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从解剖角度谈外科微创室间隔缺损封堵术
室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)是常见的小儿先天性心脏病,发病率约0.2%,占所有先天性心脏病的20%左右[1]。近年来,外科微创封堵技术得以广泛开展。外科微创封堵克服了单纯介入和外科治疗的缺点,发展前景广阔,然而,在外科微创封堵技术蓬勃发展的同时,也出现了一些争议和问题。因此,如何理性、正确地看待外科微创VSD 封堵,是当前面临的问题之一。笔者根据自己的实践并结合文献,拟从解剖的角度谈谈外科微创VSD 封堵术。
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经食道超声心动图在侧开胸微创封堵房间隔缺损中的应用
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在侧开胸微创封堵房间隔缺损术中的应用价值.方法 在我院心脏病中心于2017年1月-2018年10月经胸超声心动图(TTE)诊断房间隔缺损(ASD)的病例中,筛选出45例适合侧开胸微创封堵患儿,术前经TEE再次筛查评估,确认ASD大小、各残端边缘长度及硬度情况以及距各边的距离,测量心房大伸展经.选择适合型号的封堵器,术中TEE引导鞘管通过缺损口、封堵器释放及即时评估术后效果.结果 术前TEE排除3例.余42例封堵成功,术中发现3例封堵器释放后TEE显示少许左向右残余分流,1个月后TTE复查未见明显残余分流,封堵器位置稳固,无溶血或心率失常等并发症发生.结论 TEE在测量房间隔缺损大小,评估各个残端硬度情况及距各边距离明显优于TTE;在侧开胸微创封堵ASD术中具有重要临床价值,封堵过程中可实时监测,对评估封堵器位置及形态、残余分流大小、上下腔静脉及肺静脉回流情况具有重要意义.
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经食道超声心动图在开胸微创封堵室间隔缺损术中的应用
目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在开胸微创封堵室间隔缺损术中的应用价值.方法 通过经胸超声心动图诊断237例室间隔缺损(VSD),计划行开胸微创封堵治疗.术前行TEE检查,确定室间隔缺损的类型、位置、大小及毗邻关系.选择适合的封堵器,术中TEE引导封堵器释放及即刻评估术后效果.结果 7例患者经术前TEE排除.217例封堵成功,正中开胸封堵75例;侧开胸142例,其中49例经右房路径室间隔封堵,93例经右室路径封堵成功.13例改体外循环下修补;其中5例出现封堵术后残余分流大于2mm,4例导丝不能通过室间隔缺损进入左心室;1例导丝通过室间隔缺损但鞘管无法通过缺损口,1例封堵器释放后三尖瓣明显开放受限,2例封堵术后封堵器形态变形异位.结论 经食道超声心动图在实时评价开胸微创封堵室间隔缺损中具有重要的临床价值,对评估缺损大小、封堵器位置及形态、残余分流大小及瓣膜活动情况具有重要意义.
