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全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸畸形的并发症及预防
严重的脊柱畸形因存在多平面失平衡,畸形程度严重且僵硬,临床治疗十分困难。自2002年Suk等[1]报道应用一期后路全脊椎截骨术( vertebral column resection, VCR)以来,陆续有研究者报道用此术式来矫正严重脊柱侧后凸畸形。本期也有多篇文章报道了VCR及其变种截骨手术治疗侧后凸畸形的临床疗效。 VCR 手术具有单次手术矫正率高的优点,但此术式也存在神经损伤、大出血及内固定失败等并发症发生的风险。
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He-Ne激光照射至阴穴矫正胎位
资料:本组97例均系我院产科门诊妊娠7~9月的第一胎孕妇,年龄均23~32岁。经B型超声 检查证实胎位不正。其中臂位82例,横位15例。 方法:常规消毒穴位皮肤,用6~7号注射针头快速刺入至阴穴,待得气后,将He-Ne激光光 导纤维插入空心注射针头内,照射穴位10 min,输出功率大于或等于4 mW。每日1次,5次为 一疗程。 结果:经B型超声复查,证实胎位矫正85例,矫正率为87.6%,其照射次数1~5次。失败者 12例,均行剖宫术证实。失败原因:脐带绕颈4例,羊水过多3例,胎儿超重2例,其它3例。
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不同侧凸方向的Lenke 5型脊柱侧凸前路矫形疗效的比较
目的:比较不同侧凸方向的Lenke 5型脊柱侧凸前路矫形内固定的手术疗效。方法:对2005年1月~2009年12月期间在我院手术治疗的Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者进行回顾分析。按照侧凸方向分为左侧凸组(L组,n=38)和右侧凸组(R组,n=14),在术前、术后及末次随访时的X线片上测量两组患者的如下参数:冠状面参数包括胸弯、胸腰弯/腰弯Cobb角及冠状面平衡等;矢状面参数有胸椎后凸角、胸腰段交界角、腰椎前凸角和整体矢状面平衡等。对两组病例的上述参数进行独立样本t检验,分析比较两组的矫形疗效。结果:两组术前主弯Cobb角、主弯累及节段及代偿胸弯Cobb角均无显著性差异(P>0.05)。L组、R组平均随访时间分别为3.1±0.9年(2~4年)、2.7±0.8年(2~3年)。与L组相比,R组手术时间(208.8±41.4min vs.225.6±39.6min)及出血量(236.5±159.6ml vs.284.4±164.7ml)较多,但均无统计学差异(P=0.132和P=0.345)。 L、R组腰弯平均矫正率分别为66.7%和64.4%(P=0.808),末次随访平均矫正丢失率分别为4.6%和5.1%(P=0.992);L、R组胸弯平均矫正率分别为49.8%和47.7%(P=0.886),末次随访时平均矫正丢失率分别为13.4%和14.3%(P=0.759)。两组均无血管损伤及神经并发症,无1例发生内固定失败。L组术后2例患者发生远端Adding-on,1例患者发生近端交界性后凸;R 组1例出现近端 Adding-on。结论:前路胸腰弯/腰弯矫形融合术是治疗Lenke 5型脊柱侧凸的有效方法,且不同侧凸方向对矫形疗效无明显影响。
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 矫正率 矫正丢失 疗效 -
全脊椎截骨术后残留后凸畸形的处理策略
近年来,一期后路全脊椎截骨术被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形,此技术具有单一人路和矫正率高的优点.然而,部分截骨矫形术后残留不同程度的后凸畸形仍不可避免.Shimode报告7例2年以上随访结果,术前脊柱后凸平均105.4°,术后后凸平均48.9°,后凸平均矫正率为52.9%.海涌报告26例,术前后凸平均106°,术后后凸平均52.3°,后凸平均矫正率为51.6%.国内外文献均显示严重先天性脊柱侧后凸患者在行后路全脊椎截骨术后仍有可能残留较大的后凸畸形.
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决定青少年特发性脊柱侧凸可矫正度的因素
特发性脊柱侧凸矫正度不仅受限于患者的病情和自身条件;同时还与矫正方法和手术医师对手术技术掌握的熟练程度有关.只有充分了解并分析相关影响因素;制定合理的治疗方案;才能有效提高脊柱侧凸矫正率;降低各种并发症的发生.
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脊柱侧凸矫形对患者术后综合生活质量的影响
随着三维矫形理论和内固定器械的发展;青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis;AIS)的治疗取得了长足进步.尤其是全椎弓螺钉固定技术的出现;更是大大提高了AIS手术的矫正率.使用全椎弓螺钉固定技术治疗AIS患者的主弯矫正率可以达到70%以上[1].长期以来;对AIS患者医疗结局(medical outcome)的评价主要根据影像学指标;这就不可避免地出现片面追求侧凸矫正率的趋势.为了提高侧凸矫正率;往往需要选择创伤更大的手术方式;通常也必须增加融合节段.更加重要的是;追求更高的矫正率;往往是以牺牲患者的生存质量为代价的.为了提高患者的治疗满意度;必须将生存质量作为AIS患者医疗结局评价的指标之一.
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脊柱侧凸患者健康相关生活质量评估
临床上常把脊柱在冠状位及矢状位的畸形矫正程度、平衡是否恢复作为评判脊柱侧凸疗效的客观依据[1].但这种影像学评估标准凶忽略了患者自我形象、心理状态及主观满意度等内容而小能全面反映患者对手术的综合满意度.Berven等[2]发现,影像学上脊柱畸形的矫正率与患者术后身心健康的改善程度并不存在相关性.有研究表明脊柱侧凸可使青少年产生焦虑甚至轻生的念头[3],且因手术创伤、社会及家庭等因素的影响常会在脊柱矫形术后加剧患者心理障碍程度[4];而成人脊柱侧凸患者现同龄人相往往认为不够健康[5].
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2000年应届高中毕业生身体状况调查分析
本文作者对2000年应届高中毕业生身体基本状况进行调查,对身高、体重、视力、色觉等主要指标进行统计分析,并与市区1999年同类资料进行对比,认为应届高中毕业生身体状况基本正常,但视力矫正率很高,部分学生肥胖明显,市区和郊区学生相比在身高、体重、视力等方面差异显著,郊区学生体格状况优于市区学生,详细情况报告如下.
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ISOLA与TSRH技术治疗特发性脊柱侧凸的疗效比较
目的探讨应用ISOLA及ISRH技术治疗特发性脊柱侧凸的临床疗效,分析各自相对通应症.方法在1997年9月至2002年3月份间分别应用ISOLA(28例)及TSRH(62例)技术治疗共90例特发性脊柱侧凸患者,对侧凸的矫正度、脊柱的平衡以及并发症等结果进行分析.结果Cobb角小于65度的患,ISOLA组矫正率率为67%,TSRH组矫正率为62%;Cobb角大于65度的患者,ISOLA组矫正率为59%,TSRH组矫正率为40%.结论ISOLA及TSRH技术是治疗特发性脊柱侧凸的行之有效的矫形内固定方法.对于脊柱侧凸角度超过65度,伴有脊柱侧后凸的患者,运用ISOLA技术矫正效果较好.
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置钉密度与Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率的相关性
[目的]回顾性分析全椎弓根螺钉矫形治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸矫正率与置钉密度间的相关性.[方法]2007~2009年,56例行后路全椎弓根螺钉矫形内固定的Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者纳入回顾性研究.测量术前、术后影像学资料,分析侧凸矫正率与置钉密度的相关性.[结果]所有患者无手术相关的严重并发症发生.主胸弯角度由术前平均53.4°±11.7°矫正为18.4°±10.5°(P<0.05),冠状面平均矫正率为66.8%.胸椎后凸由术前31.8°±4.39°降至22.3°±3.13°(P<0.05).平均置钉密度为1.56 (1.0~2.0).矢状面胸椎后凸的减小与冠状面Cobb角的矫正度数和矫正率明显相关(P<0.05).置钉密度与侧凸矫正率无相关性.[结论]椎弓根螺钉系统治疗胸椎特发性侧凸可以获得良好的冠状面矫形,但会造成矢状面胸椎后凸减小.置钉密度与侧凸的矫正率无相关性.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 椎弓根钉 矫正率 置钉密度 -
青少年脊柱侧凸椎弓根进钉点的选择
由于青少年脊柱侧凸胸腰椎置入椎弓根钉时较困难,作者根据X线片、CT扫描术前测定(图1、2),术中有选择地进行椎弓根钉置入,保证了脊柱侧凸的矫正率.
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"U"形棒矫形加异体胎骨移植治疗脊柱侧凸
本院1990年以来应用"U"形棒矫形加异体胎骨移植脊柱融合术治疗小儿特发性脊柱侧凸14例,男7例,女7例.年龄10~14岁.侧凸原发弧在胸段8例,胸腰段5例,双主弧1例.侧凸弧度(Cobb角)大者78°,少者45°,平均52.4°.手术矫正多者为57°(矫正率95%),少者为23°(矫正率29.8%),平均矫正47.1°.术中输血400~600 ml.除1例切口感染,培养出费劳地枸橼酸杆菌,经联合应用多种抗生素和多次穿刺抽液治愈外,没有发生其他早期并发症.随诊6~38个月.1例X线示下一对钢丝袢滑脱,但未影响畸形的矫正效果.未发现脊柱侧凸矫正度有明显丢失现象,弯腰活动也无明显受限(因为腰4、3和骶1没有融合固定).
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一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
目的 探讨20例Cobb‘S角93度~150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施.方法 术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼.术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理.结果 术后Cobb S角35度~70度,后凸15度~40度,矫正率70%~55%,身高增长5.5~10.5 cm.本组有1例脊髓神经损伤,无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症.讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理,积极防治各种并发症的发生,对患者康复有重要的意义.
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特发性脊柱侧凸术后冠状面失平衡与矫正率和柔韧性的相关性
目的:分析特发性脊柱侧凸术后冠状面失平衡与主弯柔韧性和矫正率之间的关系,为临床提供指导依据.方法:回顾性研究2002年1月至2010年5月胸弯为主的特发性脊柱侧凸术后67例患者,其中59例病例资料完整,男18例,女41例,年龄12~18岁,平均(14.2±1.7)岁;随访时间6~13年,平均(8.1±1.3)年.根据末次随访冠状面平衡情况分为平衡组和失平衡组.平衡组53例,失平衡组6例.对比两组之间的年龄、手术技术、主弯Cobb角、柔韧性、矫正率和矫正率/柔韧性.结果:两组的年龄、手术技术、主弯Cobb角、柔韧性、矫正率差异无统计学意义;矫正率/柔韧性平衡组为1.40±0.34;失平衡组为1.91±0.32,P<0.01.结论:年龄、手术技术、主胸弯Cobb角、柔韧性、矫正率与术后冠状面失平衡并无明显联系,矫正率/柔韧性比值过大可能是导致术后冠状面失平衡的一个重要因素.
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近端经皮椎弓根钉固定联合远端开放截骨矫形术治疗脊柱畸形
目的 探讨近端经皮椎弓根钉固定联合远端开放截骨矫形术治疗脊柱畸形的临床疗效.方法 选择2015年1月至2017年1月云南省第二人民医院收治的脊柱畸形患者80例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,观察组采用近端经皮椎弓根钉固定联合远端开放截骨矫形术治疗,对照组采用单纯椎管减压合并融合内固定术治疗.对两组患者的手术进行过程、手术并发症、术后疗效、随访情况、功能障碍指数(ODI)等进行比较观察.结果 (1)观察组患者的手术时间长于对照组(P<0.05),其他指标组间比较无统计学意义(P>0.05);(2)术后3个月影像学复查时观察组患者的矢状面躯干偏移(SVA)、冠状面Cobb角、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)均低于对照组,而畸形矫正率高于对照组(P<0.05);(3)术后3个月观察组ODI各项评分包括疼痛程度、日常活动、睡眠质量、社交活动能力评分均低于对照组(P<0.05);(4)观察组术中并发症发生率为7.50% (3/40),对照组并发症发生率为12.50% (5/40),组间无统计学差异(P>0.05).结论 与单纯椎管减压术相比,近端经皮椎弓根钉固定联合远端开放截骨矫形术治疗脊柱畸形的临床疗效显著,能够显著提高脊柱畸形矫正率,提高患者术后生活质量,手术安全性好,值得进一步临床推荐使用.
关键词: 脊柱畸形 近端经皮椎弓根钉固定 远端开放截骨 单纯椎管减压内固定术 矫正率 -
后路微“八”式跨伤椎椎弓根钉植入短节段固定治疗胸腰段骨折
目的 对比2种后路短节段固定方式治疗胸腰段骨折的疗效.方法 郑州市第一人民医院收治胸腰段Magerl A型骨折37例,依据就诊顺序分为对照组和治疗组,对照组19例,采取短节段经伤椎椎弓根钉技术(伤椎以及伤椎上下各1椎体各植入2枚椎弓根钉),治疗组18例,采取后路微“八”式跨伤椎椎弓根钉植入短节段固定技术,对比2种术式术前、术后、随访期(12 ~ 14个月)椎体前缘高度百分比(AVH%)、椎体后缘高度百分比(PVH%)、矢状面指数(sagittal index,SI)及矫正率,以及日本骨科协会评估治疗分数(japaneseorthopedic association scores,JOA)功能评分及改善率、内固定失效率等,评价2种术式临床疗效.结果 治疗组AVH%矫正率高于对照组(P<0.05),PVH%、SI、内固定失效率比较差异无统计学意义(P>0.05).JOA评分改善率治疗组优于对照组(P<0.05),随访期JOA评分改善率组间比较差异无统计学意义(P>0.05).对照组手术时间明显长于治疗组,出血量也高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),2组患者术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路微“八”式跨伤椎椎弓根钉植入短节段固定技术是治疗胸腰段骨折有效方法,具有良好的生物力学特性.
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腰椎后路椎体间融合联合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱
腰椎滑脱症是引起腰腿痛的常见原因,随着人们对此病认识的不断深入及新型内固定器械的不断出现,滑脱椎体的矫正率及椎体的融合率都有极大提高[1].自2002年3月以来我们应用后路提拉复位内固定系统椎间髂骨植骨治疗腰椎滑脱症26例,获得理想效果,现报告如下.
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后路一期全脊椎截骨在脊柱侧后凸畸形中的应用
近年来,一期后路全脊椎截骨术被应用于矫正严重的先天性脊柱侧后凸畸形,此技术具有治疗时间短,单一入路和矫正率高的优点.然而,手术内在的危险、并发症和对术者和医院软硬件等要求高限制了该技术的推广应用.现就我院近年来采用后路一期全脊椎截骨术治疗脊柱侧后凸25例, 获得满意效果, 报告如下.
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AIS 患者健康生活质量及其影响因素研究进展
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)是一种以脊柱旋转不对称为主要表现的疾病。AIS 在青少年中的患病率高达1.5%~3%[1],对患者及其家人均造成严重的身心、经济负担。矫形理论的成熟和内固定技术的快速发展,使畸形的矫正有了显著的改善,但随着患者自我报告结局估量(patient-reported outcome measures,PROMs)研究的发展,人们越来越认识到患者对疾病的认识也影响到治疗的效果,而非单纯的手术矫正率和客观影像学参数的改变,健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL)成为了 AIS 患者及医生越来越关注的指标。目前,国内外针对 AIS 生活质量及其影响因素的研究已经取得了相当大的进展。为此,笔者回顾了近年的文献,现综述如下。