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2例先天性双足内翻患儿的围手术期护理体会
先天性马蹄内翻足简称足内翻,是常见的足部先天性畸形,随着年龄增加病情日趋加重[1],我院2006年收住2例患儿分别给予软组织松解术,经过术前周密检查和术后精心护理,均康复出院,现将体会报告如下:
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改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻短期疗效分析
背景:随着足踝专业的发展和对外翻畸形的深入认识,跖骨远端Chevron截骨术已被改良。基于此,收集我院近年相关患者资料,对改良Chevron截骨术疗效分析研究。目的:探讨并总结改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度外翻的经验和疗效。方法:选取2012年4月至2015年8月在我院行改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗外翻患者43例(58足),比较术前和随访终点时的外翻角(HVA)和第一、二跖间角(IMA),根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分评估治疗效果。结果:患者随访时间6~12个月,平均9.79个月。HVA由术前的38.6°±4.54°矫正至随访终点时14.9°±2.768°(P<0.05),IMA由术前的14.96±1.681°矫正至随访终点时7.63°±0.956°(P<0.05),AO-FAS评分由术前46.63±10.038分提高至末次随访时的(85.42±7.841)分(P<0.05)。1例术后疼痛未见明显缓解,2例第一跖趾关节僵直,1例出现内固定不适。结论:对中重度外翻采用改良Chevron截骨术联合软组织松解术,近期临床疗效及术后影像学角度改善明显。
关键词: 外翻 改良Chevron截骨术 软组织松解术 跖骨截骨 -
软组织松解术治疗头颈及肩背部软组织损伤1258例
肩背部软组织损伤可能引起与颈型、椎动脉型、神经根型和交感神经型颈椎病完全相同的临床表现,但以往业内对此往往缺乏足够认识.2000年以来,我们在开展腰臀部软组织松解术治疗腰腿痛,发现部分病例伴有的“颈椎病”征象随之消失,但也有部分病例症状减轻不久后又加重,当在头颈及肩背部压痛点施以强刺激手法治疗后,症状又可立即缓解.为此,我们进行了躯干上部软组织松解术治疗本病的临床观察,采用颈椎棘突旁、肩胛骨部、锁骨上窝软组织松解术与颈项部或背部伸肌群痛点强刺激推拿治疗头颈及肩背部软组织损伤1258例,疗效较好.现分析报告如下.
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3~16岁儿童痉挛性脑瘫的外周手术治疗(附105例随访报告)
痉挛性脑瘫所致下肢畸形并不少见,大腿内收肌群、股后肌群和小腿后群肌张力增高,正常肌力难以发挥,不同肌群之间拮抗和协作失衡,产生运动功能障碍,继发各种骨、软组织畸形,常表现为髋内收、剪刀步、屈髋、屈膝、马蹄内翻足、足趾屈曲或背伸、尖足等畸形.药物、理疗效果常不满意,往往需手术矫形,并为进一步康复创造条件[1].我院自2005 -2009年采用选择性周围神经切断术、软组织松解术及肌腱转移术治疗3~16岁儿童痉挛性脑瘫下肢畸形105例,经随访疗效满意,报告如下.
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注重病史剖析疑点追根究底找出病根
软组织松解术治愈颈椎环枢关节半脱位 颈椎是人体脊柱中活动范围大的部分,环枢关节是颈椎之巅,在头颈部活动中完成约90%的旋转功能,起着举足轻重的作用.
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改良Chevron截骨法联合软组织松解术应用于中重度足拇外翻畸形疗效及足部功能改善分析
目的:分析改良Chevron截骨法联合软组织松解术应用于中重度足拇外翻畸形患者疗效,观察足部功能的改善效果.方法:选取我院2015年1月—2017年2月收治的31例中重度足拇外翻畸形患者,采用改良Chevron截骨法联合软组织松解术进行治疗,观察患者术后的临床疗效、足部功能改善效果及安全性.结果:31例患者术后优良率为93.55%,术后HVA角、IMA角均低于术前,术后AOFAS评分及足部功能评分均高于术前(P<0.05).结论:改良Chevron截骨法联合软组织松解术,改善中重度足拇外翻畸形患者的足部功能效果确切,安全性高,值得临床推广及应用.
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针刀椎管内软组织松解术治疗腰椎间盘突出症
目的:研究侧隐窝径路和椎间孔径路针刀椎管内软组织松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效与穿刺成功率.方法:本科研项目组将101例腰椎间盘突出症病人双盲编号,按穿刺经路分成3组:侧隐窝径路(A组);椎间孔径路(B组);侧隐窝+椎间孔径路(C组).患者在CT监测下行针刀椎管内软组织松解术后1周时,统计患者的疗效与穿刺成功率.结果:疗效有效率:A组69.70%,B组72.73%,C组80.00%,3组疗效有效率有显著差异.穿刺成功率:L4~5为A组80.77%,B组96.30%,差异有显著性;L5~S1为A组94.74%,B组76.47%,差异有显著性.结论:针刀椎管内软组织松解术穿刺径路的主要选择标准:按照突出物与椎管横断面的位置关系来决定穿刺径路.次要选择标准:L4~5选择椎间孔径路,L5~S1选择侧隐窝径路.
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1例重度脊柱侧弯患者手术前后的护理
脊柱侧弯是以脊柱的某一段持久地偏离身体中线,使脊柱向侧方凸出弧形或"S"形为主要表现的疾病.侧弯畸形角度越大,头部偏离中央轴线、双肩不等高、剃刀背、胸廓塌陷就越明显,还会有肺功能、心脏功能减退以及脊髓神经的损害.我院于2010年8月收治1例脊柱侧弯患者分二期手术治疗.第一期经胸软组织松解术+骨牵引术.第二期行脊柱侧弯开放复位内固定+矫形术.此例手术较其他的脊柱手术,具有手术大,病人年龄小,手术分二期的特点.护理也有其特殊性,现报告如下.
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小针刀治疗第三腰椎横突综合征346例临床疗效观察
1临床资料1.1一般资料本文总结了346例第三腰椎横突综合征病人.其中男233例,女113例;年龄在16岁~78岁之间,平均年龄47岁.发病部位:单侧192例(右侧150例,左侧42例),双侧154例;病程长26年,短3个月.
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肩胛部软组织松解术1例报告
患者,男,53岁,因右肩胛部酸胀及发木十年就诊.十年前因外伤致右肩部酸胀,以后病情渐扩展,累及右肩胛部,以肩胛骨外侧软组织为主,自觉酸胀、发沉、发木,症状日渐加重并难以忍受,曾到全国多家医院就诊,并于5年前在上海某大医院行"右肩胛外侧部分肌肉离断松解术",无效,以后反复行"按摩、小针刀、封闭、中药"等治疗无效.
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改良胫前肌外移软组织松解术治疗先天性马蹄内翻足
目的:提高先天性马蹄内翻足的治疗效果.方法:采用后路松解、改良胫前肌外移手术方法治疗1岁2个月~7岁儿童先天性马蹄内翻足32例(42足),按Garceau疗效评定标准对疗效进行评价.结果:全部病例获随访,平均随访1~5年,优23例(28足),良8例(13足),优良率97%.结论:软组织松解矫正畸形并改良胫前肌外移建立动态肌力平衡手术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效方法.
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先天性马蹄内翻足软组织手术后跗骨骨骼形态变化的病理基础
目的:本文阐述了足跗骨形态变化产生的病理基础,旨在对临床医生选择更合理的治疗方法提供理论依据.方法:本文通过大量胎足血管灌注研究及对大量手术后远期足部X线片进行分析,对骨骼形态进行了对比分析.结果:(1)观察了软骨管的发育情况,胎龄增加,软骨管亦随之增多;(2)观察了距、舟、跟骨的血运分布及来源;(3)按手术术式及年龄对跗骨形态进行了比较,胫前肌外移术式组骨骼改变率低,1岁以下手术,骨骼畸变率低.机械性压力不容忽视,石膏固定及石膏褥疮的发生率与骨骼畸变有直接关系.结论:1岁以下手术是治疗先天性马蹄内翻足的佳年龄,胫前肌外移术对血运破坏小,是较为合理的治疗方法.
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改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度足拇外翻
目的 探讨改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度足拇外翻的疗效.方法 选取郑州市骨科医院2010年1月至2015年12月收入院的中重度足拇外翻患者60例,均予以改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗,比较所有患者治疗前后跖趾与趾间关节评分系统(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、影像学结果、满意度与并发症发生情况.结果 所有患者治疗后疼痛、活动受限、对鞋的要求、跖趾关节(MTP)运动、指间关节(IP)运动、MTP-IP关节确定性、与MTP-IP有关的骨痂、力线与AOFAS总分均高于治疗前,VAS评分低于治疗前;治疗后第一跖骨与近节跖骨干中线间夹角(HVA),第一、二跖骨干中线夹角(IMA),跖骨远端关节角(DMAA),跖骨伸出长度(MPD)与胫侧籽骨位置(TSP)均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);所有患者手术效果满意度均>88%,术后并发症发生率为8.33%,术后3个月并发症发生率为15.00%.结论 改良Chevron截骨术联合软组织松解术治疗中重度足拇外翻的疗效显著,满意率高,但也产生了一系列并发症,需要临床予以对症处理,具有借鉴意义.
关键词: 改良Chevron截骨术 软组织松解术 足拇外翻 -
石膏加弹力装置早期治疗先天性马蹄内翻足
自1985年9月,我院采用石膏加弹力装置,以动静结合的原理,早期治疗先天性马蹄内翻足20例,共计32个足.年龄小8个月,大3岁.其中7例在作内、后侧软组织松解术及跟腱延长等手术后,先作一般石膏固定6周,拆除石膏后再加用弹力装置.本组20例中14例得到随访,12例效果好,1例摇椅足,1例放弃治疗后再次要求治疗,现介绍如下.
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软组织松解术治疗肩胛部软组织病一例报告
患者,女,56岁,农民。因右肩胛部酸胀及麻木10年就诊。10年前因外伤致右肩部损伤,酸胀,无骨折,以后病情逐渐扩展,累及右肩胛部,以肩胛骨外侧软组织为主,自觉酸胀、发沉、麻木,症状日渐加重并难以忍受,影响正常劳动及生活,曾到全国多家医院就诊,症状无明显缓解,并于5年前在天津某大医院行“右肩胛外侧部分肌肉离断松解术”,无效,以后反复行“按摩、小针刀、封闭、电疗、中药”等治疗无明显效果。经人介绍来本院求治,入院检查:肩关节活动受限,(外展:60度;内收:25度;前屈:80度;后伸:20度)右肩胛骨周围软组织压痛,外侧部分肌肉呈挛缩、条索状。距肩胛骨外缘外侧3~4cm可见纵行切口,疤痕长约15cm,部分切口下空虚,按压疼痛,肩胛骨外角及下角压痛为显著。入院诊断:右肩胛部软组织损伤(重度)。于2009年9月3日在局麻下行右肩胛部软组织松解术,沿右肩胛外角、外缘及下角正上方做切口,术中将外角、下角部附着肌肉、肌腱做部分离断,充分显露并游离该部骨膜,并对外缘骨面做钝性剥离,使肌腱、筋膜与骨膜分离。术后一周,术前症状消失,肩关节活动正常,随访半年无复发。
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松筋针治疗肩周炎患者对其疼痛及肩关节功能的影响分析
目的:探讨松筋针治疗肩周炎患者对其疼痛及肩关节功能的影响.方法:将76例肩周炎患者随机分为观察组(39例)和对照组(37例),观察组采用松筋针治疗,对照组则采用西医封闭疗法,观察两组临床疗效.结果:观察组总有效率、愈显率均显著高于对照组(P<0.01);观察组VAS评分、肩关节功能评分改善程度均显著优于对照组(P<0.01).结论:松筋针治疗肩周炎对于缓解疼痛及改善肩关节活动功能具有显著疗效,值得临床推广应用.
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胫骨延长加软组织松解术治疗先天性腓骨缺如(附1例报告)
先天性腓骨缺如是长骨缺如畸形中常见的类型.一般患肢短缩,触诊摸不到腓骨,腓骨肌挛缩可发生马蹄足,而外踝缺如呈外翻畸形.随身体发育而畸形日益加重,致行走困难[1].我院成功矫治1例,现报告如下.
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微创和广泛软组织松解术治疗先天性垂直距骨--5年以上随访结果比较
先天性垂直距骨是一种罕见的先天性扁平足畸形,舟骨相对于距骨向背侧脱位,将距骨固定于较垂直的位置,同时伴随相关跟腱、背外侧软组织挛缩以及跟骰关节半脱位和/或脱位。单纯应用矫形支架和/或矫治鞋无法矫正畸形,还常常导致疼痛和长期功能丧失。广泛软组织松解术是治疗先天性垂直距骨的常规方法,多数病例初次矫正效果不俗,但存在伤口坏死、骨坏死、畸形矫正不充分、踝关节和距下关节僵硬等并发症发生风险,极个别病例甚至需要截肢。微创手术主要借助系列石膏矫正(serial cast correction)技术,多中心研究结果表明,该手术可使畸形即刻获得矫正,使足踝关节保持良好的活动度。本研究对微创手术和软组织松解术治疗先天性垂直距骨患者的远期随访结果进行了比较。
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髌外侧软组织松解术联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位
复发性髌骨脱位是一种多发生于年轻人的疾病,由于髌骨反复在股骨髁间凹中沿异常轨迹滑动,造成髌股关节软骨的磨损,进而产生一系列临床症状,甚至出现早期髌股关节退变的严重后果.自2002年9月至2005年12月我科采用髌外侧软组织松解术联合改良Elmslie-Trillat术治疗复发性髌骨脱位,疗效满意.
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针刺治疗第三腰椎横突综合征
治疗方法:病人呈俯卧位,局部皮肤消毒后,用5颗规格为75mmm毫针分别从痛侧第三腰椎骶棘肌外缘斜刺到横突末端,使5支针呈扇形.当每针出现针感时,再做幅度1.5~2cm的3~4次提插后留针,并附以TDP照射患部,中间不行针.治疗时间30分钟,每日1次,3次为一疗程,疗程间隔2天.第三腰椎横突综合征属"痹症”范畴,为气滞血瘀,壅塞脉道."以痛为输”取阿是穴进针起到穴位刺激作用,有止痛、化瘀、舒筋之功效.使气血通畅,疏经通络.5针共在一"穴”,可增强上述疗效,提插手法又起到类似软组织松解术的作用,附以TDP的温热作用,起到协同的效果,从而促进疾病的恢复.