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重度脊柱侧弯畸形患者围术期的护理干预
目的:探讨重度脊柱侧弯畸形截骨矫形、植骨融合内固定术患者围术期的护理要点.方法:回顾性分析2012年5月-2017年5月我科收治的重度脊柱侧弯畸形患者56例的临床资料,所有患者术前进行系统评估、健康宣教、呼吸功能训练、营养评估、床上大小便训练、唤醒试验,术后进行严密的病情观察、有效的阶梯镇痛管理、呼吸道管理、脊髓神经功能的观察、舒适的体位护理、引流管管理、胃肠道管理、生活照顾、早期功能锻炼.结果:56例患者中4例发生胸腔积液,留置胸腔闭式引流管;1例发生肠系膜上动脉综合征;2例发生精神障碍,经过积极治疗和精心细致的护理均恢复良好,效果满意.结论:系统的有计划的优质护理是保证手术顺利完成的关键,术后严密精准的护理可减少术后并发症的发生,促进患者早日康复,提高患者住院满意率.
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脊柱侧弯的辅助手术——头盆环牵引中的护理
对于脊柱侧弯的患者,若畸形较重或脊柱较僵硬,单纯一期做后路撑开器械内固定术,效果不好,患者需分二期手术.第一期经开胸或胸腹联合切口先行脊柱前路松动术,术后用头盆环牵引做术前准备,然后根据牵引效果和病人具体情况,决定进行二期手术治疗,取得了良好的效果.现将一期手术后头盆环牵引的护理体会报告如下.
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重度脊柱侧弯术中持续牵引结合内固定矫形术的手术配合
目的:总结重度脊柱侧弯术中持续halo-股骨髁牵引的手术配合经验.方法:对10例重度脊柱侧弯手术患者的手术配合和护理予以回顾性总结分析.结果:所有患者均顺利完成手术,术后患者恢复良好,且均未发生手术并发症.结论:充分的准备,正确的摆放体位,熟悉手术步骤是手术配合的关键,有助于确保手术顺利开展,保障手术预后质量.
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重度脊柱侧弯患者围手术期呼吸道护理要点总结
目的:针对重度脊柱侧弯患者,探讨其围手术期呼吸道护理要点.方法:选取2017年1月～2018年1月我院接收并予以治疗的42例重度脊柱侧弯患者.对其实施呼吸道护理,护理结束后观察护理效果并总结护理要点.结果:42例重度脊柱侧弯患者术后恢复良好,无严重并发症情况.结论:对重度脊柱侧弯患者实施围手术期呼吸道护理,有利于减少并发症,改善患者肺功能及呼吸道功能,对促进术后恢复具有重要作用.
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1例重度脊柱侧弯患者手术前后的护理
脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或"S"形为主要表现的疾病.侧弯畸形角度越大,头部偏离中央轴线、双肩不等高、剃刀背、胸廓塌陷就越明显,还会有肺功能、心脏功能减退以及脊髓神经的损害.我院于2010年8月收治1例脊柱侧弯患者分二期手术治疗.第一期经胸软组织松解术+骨牵引术.第二期行脊柱侧弯开放复位内固定+矫形术.此例手术较其他的脊柱手术,具有手术大,病人年龄小,手术分二期的特点.护理也有其特殊性,现报告如下.
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颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸
[目的]介绍颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果.[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用颅盆牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在颅盆牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴颅盆环制动,术后第2d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便.[结果]作者自1983～2010年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率70.32％.脊柱截骨断端能够达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响.1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线片示植骨愈合良好.1例并发神经根疼痛,尔后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生.[结论]颅盆牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装、置入困难的病例,经颅盆牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩、断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段.
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脊柱板-棍系统与钉棒系统在重度脊柱侧凸矫形中的应用及效果
[目的] 评价脊柱板-棍系统(plate-rod spinal system,PRSS)及钉棒系统治疗重度脊柱侧凸的疗效.[方法] 2001～2007年本科收治25例重度脊柱侧凸患者,按矫形器械分为PRSS系统治疗组和钉棒系统治疗组.采用PRSS系统治疗12例,男7例,女5例;平均15.2岁;其中先天性脊柱侧弯1例,神经纤维瘤型脊柱侧弯1例,特发性脊柱侧弯10例.钉棒系统治疗13例,男9例,女4例;平均17.6岁;其中特发性脊柱侧弯6例(1例术前不全瘫),先天性脊柱侧弯3例,神经纤维瘤型脊柱侧弯3例,重度脊柱侧弯翻修术1例.两组病例采用的术式包括术前牵引后,前路松解联合后路矫形;前路松解联合后路矫形术;一期单纯后路矫形术和后路松解截骨矫形术.术后根据畸形矫正及并发症发生情况评估两种内固定系统的疗效.[结果]两组病例均顺利完成手术,无死亡及严重手术并发症出现.PRSS治疗组平均手术时间3.6 h,术中平均出血量930ml,术后平均随访56.7个月,主侧弯Cobb角由术前平均98°(86°～135°),矫正至术后平均59°(32°～76°),矫正率平均57%,出现断棒3例,脱钩1例,皮肤破溃或皮下滑囊形成11例.钉棒系统治疗组平均手术时间4.6 h,术中平均出血量1420 ml,术后平均随访7.8个月.主侧弯Cobb角由术前平均108°(93°～159°),术后矫正至平均54°(30°～105°),矫正率平均66.3%.矢状面后凸从术前平均116°(90°~155°)矫正至术后平均34°(20°～45°),发生肠系膜上动脉综合征1例,术后肋间神经痛1例,术后双下肢-过性麻木2例,-过性肌力减退1例.[结论]术前正确评估判断是前提;手术彻底松解是基础,椎弓根钉置入、矫形靠经验,准确操作及诱发电位监控是安全保障.PRSS系统操作简便、经济,与钉棒系统相比,矫正效果差,并发症较多.
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头盆环牵引全脊柱截骨内固定治疗重度脊柱弯曲
[目的]介绍头盆环牵引全脊柱截骨加内固定治疗重度脊柱弯曲的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果.[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用头盆环牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在头盆环牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴头盆环制动,术后第2 d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便.[结果]作者自1983～2003年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率是70.32%.脊柱截骨断端能达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩者4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响.1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线所见植骨愈合良好.1例并发神经根疼痛,而后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生.[结论]头盆环牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装,置入困难的病例,经头盆环牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段.
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第1肋骨切除术治疗胸廓出口综合征
本组第1肋骨切除术治疗胸廓出口综合征的对象,主要是上胸段重度脊柱侧弯,在头盆环牵引下[1],逐日使脊柱增高变直,胸段侧弯凸侧的胸廓出口也跟随着逐渐抬高.第1肋骨的升高达到一定程度后,就会产生臂丛神经和锁骨下血管的卡压症状.
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重度脊柱侧弯病人头盆环牵引中的护理
目的:介绍重度脊柱侧弯病人在头盆环牵引中的护理技术. 方法:用头盆环牵引作术前准备,一般为3～5周,利用每日逐渐升高的方法,来达到脊柱延长和伸直的目的.撑开的速度:应先快后慢,平均每日升高1～5mm.白天鼓励病人多下床活动,戴头盆环睡觉时,应用填料垫实,不能让病人悬空在架子上,这样才能使病人得到真正的休息. 结果:头盆环牵引3～5周后,身高增加8～15cm,术后继续配戴头盆环,有利于早期下床活动,病人无疼痛,切口愈合快. 结论:头盆环牵引对重度脊柱侧弯病人,是个有效的治疗方法,能使不治之症变成可治之症,值得推广应用.
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一期后路手术矫治重度脊柱侧弯的护理
目的 探讨20例Cobb‘S角93度～150度成人脊柱侧弯一期后路矫形术的护理措施.方法 术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼.术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理.结果 术后Cobb S角35度～70度,后凸15度～40度,矫正率70%～55%,身高增长5.5～10.5 cm.本组有1例脊髓神经损伤,无肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症.讨论重视和落实一期后路矫形术围手术期护理,积极防治各种并发症的发生,对患者康复有重要的意义.
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1例重度脊柱侧弯合并三度子宫脱垂术后患者的围手术期护理
在临床护理工作中重度脊柱侧弯合并三度子宫脱垂患者极度少见,护理难度大、出现的并发症较多.重度脊柱侧凸畸形僵硬、侧凸角度及椎体旋转度大,且常伴严重的心肺功能障碍、腹腔脏器受压及脊髓神经受损等特点,故重度脊柱侧弯患者术后护理一直是脊柱外科的护理难点[1].脊柱侧弯术后患者护理难度大,术后患者机体抵抗力下降,愈合力下降等多种因素影响手术恢复,同时患者三度子宫脱垂有继发其他部位感染的风险,子宫及阴道黏膜水肿,长期暴露,易感染.现将本科收治的1例重度脊柱侧弯合并三度子宫脱垂术后患者的围手术期,护理经验报告如下.
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渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能和生活质量的影响
目的 探讨渐进性康复训练对重度脊柱侧弯矫形术后患者肺功能和生活质量的影响.方法 选取本院收治的符合纳入标准的84例重度脊柱侧弯矫形术后患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组42例.对照组在治疗期间接受重度脊柱侧弯矫形术后护理常规护理、心理护理及常规康复训练;实验组在对照组基础上,根据患者手术时间和评估患者耐受程度进行渐进性康复训练.采用脊柱侧凸社会生活质量调查问卷观察两组患者出院时、出院后1月、出院后6个月生活质量变化情况;出院时、出院后1月、出院后6个月监测两组患者肺活量(VC)、肺活量占预计值的百分比(VC％)、大通气量(MVV)和大通气量占预计值的百分比(MVV％),观察两组患者肺功能变化情况.结果 ①出院时,两组患者社会生活质量调查问卷得分、VC、VC％、MVV和MVV％值比较,差异无统计学意义(P>0.05);②生活质量、VC、VC％、MVV和MVV％值随时间的推移变化明显,出院后1月、出院后6个月数据比较,实验组患者明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 渐进性康复训练在重度脊柱侧弯矫形术后患者中运用,它遵循了循序渐进康复功能锻炼和患者耐受原则,使患者更容易接受,提高了训练依从性,改善了患者肺功能和生活质量,帮助患者回归社会,将手术的效果发挥到佳.
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重度脊柱侧弯患者术后的护理策略
总结20例重度脊柱侧弯患者术后的护理要点及方法 ,包括体位、过床方法 ,生命体征的观察,切口与引流管的护理,疼痛的管理,呼吸道、胃肠道的管理,生活照顾及心理护理,功能锻炼.结果 ,20例患者中2例术后出现少量胸腔积液,1例术中留置胸腔闭式引流管,经过精心的护理后均恢复良好,治疗效果满意.认为全面有计划的护理策略对重度脊柱侧弯患者术后的康复非常重要.
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重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位的影响及处理方法
目的 探讨重度脊柱侧弯患者术中血压变化对体感诱发电位(CSEP)的影响及处理方法.方法 回顾性分析2009年6月-2012年3月手术治疗43例重度特发性脊柱侧弯患者的临床资料.把CSEP相对于基准值的潜伏期延长超过10％和(或)波幅峰值下降50％定为异常判断标准.术中血压监测采用桡动脉有创血压(ABP)连续监测.结果 4例患者术中出现血压下降后CSEP降低,发生率为9.3％,均为双侧同时降低,其中男2例,女2例;年龄12～19岁,平均16.1岁;术前主弯Cobb角88.7～107.5°,平均96.1°.1例发生于后路手术安置椎弓根螺钉时,2例发生于多节段经关节突“V”形截骨时,1例发生于后路矫形后植骨时.术中ABP降至92/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)左右持续约24～33min时,出现CSEP波幅下降,下降幅度约80％.经升高血压处理后,患者ABP升至113/75mmHg,持续5～10 min后CSEP波幅逐渐恢复.术后无神经并发症发生.结论 重度脊柱侧弯患者术中血压下降致CSEP降低的发生率较高,CSEP波幅峰值下降明显;术中应尽量维持患者血压稳定,对于由血压下降引起CSEP下降者,应积极纠正血压,尽快使CSEP恢复正常.
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重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计与应用
目的：探讨重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单的设计方法和应用效果。方法根据重度脊柱侧弯患者术后观察重点设计表格与文书相结合的新记录单，并与原护理记录单比较应用效果。结果新设计的护理记录单在书写字数[（1292．50±167．36）字vs（1791．19±253．67）字]、书写时间[（44．44±4．49）min vs（64．59±7．60）min]方面较原记录单显著降低，重写率[（12．53±1．95）％ vs（16．06±3．41）％]亦显著降低（P＜0．01）。结论新设计的重度脊柱侧弯患者术后表格式护理记录单可显著提高记录信息量、提高书写质量，并且显著降低书写时间，从而提升了重度脊柱侧弯患者术后的护理水平。
