、病理生理、评估手段、右心室衰竭的治疗等循证医学内容.急性右心衰是引发术后并发症和死亡的重要原因,右心室功能评估有助于预防并及早处理右心衰.我们从心脏外科角度探讨心脏手术患者围手术期右心室功能新研究进展.
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应用长程颅内电极监测定位癫(癎)致(癎)灶
癫(癎)致(癎)灶(EZ)是指能够引起癫(癎)发作的某部分大脑皮质,如果通过手术将该皮质彻底切除,癫(癎)发作将不再出现[1].事实上,致痫灶是个理论上的概念,是引起癫(癎)发作的整个神经网络系统中为基础的部分.目前各项癫(癎)术前评估手段都无法精确地判定这个区域.
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彩色多普勒超声在肝移植术前术后的应用
肝移植是终末期肝病患者的有效治疗方法,彩色多普勒超声(彩超)检查是贯穿肝移植手术全过程中的一项重要评估手段,彩超不仅操作简单、无创,且可动态观察肝脏解剖结构及血流动力学变化,近年来已广泛应用于肝移植术前、术后的评估、观察.现将我院2001年11月~2005年12月收治的6例用彩超观察肝移植的情况进行回顾性总结,旨在探讨彩超在肝移植术前、术后的应用价值.
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非肝脏手术肝硬化患者手术风险与评估
多年来,肝硬化患者一直存在着不可避免的手术风险,对手术风险的研究主要集中在肝脏切除术.然而临床更常见需行非肝脏手术的患者,术后并发症及病死率往往难以预测,但该方面的研究尚少,以致缺乏可靠指导,不能满足临床需要.目前有不同研究者对肝硬化患者行非肝脏手术的风险进行了统计,本文归纳各项研究,总结非肝脏手术风险因素,列举肝脏储备功能评估手段,结合各项研究提出目前较可靠的手术风险评估方法以供临床参考及进一步研究.
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植入心脏复律除颤器发放电击不等于心源性猝死发作
植入心脏复律除颤器(ICD)可以在体内放电终止致死性室性心动过速和心室颤动.有假说认为如果没有ICD适时放电,时间过长的室性心动过速一定会导致患者心源性猝死(SCD).因此在以往一些有关非缺血性心肌病患者安装ICD的小型临床试验中,除颤器发放电击被认为是心源性猝死的替代终点.虽然对此存在争议,但也一直缺乏有效的评估手段.随着ICD技术的改进,我们可以获得电击时的心电图资料,从而来判断ICD发放电击是否恰当.美国维吉尼亚医科大学的Ellenbogen等在<循环>杂志上(Circulation,2006,113:776-782)发布除颤器在非缺血性心肌病中的治疗试验的评估结果(Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation,DEFINITE)显示,非缺血性心肌病患者的埋藏式复律除颤器发放电击并不能简单地视作心源性猝死.
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鼻炎概述
各类型鼻炎(鼻病)的临床特征性症状相对较少、缺乏客观临床评估手段、病因探查困难,难以严格区分.
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骨桥蛋白与结核病
肺结核是危害人类健康的重要传染病之一.2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示,我国现有肺结核患者450万人,约占全球总病例数的1/4.如何寻找肺结核病易感指标及在对肺结核病活动性判断、化疗疗效及预后评估手段则成为当前结核病防治工作中的重要课题.
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盐酸苯那普利治疗血管迷走性晕厥的临床研究
血管迷走性晕厥是指自主神经对心血管调节异常引起的突然发生的明显低血压和(或)心动过缓,从而导致意识丧失.一般来说预后良好,患者多能自行缓解,但也可因长时间心搏停止及血压降低,导致心脏猝死而需心肺复苏.随着倾斜试验及药物激发试验的广泛开展为血管迷走性晕厥的患者提供了安全可靠的诊断方法和药物评估手段.本文通过盐酸苯那普利治疗血管迷走性晕厥,并利用舌下含化硝酸甘油倾斜试验对其疗效进行观察.
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某医院哮喘患者用药调查
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,由于对支气管哮喘的本质和发病机理有了较深入的认识,因此在哮喘的防治上也发生了重大的转变.但是长期以来临床上面临的诸多问题仍然困扰着广大临床医生和患者,比如抗生素在哮喘治疗中的合理化应用问题,类固醇激素的规范化应用问题,β受体激动剂的正规化应用问题,有效检测评估手段的应用问题等,我们对部分哮喘病人作了有关治疗情况的调查,旨在了解我市哮喘病人目前的规范化治疗情况,以及探讨如何采取对策,以提高哮喘的防治水平.
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乳腺癌预后与临床病理的关系
乳腺癌的预后指标是一个传统的研究课题.随着新的检测方法及预后指标的不断涌现,使我们对乳腺癌的临床病程及生物学行为有了更充分的估计,从而能够指导合理的临床治疗.当前许多分子生物学的预后指标还在进一步的研究之中,其中一部分具有很广阔的研究前景,但目前它们还未列入常规的检测项目.因此临床医师及病理科医师必须认识到常规采用的肿瘤的病理学特性,如:肿瘤大小、病理类型等仍然是目前对于乳腺癌有效可行的预后评估手段.
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基层医院糖尿病足的三级预防和护理
糖尿病足是"因神经病变而失去感觉和因缺血失去活力,合并感染的足"[1].近几年来,我国糖尿病足的发病率明显增加,是糖尿病病人面临的一个严峻问题,常导致病人的生活质量下降,重者截肢,给病人带来极大的痛苦.2003年11月-2005年11月,我们根据基层医院的特点,通过可行的评估手段,根据糖尿病足发生危险分为低、中、高危病人,进行分阶段的预防和护理干预,获得良好的效果.现报告如下.