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临时心脏起搏器安装术的配合与护理
临时心脏起搏器治疗缓慢性心律失常,以其安装简单、疗效确切的特点,在各级医院越来越多地得到开展,抢救了无数患者的生命.我院心内科自1999年4月开展此项技术以来,共为45例患者施行了临时心脏起搏器安装术,效果满意.现将手术配合与护理要点介绍如下.
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永久性起搏器植入患者心理卫生状况及相关因素
永久性心脏起搏器治疗提高了患者的生存率,改善了患者的机体机能.至于对患者的心理影响程度如何的研究很少.本文选择1996-2001年期间在浙江大学附属第一医院安装起搏器,术后时间超过两个月,可以联系到的患者126例,剔除不符合要求的问卷14例,回收率89%.年龄为30~87岁,平均66±11岁.男性63例,女性49例.受教育程度:文盲10例,小学26例,中学47例,大专以上24例.术后时间2月-59月.起搏器类型:心室起搏器(VVI)74例,双腔起搏器(DDD)33例,心房起搏器(AAI)5例.
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加强对心律失常机制的研究和认识
心律失常是临床上常见的心血管疾病,多数继发于各种器质性心脏病或心肌损害,部分情况下可以发生在心脏结构正常的"健康"人.缓慢型心律失常大多是由于各种因素对心脏传导系统直接损害或其本身退行性变.缓慢型心律失常因其表现方式单一,心脏起搏器治疗非常有效,因而对其发生机制的研究不多.
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VVI起搏器伴左锁骨下静脉闭塞改行DDD起搏器治疗1例
1临床资料
患者男性,82岁,因“反复胸闷、晕厥2年”在当地医院就诊,诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,于2011年置入DDD双腔起搏器,因置入过程中,心房电极难以置入,遂改VVI模式,仅置入右室一根电极。于2013年3月活动后出现心前区疼痛不适,并可牵涉到左侧手臂处,呈烧灼样疼痛,疼痛时伴大汗淋漓。疼痛与体位、进食无明显关系。休息或含服“硝酸甘油、速效救心丸后”好转。夜间不能平卧,并伴有夜间阵发性呼吸困难。日常活动时即感气促、呼吸困难,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等症状。到当地医院行冠状动脉造影(CAG)检查,未见明显血管狭窄病变,未行PCI治疗。因反复胸闷、胸痛、气促,为进一步诊治,于2013年8月26日入昆明医科大学附属第一人民医院。入院查体:体温36.4℃,脉搏71次/分,呼吸20次/分,血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,双肺无啰音,心界向左扩大,起搏心律,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,脐周轻压痛,双下肢踝部对称性凹陷性水肿。入院心电图,起搏心律,心律71次/分,房室分离(图1);超声心动图示,左心房、左心室内径增大,升主动脉内径增宽,主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。肺动脉收缩压(PASP)35 mmHg,左心室舒张、收缩功能减低,少量心包积液,主动脉弓部、胸及腹主动脉未见异常。初步诊断为:高血压3级(极高危组),高血压性心脏病,心脏向左扩大,起搏心律,心功能Ⅲ级,三度房室传导阻滞,VVI起搏器置入术后,起搏器综合征。入院第2天行心脏起搏器治疗。术前先行碘过敏皮试。常规消毒左右锁骨下静脉及腹股沟手术区,1%利多卡因局麻,穿刺右股静脉成功,置入四极电极至右心房检查心房功能,若心房功能差,则不再行心脏双腔治疗。经电生理检测心房功能尚可,为窦性心律;且患者有起搏器依赖,置入临时起搏器。穿刺左锁骨下静脉成功,送入导丝不能进入上腔静脉,注入造影剂发现左锁骨下静脉近段闭塞,迂曲的静脉血流至较细小分支及颈内静脉,原有右室电极血管通道完全闭塞,判断无法置入起搏电极至右房(图2)。打开原有起搏器囊袋,取出起搏器,检测右室电极功能可,利用原有电极,不重新置入新的右室电极以防止三尖瓣反流。与家属沟通,同意改为右锁骨下静脉穿刺,在右侧重新置入右房电极,并利用原左侧囊袋。于右锁骨下穿刺口皮下建立隧道至左侧囊袋,将右房电极沿隧道放至左侧囊袋,将脉冲发生器与电极相连,逐层缝合,辅料包扎。术后心电图如图3,术后透视如图4。由于手术时间较长,创伤较大,经静滴抗生素3d预防感染后,病情好转出院。 -
中国心脏起搏事业40年
目前全球累计共有300多万病人接受了心脏起搏器治疗,其中中国大陆有6.3万人.每年全球新植入起搏器40万台,国内1.9万台.并且以每年15%的速度递增.起搏器已成为心律失常,特别是缓慢心律失常的首选治疗方法.1984年,美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为20世纪上半世纪杰出的十大发明.2001年,心脏起搏器与因特网分获美国国立工程院高奖.心脏起搏器已得到了世界公认与肯定.
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心脏起搏器植入肿瘤患者放疗的潜在危险与处理建议
目前全世界累计有超过300万患者接受心脏起搏器治疗~([1]),2005年一年中我国植入心脏起搏器的数量已达到1.9万人~([2]).大多数心脏起搏器植入者年龄较大,而肿瘤发生率随着年龄增长而增加,因此在肿瘤患者中有不少患者是植入永久心脏起搏器的.
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海拔2260米高原心血管介入治疗并发急性心脏压塞5例
心脏压塞是心血管介入治疗中的严重并发症之一.我院处于海拔2260 m高原,1986年1月~2006年1月开展人工心脏起搏器治疗,已接受各种心血管介入治疗的患者共1124例,5例发生急性心脏压塞,其发生率为0.44%,其中1例因对心脏压塞认识不足,抢救延迟死亡.
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临时性心脏起搏器治疗房室传导阻滞的临床观察
我院从1986~1999年,给18例患者安装了临时性心脏起搏器,收到满意的效果,兹报告如下.
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中国心脏起搏事业40年
目前全球累计共有300多万病人接受了心脏起搏器治疗,其中中国大陆有6.3万人.每年全球新植入起搏器40万台,国内1.9万台.并且以每年15%的速度递增.起搏器已成为心律失常,特别是缓慢性心律失常的首选治疗方法.
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安植永久心脏起搏器治疗心绞痛的体会
1临床资料患者,男,60岁.主因心前区疼痛反复发作3年,加重5个月于1995年8月9日入院.3年来反复出现心前区疼痛,呈压榨样痛,有濒死感,并向肩背部放散,每次持续约1~5分钟,可以很快缓解.发病初期2~3个月发作1次,近5个月来发作较前频繁,每月发作3~5次.入科查体未发现阳性体征.心电图、心脏超声、胸部X线检查均无异常,血糖、血脂正常.选择性冠状动脉造影示左冠脉前降支轻度狭窄(<25%),左主干、左回旋支及右冠脉均正常,结论为大致正常.临床考虑诊断为微血管性心绞痛,给予硝酸甘油、肝素、阿斯匹林等药物治疗.1995年8月16日进行24小时动态心电图检查,于11时16分出现心前区疼痛,性质及部位同前,当时正静滴硝酸甘油及肝素,疼痛持续2分钟缓解.
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2008年ACC/AHA/HRS心脏起搏器植入指南
美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/美国心律协会(HRS)于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南,该指南是对2002年ACC/AHA/NASPE抗心律失常装置植入心脏起搏器指南的更新.指南包括心脏起搏器治疗适应证推荐和埋藏式自动除颤器(ICD)治疗推荐两个方面.
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埋藏式心脏起搏器术后的护理体会
安装永久性心脏起搏器已成为心律失常行之有效的治疗技术,然而起搏器术后并发症已成为当今突出的问题.下面就我院心内科自1992年来对病窦综合症、缓慢性心律失常病人植入心脏起搏器治疗来谈谈在护理和预防并发症方面的体会.
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自拟附子炙甘草汤治疗病窦综合征14例
病态窦房结综合征简称为病窦综合征,它由于窦房结的功能衰竭,冲动的形成和冲动的传出发生障碍而产生的心律失常,包括窦性心动过缓,窦房传导阻滞及窦性停搏等.临床病者常因心脏供血不足而产生一系列的症状,严重者可发生阿一斯综合征和猝死.本病常见于心肌炎、各类心肌病变、冠心病.西医主要用阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素及人工心脏起搏器治疗.由于人工起搏器的安装尚未普及,还有某些西药具有很大的副作用.笔者自1971~1999年以来用炙甘草汤加味为主治疗病窦综合征14例,获得了满意疗效,现报告如下.
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温胆汤加味治疗痰湿内盛、胸阳痹阻型缓慢性心律失常41例
缓慢性心律失常是由多种原因引起的使窦房结的兴奋激动不能如期下传所致的病症.目前,西医一般采用的药物有异丙肾上腺素、阿托品、654-2等,短期疗效尚可,长期应用往往效果不确定,易发生副作用,而安装人工心脏起搏器治疗所需的技术、设备条件要求较高,并受适应症的限制,价格昂贵,不是所有患者能接受的,因而限制了其临床普及.笔者应用温胆汤加味治疗缓慢性心律失常41例,取得满意疗效,现介绍如下.
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组织工程化窦房结研究进展
目前病态窦房结综合征的治疗主要为植入人工心脏起搏器.虽然随着医疗技术日新月异的发展,心脏起搏器不管从移植技术,还是起搏器使用寿命,都有了很大的发展,但是,目前的心脏起搏器仍存在一些不足[1-3],例如缺乏神经体液的自我调节,磁场干扰,需定期更换电池等.随着干细胞移植治疗心脏疾病技术的逐步成熟,构建组织工程化窦房结成为近年来研究的热点.利用基因转染或者细胞诱导方法得到的起搏细胞[4],移植入体内后,可以建立新的起搏点,理论上可以适应神经体液的调节,还可随机体发育成长、适应机体的需要,所以是将来代替心脏起搏器治疗病态窦房结综合征的理想选择[5].
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心脏起搏器治疗长QT综合征随访及再认识
本文报告对8例长QT综合征患者植入心脏起搏器治疗后3~8年的随访观察,旨在评价和探讨起搏治疗的远期效果及应用β受体阻滞剂联合治疗之间的关系.
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三腔人工心脏起搏器植入围手术期配合
单腔或双腔人工心脏起搏器治疗缓慢型心律失常国内开展得较普遍,而三腔人工心脏起搏器治疗顽固性心力衰竭国内报告较少,现就我院成功完成2例三腔起搏器植入围手术期的临床处理介绍如下.
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381例起搏器植入者远期并发症分析
当前随着人均寿命逐渐增加,选择植入永久型心脏起搏器治疗严重缓慢性心律失常的患者日益增多,因此了解起搏器系统安全性及有效性十分必要。本文选择植入时间≥24个月的381例患者,对其远期与起搏器系统相关并发症进行分析。
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人工心脏起搏器治疗缓慢心律失常的临床应用
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2例小儿永久心脏起搏器植入术的护理
心脏起搏器为一电池发动机,它以与心肌直接相连的电极而发起和控制心脏电刺激,是治疗严重缓慢型心率失常的重要手段.永久心脏起搏器及其植入术临床应用越来越广泛,据统计,接受心脏起搏器治疗患者中1%~2%为小儿[1].我科2005年1~5月安装2例永久心脏起搏器患儿,现将护理体会报告如下.