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Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度差异及其与剃刀背畸形的相关性
目的:评估Chiari畸形伴胸椎侧凸患者两侧肋骨长度的差异及其与剃刀背畸形的相关性,探讨两侧肋骨生长的差异性是否为继发性改变.方法:选取Chiari畸形伴脊柱侧凸(scoliosis secondary to Chiari malformation,SSCM)患者38例(SSCM组),年龄9~17岁(12.3±3.6岁),身高155.4±10.8cm,Cobb角26°~108°(44.9°±23.5°);顶椎位于T7~T9.另选58例青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者作为对照,均为右胸弯,年龄10~18岁(13.7±2.6岁),身高157.6±11.5cm,Cobb角28°~102°(43.9°±17.2°),顶椎位于T7~T9.剃刀背畸形角(rib hump,RH)均使用Scoliometer测量,采用螺旋CT三维重建的方法(volume viewer workstation)测量所有患者凹凸侧12对肋骨的长度,比较两组患者顶椎区、上下端椎及非侧凸区两侧肋骨的长度,分析顶椎区肋骨的对称性及其与Cobb角和RH的相关性.结果:SSCM组患者顶椎区(顶椎、顶椎上一椎体及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度显著大于凸侧(P<0.01),而上下端椎及非侧凸区两侧肋骨长度无显著性差异(P>0.05),RH为12.7°±4.0°;AIS组患者顶椎区(顶椎上一椎体、顶椎及顶椎下一椎体)凹侧肋骨长度也显著大于凸侧(P<0.01),其程度与Chiari畸形组无显著性差异(P>0.05),RH为11.9°±3.5°.顶椎区肋骨的不对称性与Cobb角大小呈显著性正相关关系(SSCM组:r=0.562,P=0.001;AIS组:r=0.463,P=0.003);与RH亦呈显著相关性(SSCM组:r=0.373,P=0.01;AIS组:r=0.328,P=0.02).结论:SSCM患者主胸弯顶椎区两侧肋骨长度不对称,且不对称程度和剃刀背畸形相关,其不对称性特征与AIS患者一致,其可能是脊柱侧凸在生长期发病后的继发性改变.
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青少年特发性脊柱侧凸患者肩部平衡的研究进展
脊柱畸形除了限制骨骼生长和肺的发育以外,对患者重要的影响就是外观不满意。 Raso等[1]的研究表明剃刀背、双肩不等高和腰线不对称三个方面占据了对身体外观畸形关注度75%的内容。外观畸形常给患者带来一定程度的社会心理压力和精神焦虑,也是这类患者就诊的主要原因。因此,作为整体平衡的一部分,躯干倾斜、后凸畸形、剃刀背和双肩不等高是临床上评价脊柱畸形治疗是否满意的重要指标。笔者就青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肩部平衡的研究进展综述如下。
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特发性脊柱侧凸上胸弯的鉴别及其意义
特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)是一种原因不明的脊柱三维畸形,可造成患者躯体的各种畸形,如双肩不平、剃刀背、腰部不对称等。手术的主要目的是防止脊柱侧凸的进一步加重及纠正畸形。特发性脊柱侧凸的弯曲类型包括上胸弯(PT)、主胸弯(MT)及胸腰弯/腰弯(TL/L)。对于上胸弯的识别和处理具有重要的意义--与患者的双肩平衡密切相关。上胸弯处理不当往往会导致患者双肩失平衡,影响手术效果。
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30例脊柱侧弯患者的围手术期护理
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段,在结构性脊柱侧弯时脊柱有旋转畸形,致使脊柱凸侧的肋骨向后突出,胸廓畸形,肋骨角的角度增大可90°,使后胸廓形成一条嵴状隆起,如剃须刀,故称为剃刀背畸形.严重者可影响到患者的仪表,而且使胸廓缩窄,影响心肺功能[1].2008年1月~2011年10月, 我科对30例患者实施了脊柱后路椎弓根钉内固定术,经精心护理,效果理想未发生并发症,现将围手术期护理介绍如下.
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巨大椎旁神经节细胞瘤伴发脊柱侧凸一例报告
患者女,14岁,发现背部畸形10余年,加重2年,以特发性脊柱侧凸入院.查体:剃刀背畸形45°,双肩、双髂嵴不等高,躯干左倾.X线片显示:胸椎右侧凸,上端椎T8,下端椎T12,顶椎T10,Cobb角105°;椎体旋转Ⅲ度,Risser征+++(图1);椎旁未见异常影像学改变.MRI见T1~L1椎体前方及右侧大块低密度软组织影(图2).体检无神经纤维瘤病体征,神经系统检查未发现明显异常.
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进行性骨化性纤维发育不良致严重脊柱侧后凸一例报告
患者 女,8岁,近5年来全身多部位出现条索状痛性肿块,伴进行性加重的脊柱侧后凸畸形.肿块无红肿,开始呈痛性,待肿块变硬后疼痛消失.查体:颈部强直,双侧胸锁乳突肌挛缩.脊柱呈严重的剃刀背畸形,为左侧后凸型.直立时骨盆倾斜,右足跟无法着地(图1).腰椎右侧可扪及数处肿块,右侧肋弓下缘与右侧髂骨上缘紧邻.双肩和双上臂可见鸡蛋大小的包块,双肩外展受限.左髋周扪及硬质包块,左髋屈伸和外展受限.双膝内侧可扪及硬质包块,伴有轻度活动障碍.
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先天性脊柱侧凸患儿矫形手术中多次唤醒试验的麻醉处理1例
患儿,女性,13岁,体重41 kg.因腰背部畸形入院.查体:左肩较右肩高,左背部明显隆凸,呈"剃刀背"样畸形,双下肢运动及感觉功能正常.X线片和CT均显示脊柱呈S型改变,Cobb角约60度,T12半椎体畸形,T10~L1椎体融合.MRI提示胸腰段椎管内有形似棘突样之骨性隔刺,骶管内脂肪瘤.肺通气功能正常.诊断为先天性脊柱侧凸并脊髓栓系综合征、脊髓纵裂,拟在全麻下行脊髓栓系解除并脊柱侧凸三维矫形术,术中需多次行唤醒试验.
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重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者行胸廓成型术的护理体会
重度僵硬性特发性脊柱侧凸(severe and rigid idiopathic scoliosis,SRIS)常伴有明显的胸廓畸形,影响外观,而胸廓成型术在矫治侧凸伴随的胸廓畸形尤其是剃刀背畸形上的效果已经得到肯定[1].我院自2004-06~2008-12对28例SRIS采用后路手术矫治侧凸畸形时实施了胸廓成型术,经术前、术后精心护理效果满意,现报道如下.
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1例重度脊柱侧弯患者手术前后的护理
脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或"S"形为主要表现的疾病.侧弯畸形角度越大,头部偏离中央轴线、双肩不等高、剃刀背、胸廓塌陷就越明显,还会有肺功能、心脏功能减退以及脊髓神经的损害.我院于2010年8月收治1例脊柱侧弯患者分二期手术治疗.第一期经胸软组织松解术+骨牵引术.第二期行脊柱侧弯开放复位内固定+矫形术.此例手术较其他的脊柱手术,具有手术大,病人年龄小,手术分二期的特点.护理也有其特殊性,现报告如下.
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长海医院骨科成功救治一例脊柱严重畸形患者
长海医院骨科采用国际先进的三维矫形技术成功地为一例脊柱严重右侧凸患者实施了矫形手术,使14岁的福建籍少年挺直了腰.少年患者许坤池因早产4个月,引起脊柱严重右侧凸,角度达80度,患者呈明显剃刀背畸形,双肩不等高,椎体旋转Ⅳ度,身高仅1.0米,因心肺功能受损而虚弱不堪.长海骨科在著名脊柱外科专家侯铁胜教授带领下,根据患者身体发育条件差、脊柱畸形复杂并伴有先天性心脏病等严重情况,精心制定手术方案,采用术前牵引、进口C-D系统矫形内固定,结合术中自体血回输、术后精心护理等措施综合治疗,经过20余天的努力,患者严重的畸形奇迹般地矫正了,剃刀背消失了,呼吸顺畅了,而且身高还增长了10厘米.手术取得巨大成功.据悉,这样的病例在国内属罕见报道.近年来,在长海医院骨科主任侯铁胜教授带领下,采用近年来国外新近出现、行之有效的C-D,TSRH等内固定系统.该内固定装置除了能在冠状、矢状位矫形和节段性固定外,还有矫正旋转的功能,达到三维矫形的目的.该系统较目前国内常规应用的内固定系统具有三维矫形功能、侧凸纠正度高、维持脊柱平衡功能等优点,为脊柱侧凸患者的治疗开辟了一条新途径.
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脊柱侧凸外伤致多节段胸椎骨折伴瘫痪1例报告
患者,男性,45岁,因从15米高处滑入着地致胸腰部疼痛不能站立3小时而急诊入院.诊断为T9-12多节段胸椎骨折伴不全截瘫,胸腰段脊柱先天性侧凸畸形,剃刀背,压痛(++),双下肢感觉下降,肌力4级,腹壁反射弱,提睾反射左侧明显,右侧弱,小便困难,左膝肿胀明显,伴有大面积皮肤挫伤.影像学检查:胸腰椎X片示:T9-12椎体压缩骨折,以T12为重,压缩至2/5,脊柱左侧凸,测量cobb′s角43°,后凸角27°,胸椎CT示:T9-12右侧椎弓骨折,T9-12小关节脱位,T11椎体左缘骨块突入椎管0.5cm,椎管变形狭窄.追问病史,患者为先天性脊柱侧凸患者,曾在当地医院治疗.
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脊柱侧凸侧前路矫形术后并发乳糜胸1例
1病例资料患者,女,27岁.主因发现脊柱畸形10年于2004年5月12日入院.入院后查体:双肩等高,双侧髂棘等高,左侧剃刀背畸形,左肋弓距髂棘5cm,右肋弓距髂棘4cm.身高160cm.影像学检查:T10~L4Cobb角30°,顶椎为L1椎体,旋转度Ⅲ度.入院诊断:特发性脊柱侧凸.入院后检查无禁忌,于5月19日在全麻下行左前侧入路,中华长城系统植入矫形,椎间植骨融合术.
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剃刀背,让母亲哭瞎眼
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胸椎侧突矫形术围术期脊髓供血区损伤(附1例病例分析)
1 病历报道患者,女,21岁,因"发现双肩不等高,剃刀背,身体倾斜10余年"入院.入院前在多家医院多次就诊,诊断为特发性脊柱侧弯,未经任何治疗.查体:神志清楚,步入病房,查体合作,发育正常,营养中等,头颅五官外形正常,双眼视力正常,心肺腹部四肢正常.充分暴露患者头部、颈肩、胸背、腰部、骨盆区、四肢,坐位及站立位双肩部不等高,颈肩部、胸背部、腰部未见色素沉着,无包块,无窦道及瘢痕,无发红、发绀.
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青少年特发性脊柱侧弯合并截瘫的手术治疗
我院自1984年至1998年对5例严重的青少年特发性脊柱侧弯合并截瘫的病人采用术前颅骨,双侧股骨髁上牵引,后路Harrington和Luque器械内固定, "剃刀背"肋骨切除及脊柱融合术治疗,使患者病情改善,截瘫减轻,经5~15年随访观察,就其利弊分析报告如下.