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动态心电图在埋藏式起搏器植入术后的临床应用价值
目的:研究探讨动态心电图在埋藏式心脏起搏器植入术后临床监测过程中的应用价值.方法:选择2015年6月-2017年6月在杭州市中医院进行埋藏式心脏起搏器植入术的128例患者为研究对象,在埋藏式心脏起搏器植入术后2周,分别对患者进行常规的心电图检查和采用连续24 h的动态心电图监测,对比分析常规心电图与动态心电图对患者起搏器功能异常以及患者因起搏器植入引起的心律失常的检出率,以此评价动态心电图在心脏起搏器植入术后的临床应用价值.结果:①动态心电图检出起搏器感知和功能异常患者56例,常规心电图检出起搏器感知和功能异常患者8例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).②动态心电图共检出37例患者出现由起搏器引起的心律失常,而常规心电图则检出5例,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:动态心电图监测可准确彻底地发现术后患者起搏器运行的异常情况,能够准确预测术后不良事件的发生情况.动态心电图的应用可为起搏器的故障排除和仪器参数优化提供可靠的依据,可在患者术后心功能状态评估和不良事件的监测过程中发挥重要作用.
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1例先天性长QT综合征患者ICD植入术的护理
长QT综合征(LQTS),是一种心室复极延迟的疾病,表现为心电图(ECG)上QT间期延长,这种QT间期延长可能是先天性也可能是获得性.患者存在晕厥、癫痫、恶性心律失常的危险,其特征性心律失常称为尖端扭转心室速(TdP)有导致室颤和猝死的可能.LQTS的标准治疗是抗肾上腺素能治疗(β-受体阻滞剂),少数病例需要起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)除颤治疗.我科于2006年5月收治1例先天性长QT综合症患者,在治疗上应用β-受体阻滞剂(倍他乐克)控制心率后植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)治疗,现将护理体会总结如下.
关键词: 长QT综合征 埋藏式 心脏复律除颤器(ICD) 护理 -
1例埋藏式心脏自动复律除颤起搏器病人的护理
埋藏式心脏自动复律除颤起搏器(以下简称ICD)是80年代由自动除颤外尚有心律转复功能的心脏转复除颤器,1988年发展为具有程控功能,即可起搏缓慢心律,亦可抗快速心律失常进行复律和除颤的作用.我院于2000年7月1日对1例心肌梗塞、室壁瘤形成,反复发生室速的病人安置ICD,使病人得到良好的治疗,取得满意的疗效,现介绍如下.1病例介绍印某,男,71岁,10年前因劳累后出现胸闷、心前区隐痛,呈压榨样,伴全身大汗,意识丧失,小便失禁,四肢抽搐人院.
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生物起搏研究新进展
自全埋藏式心脏电子起搏器应用于临床以来,患者预后明显改善。然而接踵而来的电极脱落、电池耗竭、心内膜感染等弊端驱动人们寻找新的治疗方案。随着人类基因组计划的完成和分子生物学的迅猛发展,心脏生物起搏已引起医学界的高度关注。
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起搏器临床应用进展(3)埋藏式自动心脏复律除颤器的临床应用
早在1970年,Mirowski和Schuder就提出安装全自动脉冲发生器治疗危及生命的室性快速心律失常的设想.直至1980年2月,美国霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)安装了第一台自动除颤器.10余年来,除颤器的临床应用发展迅速,病例数直线上升,到目前为止世界上已有数十万例患者安装了除颤器,显著降低了心源性猝死的发生率.
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心室机械辅助泵
对于危重及终末期的心力衰竭(心衰)患者,药物与非药物的联合治疗已取得惊人的疗效.近年来,这一领域发展迅速,尤以心室机械辅助泵(venmcular assist devices,VAD)的发展令人鼓舞与瞩目.装置由Hall及同事于1963年设计并推出,初是一种气功式左心室机械辅助泵,1966年,Debakey将其改进为外置式,并成功救治了1例双瓣置换术后的心衰患者,使其终痊愈出院.此后的43年,该技术发展迅速,至今已有永久型全埋藏式的心室机械辅助泵,并成功用于临床.
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欧洲心脏起搏与电生理学术大会热点
欧洲心脏起搏与电生理学术大会(EUROPACE 2001)于2001年6月23~27日在丹麦首都哥本哈根举行.参会代表近2 000人,来自68个国家;1 400余人来自欧洲,另有亚洲代表68人,规模大于两年前的会议.会议主要内容有四个方面:(1)心房颤动的机制研究及药物和非药物干预;(2)埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)的进展;(3)双心室或左室起搏治疗慢性心力衰竭;(4)心律失常的射频消融.现将会议中的热点问题总结介绍如下.
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埋藏式三腔起搏除颤器(CRT-D)1例护理体会
在心脏病发展的晚期,心力衰竭和心律失常是致死的两大原因,也是两大临床难题,因为临床常规药物治疗效果不佳,病人往往死于猝死或心衰.但是,研究显示,心脏再同步化起搏治疗能减轻双室间因传导延迟引起的左右心室机械性不同步,减少功能性二尖瓣返流[1],改善心衰症状,同时带有体内除颤功能,减少因心律失常造成猝死的发生.因此,CRT-D的植入,能改善心脏功能不伞患者的生活质量和延长其生存时间.
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多学科交叉融合是未来疾病研究的大趋势——访北京医院心内科主任杨杰孚教授
孟夏的北京,艳阳高照,万木争荣.记者在北京市东城区东单大华路1号的北京医院心内科见到杨杰孚教授时,他那宽阔的额头、锐利的目光,逻辑严密的话语和沉稳镇静的举止,无不彰显着一位学者特有的睿智和理性.采访前记者了解到,杨杰孚教授的主要研究领域是心律失常,心脏起搏及电生理和射频消融治疗各类快速性心律失常,他在这一领域有很高的造诣,在植入器械——心脏起搏器、抗心衰起搏及埋藏式除颤器的手术及术后管理等方面积累了很丰富的临床经验,均已达到了国内领先水平.
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常用口服抗心律失常药物的临床应用要点
尽管随着射频消融、埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)以及起搏等技术的不断成熟和进步,心律失常的治疗有了巨大的突破.但是,由于有疗效肯定、费用低廉、方便易行、对医生和医院没有特殊器械及特殊技能要求等诸多优点,药物治疗的核心地位仍未被动摇.
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永久性心脏起搏器植入术后76例观察与护理
人工心脏起搏器是近代电子仪器应用于临床医学的一项重大成就,已成为抢救和治疗各种严重心律失常的可靠方法.我院内科从2001~2006年植入埋藏式永久性人工心脏起搏器76例,均起搏成功.现报告如下.
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抗心律失常药物再评价
自1918年奎尼丁首次应用于临床以来,抗心律失常药物( antiarrhythmic drug, AAD)使用已近百年,目前仍用于临床的AAD已达二十余种。在过去的20年间,即使射频消融术、埋藏式心脏自动复律除颤器( im-plantable cardioverter defibrillator, ICD)等新型治疗方式已得到广泛应用,但对多数心律失常患者而言,药物治疗仍是其主要的治疗方式。与其他心脏专科药物相比,AAD的药理机制更为复杂,而且大量研究已证实其存在致心律失常及其他心脏外的不良反应,因此AAD的合理应用仍是临床上的一个难题。当前关于AAD的研究进展迅速,一方面国内外学者致力于探索和开发新的AAD,而另一方面则开展大规模临床研究以重新评价原有药物。本文旨在介绍近十年来各类AAD的基础及临床研究进展,并对其进行客观评价,以指导临床AAD合理应用。
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植入心脏复律除颤器发放电击不等于心源性猝死发作
植入心脏复律除颤器(ICD)可以在体内放电终止致死性室性心动过速和心室颤动.有假说认为如果没有ICD适时放电,时间过长的室性心动过速一定会导致患者心源性猝死(SCD).因此在以往一些有关非缺血性心肌病患者安装ICD的小型临床试验中,除颤器发放电击被认为是心源性猝死的替代终点.虽然对此存在争议,但也一直缺乏有效的评估手段.随着ICD技术的改进,我们可以获得电击时的心电图资料,从而来判断ICD发放电击是否恰当.美国维吉尼亚医科大学的Ellenbogen等在<循环>杂志上(Circulation,2006,113:776-782)发布除颤器在非缺血性心肌病中的治疗试验的评估结果(Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation,DEFINITE)显示,非缺血性心肌病患者的埋藏式复律除颤器发放电击并不能简单地视作心源性猝死.
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T波电交替对心力衰竭患者心源性猝死预测价值有待商榷
虽然心血管病死率逐年下降,但心源性猝死(SCD)在其中所占比例却越来越大.SCD发作突然,常常没有任何预兆,因而抢救困难,病死率极高.寻找到能够预测并预防SCD的方法是解决这一公共卫生难题的佳选择.SCD-Herr及MADITⅡ试验均证实埋藏式复律除颤器(implantable cardioverter defibrillators,ICD)可以减少左室收缩功能下降患者的SCD发生率.但是否还有更好的临床指标来评估患者的SCD风险呢?我们已经知道SCD往往由伴随心肌损害的心脏电解剖改变导致的室性快速性心律失常所引起.通过心内电生理检查能够发现SCD高危人群,但是有创性制约了其在临床广泛开展.
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埋藏式心脏起搏器268例临床分析
目的 对基层医院起搏器植入及随访情况进行分析,了解基层医院目前起搏器植入情况,强调术后随访的必要性.方法回顾性分析268例埋藏式心脏起搏器患者的临床资料及随访资料.结果 ①有适应证患者植入起搏器后,临床症状明显缓解;②基层医院以植入单腔VVI起搏器为主,占46.27%;③发生并发症26例,占9.70%.术后囊袋渗血2例,起搏器电极脱位3例,起搏器综合征10例,囊袋感染1例,术后发热1例,电池提前耗竭5例,死亡4例.结论 对符合起搏器植入指征的患者积极行起搏器植入以减轻患者临床症状;基层医院应增加生理性起搏器应用;加强随访,严防起搏器植入并发症发生并及时处理各种并发症.
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应用埋藏式深静脉双腔留置导管建立长期血液透析通路1例
1 病历报告 患者,女,68岁,因反复头晕10余年,夜尿增多1年,恶心、呕吐、面黄半年于1999年8月6日入我院。体检:T 36.5 C,P 85/min,R 20/min,BP 21/12kPa,神清,慢性病容,重度贫血貌,双肺未见异常,HR 85/min,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/ⅥSM,腹软,肝脾不大,双肾区叩痛(一),下肢无水肿,神经系统检查正常,实验室检查:血常规Hb 50g/L,WBC7.3×109/L,N 0.66。尿常规:n(+),RBC(一),肾功能:血BUN 47mmol/L,SCr 1 173μmol/L,尿酸:481.3μmol/L,EKG:I度A-VB,X线胸片:未见异常,UCG:室间隔增厚。B超:右肾75mm×51mm×45mm,左肾88mm×56mm×41mm,双肾髓质回声界线不清,皮质回声增强。诊断:高血压病Ⅲ期,高血压性肾病,慢性肾衰,尿毒症期。拟予血液透析替代治疗,因外周血管硬化严重,造瘘困难,血管通路难以建立,故选用埋藏式深静脉置管(经颈内静脉插入法)行血透治疗。具体方法为:选用瑞典产GPDK1219带涤纶环双腔留置导管,该导管与普通双腔导管不同,在距导管皮肤出口30mm处有一绦纶环,扩张导管外有一软套管。常规将导丝留置予右颈内静脉,后根据导管在体表投影确定皮下遂道位置,用遂道针将导管引入穿刺部位,将套管顺导丝插入颈内静脉内,顺套管将导管放入颈内静脉内,除去套管,试抽血流良好,术后即血透,血流量佳,可达250ml/mir,透析后用纯肝素封管,现导管使用4个月余,无感染、栓塞等不良并发症发生。2 讨论 终末期肾衰患者多采用血透替代治疗。建立有效血管通路,保证足够血流量是行血透治疗的必要条件。多数老年患者由于全身血管硬化致使造瘘困难或失败。下肢深静脉置管虽简便易行,但置管后患者活动受限影响生活质量,且易并发感染、栓塞,不宜长期保留。而颈内静脉置管则避免了上述缺点,但通常所用普通双腔导管也易并发感染。本文介绍的经颈内静脉插入埋藏式双腔留置导管具有宜长期保留血流量大、不增加心脏额外负担、内置绦纶套,能固定导管且能有效防止感染发生等优点。有推广价值,颈内静脉插入法技术较易掌握,适宜于基层医院开展。
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埋藏式起搏器安置术后囊袋血肿的预防及处理
埋藏式起搏器安置术后囊袋血肿是一种常见并发症,处理不当及(或)发生继发感染,常导致手术失败.我院335例起搏器安置和更换术后共发生17例囊袋出血,现对出血的预防及处理进行了分析,重点介绍由于处理不当引起手术失败的临床过程.
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致心律失常性右室心肌病1例
患者,男,32岁,因阵发性心悸、胸闷4年来院就诊.4年前首次发作,因跑步过程中突发心悸、胸闷,立即至外院就诊,心电图提示室性心动过速(VT).
关键词: 致心律失常性右室心肌病 心电图 心脏转复除颤仪 埋藏式 -
安置埋藏式心脏转复除颤器后发生电风暴并囊袋破溃1例
患者,男,70岁.临床诊断:(1)冠心病,陈旧心肌梗死,缺血性心肌病,心律失常(室性心动过速),阿-斯综合征,心功能II级;(2)原发性高血压病1级,极高危险.2007年6月27日行双腔起搏器+ICD7274型(Marquis 7274)置入术.
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2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南
美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新.指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(ICD)治疗推荐两个方面.