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跟腱延长治疗垂足畸形的探讨
垂足畸形诊断并不困难,治疗也不十分复杂.但对垂足畸形病因,合并畸形,具体病变程度,如何选择跟腱延长术式,防止术后畸形再复发,有必要分析讨论.
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跟腱延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形的体会
目的:探讨跟腱延长、围距骨周围截骨联合 Ilizarov 技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形的体会.方法:收治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形患者15例(20只马蹄足),所有患者均行跟腱Z形延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术(外固定支架),其中一些较重的患者在此基础上同期加行胫前肌腱转位、跖筋膜松解术.手术7 d后开始旋转相应的螺纹牵伸杆,逐渐矫正足内翻、内收和下垂畸形,同时适当过牵,从而有效矫正畸形.结果:所有患者的重度僵硬型马蹄内翻足畸形在治疗后大部分得到较好的矫正,行走功能恢复,和治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05).所有患者在治疗后均未出现皮肤坏死、血管神经损伤等并发症.结论:跟腱延长、围距骨周围截骨联合Ilizarov技术矫治成人重度僵硬型马蹄内翻足畸形,不仅具有操作简单、微创和安全等特点,还具有良好的疗效,但在治疗中,应根据患者实际病情选择适宜的治疗方式.
关键词: 跟腱延长 跗骨截骨 Ilizarov技术 僵硬型马蹄内翻足 -
不明原因致双跟腱挛缩跟腱延长矫正一例
患者女,15岁,2013年7月24日因行走时双足活动不利10余年就诊,患者10余年前无明显诱因出现双足行走活动不利,未系统治疗,现患者行走时双足跟不能着地,步态不稳,为求进一步系统诊疗,来我院就诊,由门诊以“双跟腱挛缩”收入我科。入院时患者症见:双足行走活动不利,双足跟不能着地,跛行,纳食可,寐安,二便调。既往:2岁时曾患肺炎,体温持续在40℃左右,患病天数不详。否认其他病史。未婚未育,未来月经。
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血友病性跟腱挛缩症的外科治疗
背景:血友病性跟腱挛缩症是血友病的常见下肢合并症,可导致下肢不等长、活动受限等症状。在全面的围手术期凝血因子替代治疗下手术矫正跟腱挛缩可极大改善患者的生活质量。
目的:探讨外科治疗血友病性跟腱挛缩症的围术期处理方法、术式选择及疗效。
方法:回顾性分析1998年6月至2014年2月收治的血友病性跟腱挛缩患者15例(15足),均为男性;年龄18~41岁,平均24.6岁;左侧7例,右侧8例。其中甲型血友病11例,乙型血友病4例。病程11~84个月,平均30.2个月。术前根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分为(41.2±20.1)分,简明健康调查量表(SF-36量表)评分总分为(41.4±17.7)分。入院后行凝血因子预试验,制定围术期凝血因子替代治疗方案,均行跟腱Z型延长术。
结果:手术时间55~75 min,平均61 min;术中使用止血带,出血量均<20 ml,围术期均未输异体血。术后14例手术切口Ⅰ期愈合,1例伤口裂开,经换药后3周愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间为6个月~15年5个月,平均21个月。术后3个月及6个月随访时,AOFAS评分分别为(77.8±16.7)分和(79.8±12.5)分,SF-36量表评分分别为(73.6±13.8)分和(77.7±11.2)分,与术前相比均有统计学差异(P<0.05);术后3个月与术后6个月比较均无统计学差异(P>0.05)。
结论:手术治疗可以纠正血友病性跟腱挛缩患者的马蹄足畸形,改善足部负重及行走功能。术前行凝血因子预试验、围手术期行凝血因子替代治疗可降低术后大出血的发生率。 -
血友病性踝关节病患者的围术期管理策略
背景:血友病是一种凝血障碍的遗传性疾病,出血累及小腿三头肌时可引起肌肉痉挛,并发跟腱挛缩,引起马蹄足畸形,严重影响关节功能和生活质量.目的:探讨血友病性踝关节病患者围术期的管理方法.方法:总结1996年1月至2018年3月收治的血友病性踝关节病患者31例.术前与血液内科合作,完成预实验,即监测凝血因子活性、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和凝血因子抑制物,制定围术期凝血因子替代治疗方案.术后动态监测凝血因子水平,予凝血因子替代治疗,根据病情动态观察,酌情处理.做好伤口管理、感染预防、痛疼管理、深静脉血栓预防、功能锻炼、心理疏导等.结果:本研究共31例血友病患者,行腓肠肌肌腱延长术7例次,跟腱延长术24例次,踝关节融合3例次,术后效果满意,患者生活质量显著提高.结论:血友病性踝关节病作为一种出血性疾病,手术风险大,围术期管理难度高,控制出血是关键.围术期给予周密护理,做好凝血因子替代治疗,密切观察病情,做好疼痛管理、功能锻炼、心理疏导等可以有效地帮助患者度过围术期.
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跟腱开放性完全断裂的手术治疗--附23例报告
跟腱断裂是农村较为常见的损伤.我院自1996年4月至2000年1月共收治开放性完全跟腱断裂23例,采取跟腱延长、功能位石膏绷带固定疗法,取得了满意的效果,现报告如下.
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有关跟腱延长术问题的探讨
在儿麻后遗症中马蹄足畸形较多见,跟腱延长是常用术式.本院自1989~1996年共作122例次,占儿麻矫治手术总例次40%,占足部手术例次56%,其中单纯跟腱延长较少为15例次,与其他手术同时进行的复合性跟腱延长较多为107例次.在71例获得随访患者中有3例效果不良,占4.3%.由于跟腱延长,往往被视为简单易行、短时间内可完成的小手术,对其适应证和延长度的掌握认识不足,以致造成不良后果.足的功能与整个下肢密切相关,要整体考虑制定手术方案.实践证明,效果不良者很少由于技术操作,主要由于适应证的选择和延长度的掌握不当引起,因此有必要进行较全面地探讨,以减少错误,提高质量.
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胸椎黄韧带骨化致足下垂
[病例] 男,42岁,农民.因左足下垂13年,右足下垂3年入院.左下肢X线摄片、CT扫描均未见异常.3年后以左腓总神经损伤在县医院先后行石膏外固定和跟腱延长、肌止点前移术.
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手术矫形治疗马蹄内翻足中西医的护理
马蹄内翻足的特点是足跟提起,踝关节及前足侧屈,前足内收、内翻、胫骨内旋.由于足跟提起,尤如马蹄,故称马蹄足.此畸形多见于青少年,终身残疾,精神上十分苦恼.根据临床症状我院近几年来,分别采用三关节、四关节、融合术、跟腱延长筋膜切断胫前肌外移术,共矫形治疗64例,经随访,取得良好的治疗效果,现将护理体会总结如下.
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三关节融合结合跟腱延长肌腱转位治疗马蹄足
目的:探讨三关节融合跟腱延长肌腱转位治疗足马蹄畸形.方法:应用关节融合结合跟腱延长肌腱转位18例,其中小儿麻痹后遗症14例,先天性马蹄足2例,外伤性马蹄足2例.年龄13~24岁,平均16.2岁.术中先作蹠腱膜松解,跟腱延长,三关节融合,肌腱转位,被转位的肌腱止点必须在骨组织上固定.术后石膏固定3个月.结果:通过三关节融合跟腱延长肌腱转位,畸形纠正,外观步态正常,可穿普通鞋,恢复了正常的三点负重.结论:足三关节融合跟腱延长术,结合肌腱转位是治疗马蹄足的有效方法.
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跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的疗效观察
目的 观察跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效.方法 选择2014年1月~2016年12月内在我院接受治疗的50例先天性马蹄内翻足畸形患者,按照入院先后顺序分为对照组、观察组各25例,分别行常规手术治疗和手术配合中药熏洗治疗,对比两组疗效.结果 观察组患者的Ponseti优良率为96.00%(24/25),明显高于对照组的76.00%(19/25),差异明显(P<0.05);治疗前两组患者正位跟距角、侧位跟距角、双踝角均较低,距跖角较高,组间对比无显著性差异(P>0.05);经过治疗两组患者的马蹄内翻足影像学指标均有所改善,对比两组患者治疗后正位跟距角、侧位跟距角、双踝角水平和距跖角水平,差异具有统计学意义P<0.05.结论 先天性马蹄内翻足畸形患者予以跟腱延长术或胫前肌腱外移术配合中药熏洗治疗,可优化治疗效果,矫正畸形效果显著.
关键词: 跟腱延长 胫前肌腱外移植 中药熏洗 先天性马蹄内翻足畸形 -
肉毒素A注射结合跟腱延长治疗痉挛型脑瘫马蹄畸形
[目的]探讨注射A型肉毒毒素结合跟腱延长对痉挛型脑瘫马蹄足畸形的治疗作用.[方法]选择15例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿采用电刺激引导[局部肌肉注射A型肉毒毒素,注射后9-14d行跟腱延长术,术后石膏固定6周,拆除石膏后康复训练.观察治疗前、治疗后7d及6个月病变下肢肌张力、痉挛状态及踝关节的功能改变.[结果]单纯肉毒素治疗后,跟腱挛缩有所改善,但仍遗留部分马蹄畸形,跟腱延长术后6个月马蹄畸形仍持续改善,踝关节被动活动仍维持在背屈5°-12°(平均7.6°±2.5°),行走步态较前明显改善,未出现屈肌张力不够的步态不稳.[结论]对于部分年龄较大、挛缩程度较重存在固定性挛缩的痉挛型脑瘫马蹄畸形的患儿,在注射A型肉毒毒素的同时结合跟腱延长术,斤效更为满意.
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选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗痉挛性马蹄足
目的:探讨选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术治疗马蹄足痉挛的疗效.方法:12例痉挛型脑瘫马蹄足畸形患儿均行选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术,6周拆除石膏后行康复训练.结果:10个月~3年的随访观察,所有病例均达到优良标准,马蹄足及足内翻畸形完全矫正,踝阵挛80%得到矫正,巴彬基氏征90%得以矫正.行走步态良好,无关节疼痛.讨论:选择性胫神经肌支切断结合跟腱延长术有效解除了马蹄足痉挛畸形,预防和清除了痉挛的复发.
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同期跟腱延长及胫骨延长术治疗合并马蹄足的下肢短缩畸形
目的:介绍应用半环式外固定架渐进性骨牵伸延长并同期行跟腱延长术治疗合并马蹄足的下肢短缩畸形的经验.方法:36例合并马蹄足的下肢短缩患者同期行跟腱延长及胫骨延长术,骨延长采用胫骨上端舌型截骨或胫骨上端骨骺牵开,半环式外固定架缓慢延长.结果:36例患者骨延长4~9cm,平均6.5cm,均达预期长度,马蹄足畸形矫正和功能恢复达到术前设计的矫正效果.结论:本术式能减少合并马蹄足的下肢短缩畸形矫正手术次数和术后畸形发生,并有利于术后功能锻炼.
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跟腱延长加肌移位代跟腱治疗小腿三头肌瘫痪性下垂足
目的:探讨治疗小腿三头肌瘫痪下垂足的新手术方法及其疗效.方法:14例患者应用新设计的手术方案,即在延长跟腱矫正下垂足的同时加肌移位代跟腱术,并根据足部畸形的性质和有无合并其它畸形再附加其它软组织或骨性手术.结果:术后病人平均随访25个月,下垂足畸形皆达到满意矫正,替代的跟腱肌力皆增加2级以上,行走功能改善,无并发症.结论:该术式可一次矫正足的下垂畸形增加跟腱肌力,无并发症,符合优化组合的矫形手术方案制定原则.
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一种新式跟腱延长切口的介绍
目的:探索一种新式跟腱延长方法.方法: 将跟腱延长切口做一些改变,使跟腱延长后两断端之间有联系,起到增加跟腱延长术后的抗拉强度,促进跟腱术后两断端愈合的作用.另外,用新鲜牛腱做材料,将传统跟腱延长切口与新式跟腱延长切口做生物力学比较.结果:显示新式跟腱延长切口抗拉强度增强.临床运用26例患者,术后显示跟腱愈合快,功能锻炼时间提前.结论:该方法能增进跟腱延长术后的疗效及功能恢复.
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Bosswortn改良术治疗陈旧性跟腱断裂18例体会
陈旧性跟腱断裂是跟腱断裂后因延误诊治或处理不当形成.由于跟腱断裂时间较久,断端间隙充填疤痕组织,致跟腱延长.行走时,足跟不能抬起,缺乏推进力.手术往往因肌腱粘连、短缩,而有一定难度.我院自1992年~2000年用Bosswortn改良术治疗陈旧性跟腱断裂18例,随访18例,时间长8年,短1年,平均26个月,疗效满意,现报告如下.
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1例疤痕性马蹄足行带蒂皮瓣转移植皮术的护理
1999年3月,我科收治1例因左小腿大面积烫伤致疤痕性左马蹄足患儿,采用左跟腱延长、带蒂皮瓣转移、双下肢交腿石膏固定术,收到了预期效果.现将护理报告如下.
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介绍一种先天性马蹄内翻足手术的新入路
先天性马蹄内翻足的手术入路较多,常用的有Cincinnati切口和Turco切口.Cincinnati切口虽能提供良好的显露,但术中易损伤供给足跟皮瓣的跟内侧动脉,容易发生切口处皮肤坏死使矫形失败,而且对跖筋膜松解及跟腱延长的显露欠充分.
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石膏加弹力装置早期治疗先天性马蹄内翻足
自1985年9月,我院采用石膏加弹力装置,以动静结合的原理,早期治疗先天性马蹄内翻足20例,共计32个足.年龄小8个月,大3岁.其中7例在作内、后侧软组织松解术及跟腱延长等手术后,先作一般石膏固定6周,拆除石膏后再加用弹力装置.本组20例中14例得到随访,12例效果好,1例摇椅足,1例放弃治疗后再次要求治疗,现介绍如下.