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跟腱挛缩的微创治疗
目的:探讨应用Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩的方法与疗效.方法:用Ilizarov踝关节牵伸器治疗跟腱挛缩9例,手术时先将预先组装好的踝关节牵伸器套在小腿与足部,牵伸器的铰链式关节对准踝关节的关节间隙,在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定.术后4 d开始调整牵伸杆,直至踝关节达到中立位,并在此位置维持4周.结果:所有病例平均随访时间12个月,踝关节平均保持在跖屈3°位置,较术前平均改善39°,踝关节活动范围平均26°,比术前平均进步11°.无严重并发症,行走功能明显改善.结论:Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩,能够避免一次性跟腱延长术可能出现的踝关节后部跟腱外的皮肤缺损.组织损伤小,并发症少,操作简便,安全可靠,疗效满意.
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改良“Z”型跟腱滑动延长术34例
跟腱延长术是儿童骨科常用的一种手术方式,主要用于各种原因引起的跟腱挛缩性疾病,如先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症中的垂足畸形、大脑瘫因肌力不平衡而导致的垂足畸形、跟腱外伤后固定时间过久导致跟腱挛缩等.2008年6月-2011年9月,我们采取改良“Z”形跟腱滑动延长术治疗患足34例,疗效满意,现报道如下.
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改良卧床患者保护靴的设计与应用
足下垂指胫骨前肌群肌力低、小腿三头肌痉挛、足跟腱挛缩等所致的踝关节不能背伸的症状. 临床主要采用被动锻炼与穿丁字鞋相结合预防长期卧床患者足下垂,但丁字鞋结构简单且为均码,通配性差,难以调节足部、足部与小腿部之间的角度,长期使用影响患者的舒适度,易形成足部多处压疮,影响治疗效果,增加医疗成本. 为此,湖南省人民医院重症医学科自行设计制作一种改良的卧床患者保护靴,在临床应用中取得了较好的效果,现介绍如下.
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不明原因致双跟腱挛缩跟腱延长矫正一例
患者女，15岁，2013年7月24日因行走时双足活动不利10余年就诊，患者10余年前无明显诱因出现双足行走活动不利，未系统治疗，现患者行走时双足跟不能着地，步态不稳，为求进一步系统诊疗，来我院就诊，由门诊以“双跟腱挛缩”收入我科。入院时患者症见：双足行走活动不利，双足跟不能着地，跛行，纳食可，寐安，二便调。既往：2岁时曾患肺炎，体温持续在40℃左右，患病天数不详。否认其他病史。未婚未育，未来月经。
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踝关节功能练习器的研制与应用
踝关节的功能障碍,严重影响病人的行走,给生活带来很多不便.临床上内固定、外固定、创伤、跟腱挛缩、腓总神经损伤等,造成踝关节强直、足下垂的病人很多,可供临床使用的功能练习器大多效果不理想.鉴于临床上的需要,我结合踝关节的解剖研究设计了此<踝关节功能练习器>经临床应用数例,效果满意.现介绍如下.
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水蛭生肌散治疗跟腱断裂的临床观察
治疗跟腱断裂,特别是跟腱断裂并感染,临床上经常遇到,治疗较为棘手,需创面感染控制后,2期手术,术后外固定4～6周,不但跟腱挛缩,手术困难,病程长,并发症多,而且术后再断裂发生高.笔者自1996年到今,用自配中药掺散-水蛭生肌散治愈30例跟腱断裂并感染者,取得了较好效果,现报告如下.
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血友病性跟腱挛缩症的外科治疗
背景：血友病性跟腱挛缩症是血友病的常见下肢合并症，可导致下肢不等长、活动受限等症状。在全面的围手术期凝血因子替代治疗下手术矫正跟腱挛缩可极大改善患者的生活质量。
目的：探讨外科治疗血友病性跟腱挛缩症的围术期处理方法、术式选择及疗效。
方法：回顾性分析1998年6月至2014年2月收治的血友病性跟腱挛缩患者15例（15足），均为男性；年龄18~41岁，平均24.6岁；左侧7例，右侧8例。其中甲型血友病11例，乙型血友病4例。病程11~84个月，平均30.2个月。术前根据美国矫形足踝协会（AOFAS）评分为（41.2±20.1）分，简明健康调查量表（SF-36量表）评分总分为（41.4±17.7）分。入院后行凝血因子预试验，制定围术期凝血因子替代治疗方案，均行跟腱Z型延长术。
结果：手术时间55~75 min，平均61 min；术中使用止血带，出血量均＜20 ml，围术期均未输异体血。术后14例手术切口Ⅰ期愈合，1例伤口裂开，经换药后3周愈合。术后无感染、下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。患者均获得随访，随访时间为6个月~15年5个月，平均21个月。术后3个月及6个月随访时，AOFAS评分分别为（77.8±16.7）分和（79.8±12.5）分，SF-36量表评分分别为（73.6±13.8）分和（77.7±11.2）分，与术前相比均有统计学差异（P＜0.05）；术后3个月与术后6个月比较均无统计学差异（P＞0.05）。
结论：手术治疗可以纠正血友病性跟腱挛缩患者的马蹄足畸形，改善足部负重及行走功能。术前行凝血因子预试验、围手术期行凝血因子替代治疗可降低术后大出血的发生率。 -
血友病性踝关节病患者的围术期管理策略
背景:血友病是一种凝血障碍的遗传性疾病,出血累及小腿三头肌时可引起肌肉痉挛,并发跟腱挛缩,引起马蹄足畸形,严重影响关节功能和生活质量.目的:探讨血友病性踝关节病患者围术期的管理方法.方法:总结1996年1月至2018年3月收治的血友病性踝关节病患者31例.术前与血液内科合作,完成预实验,即监测凝血因子活性、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)和凝血因子抑制物,制定围术期凝血因子替代治疗方案.术后动态监测凝血因子水平,予凝血因子替代治疗,根据病情动态观察,酌情处理.做好伤口管理、感染预防、痛疼管理、深静脉血栓预防、功能锻炼、心理疏导等.结果:本研究共31例血友病患者,行腓肠肌肌腱延长术7例次,跟腱延长术24例次,踝关节融合3例次,术后效果满意,患者生活质量显著提高.结论:血友病性踝关节病作为一种出血性疾病,手术风险大,围术期管理难度高,控制出血是关键.围术期给予周密护理,做好凝血因子替代治疗,密切观察病情,做好疼痛管理、功能锻炼、心理疏导等可以有效地帮助患者度过围术期.
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小针刀联合Ilizarov踝关节牵引器治疗跟腱挛缩23例
目的 探讨小针刀联合Ilizarov踝关节牵引器治疗跟腱挛缩的疗效. 方法 我院2010年5月~2014年5月共收治符合条件的跟腱挛缩症患者23例.所有患者术前均测量被动背伸角度及Hannover跟腱评分,术中用小针刀联合Ilizarov踝关节牵引器治疗,术中先安装Ilizarov跨踝关节牵引器,然后用小针刀在跟腱不同平面切割1~4次,同时调整牵伸杆,直至踝关节达到中立位,8周后拆除牵引架. 术后随访4~8个月. 结果 末次随访测量踝关节被动背伸位角度(跖屈用负数表示):于背伸位0°~10°者12例,-4°~0°者6例,-8°~-5°者5例,平均背伸(5.83± 0.43)°,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后Hannover跟腱评分为(87.2±5.6)分,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者均未出现神经血管损伤及皮肤破损的并发症. 结论 小针刀联合Ilizarov踝关节牵引器治疗跟腱挛缩效果确切,软组织损伤小,能避免开放性跟腱延长术可能并发的创口不易愈合.
关键词： 小针刀 Ilizarov技术 微创 跟腱挛缩 -
改良式跟腱延长术治疗跟腱挛缩60例
1995年6月-2000年6月,本院采取改良式跟腱延长术治疗跟腱挛缩患者60例,疗效满意,现报道如下.
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3种步态透露多种疾病
如今,朋友圈里活跃着“晒步数”一族,每天分享走路的步数.然而,很多人的步态除了影响美观外,还与某些疾病息息相关.[螃蟹步]一只腿总是往外侧伸,顺时针画着圈走路,打个弯儿以后又伸直,和横行的螃蟹步态有些相似,称之为“螃蟹步”.这样的步态不仅走起来难受,看的人也觉得奇怪,其实这是足下垂.由于跟腱挛缩,足部自然悬垂,不能主动背屈,足下垂患者双下肢就变成了一长一短,走路的时候为了保持身体的平衡,就不得不向外画圈或者抬高腿,但他们的下肢肌力是好的.中风、外周神经损伤、椎间盘突出的都可能出现螃蟹步.
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重力反向牵引在治疗跟腱挛缩中的应用
临床中,经常遇到因各种原因而引发跟腱挛缩,致使病人不能行走或行走困难,其治疗措施为跟腱松解术或跟腱延长术,但术后由于创口的瘢痕形成或功能锻炼不及时[1],不到位,很难达到预想效果,有的病人还须进行反复松解.不仅增加了病人的经济负担,还增加了病人心理压力和痛苦.为此,利用重力反向牵引的作用持续牵引治疗,对15例跟腱挛缩的病人进行临床观察,疗效满意.现介绍如下.
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1例血友病合并跟腱挛缩患者的围手术期护理
血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,以外伤手术后出血时间较长及自发性出血为表现,常见关节血肿及肌肉血肿,可分为血友病甲型(凝血因子Ⅷ缺乏)及血友病乙型(凝血因子Ⅸ缺乏).我院2011年6月收治1例因腓肠肌区反复血肿而造成跟腱挛缩的男患者,在替代疗法的支持下行手术治疗,由于患者伴随血友病,给护理工作提出了更高的要求及难度,但经过精心及科学的护理,患者伤口愈合良好,未发生并发症,满意出院,现报道如下.
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用改良的经皮小切口跟腱延长术治疗跟腱挛缩的效果研讨
目的:探讨用改良的经皮小切口跟腱延长术治疗跟腱挛缩的临床效果.方法:将近年来重庆忠县人民医院收治的100例跟腱挛缩患者作为研究对象.将这100例患者平均分为对照组和研究组.对对照组患者进行开放跟腱延长术,对研究组患者进行改良的经皮小切口跟腱延长术.然后,比较两组患者的各项临床指标.结果:与对照组患者相比,研究组患者进行手术的用时和术后住院的时间均更短,其术中的出血量更少,P<0.05.结论:用改良的经皮小切口跟腱延长术治疗跟腱挛缩的效果显著,可明显减少患者术中的出血量,缩短其治疗的时间.
关键词： 跟腱挛缩 改良的经皮小切口跟腱延长术 开放跟腱延长术 -
术中恶性高热一例
患儿,男性,15岁,体重26 kg,诊断:脊柱侧弯术后,多关节挛缩,右侧斜颈,双侧上眼睑下垂,斜视.拟行右侧胸锁乳突肌离断术、双侧腘绳肌松解术.患儿曾于外院全麻下行脊柱侧弯矫正术.患儿体型瘦弱,步态呈屈髋屈膝状,无明显跛行.仰卧位双下肢屈髋屈膝状,左膝关节屈曲15°,左髋关节屈曲10°,右膝关节屈曲20°,右髋关节屈曲15°.肌力6级,肌张力较高,肌肉萎缩,双侧跟腱挛缩,右踝关节背伸达70度,两上肢外展小于30度,双手指指间关节轻度屈曲,头颈向右歪斜,右侧胸锁乳突肌挛缩,双侧上眼睑下垂,斜视.脑电图有散在尖波发放,X线示双侧股骨不等长.血常规、心肺无明显异常.碱性磷酸酶397.6 U/L,肌酐27.1μmol/L,肌酸肌酶259.2 μ/L;乙肝表抗、乙肝E抗体和乙肝核心抗体均为阳性.
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电动踝关节康复机研制与应用
本院从1992～2002年应用电动踝关节康复机康复治疗内外踝骨折后踝关节功能障碍、跟腱挛缩等102例,效果满意,报告如下:
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康复训练在四肢肌间血管畸形手术中的作用评价
目的 观察手术治疗四肢肌间血管畸形后早期康复训练与否的肢体功能差别,探讨康复训练在手术治疗肌间血管畸形中的作用.方法 自2015年10月～2016年10月临沂市经济技术开发区人民医院和临沂市肿瘤医院共收治四肢肌间血管畸形患者147例,均接受手术治疗.按随机对照的原则分为观察组和对照组,其中观察组74例,术后系统康复训练,包括术后早期理疗、被动活动,拆线后的肌力负重锻炼及必要的器械训练;对照组共73例,术后无康复训练干预.比较两组临床疗效.结果 两组负压引流出血量无统计学差异(P>0.05).术后随访1～2年,两组患者临床疗效无统计学差异.两组患者术前关节功能评价无统计学差异(P>0.05);患者术前和术后关节功能评价对比,观察组和对照组均有统计学差异(P均<0.05);两组患者术后关节功能评价有统计学差异(P<0.05).结论 手术切除是纠正血管畸形合并关节功能障碍的有效手段,早期康复训练并不增加术后出血风险,可进一步帮助改善术后关节功能.四肢血管畸形手术后应尽早进行系统的康复训练.
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微创腱皮延长治疗跟腱挛缩
1998年5月-2002年10月,采用微创腱皮延长治疗跟腱挛缩9例,取得满意疗效.
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小腿肌间海绵状血管瘤并跟腱挛缩强直畸形的手术治疗
目的探讨小儿小腿肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩畸形的手术治疗方法.方法 回顾性分析21例小腿肌间海绵状血管瘤患儿(男7例,女14例;年龄2～11岁)的临床资料,在本院首次手术13例,另8例曾在外院行手术治疗.均存在小腿腓肠肌及比目鱼肌肌间海绵状血管瘤导致跟腱挛缩强直畸形.均采用血管瘤切除+Z形跟腱延长术,统计并评价手术效果.结果 所有病例中血管瘤完整切除19例,为保留正常功能,2例重症患儿行部分切除术,全部病例行Z形跟腱延长术,术后随访6个月～1 a,一期手术成功率为95.2%;21例患儿均可正常行走,踝关节功能正常,其中2例踝关节活动度有不同程度受限.结论 血管瘤切除+Z形跟腱延长术可尽早切除瘤体,纠正踝关节功能,有效治疗小腿肌间海绵状血管瘤致跟腱挛缩畸形,为患儿保持正常行走提供可能.
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胫腓骨骨折患者预防跟腱挛缩的自我管理教育
目的 探讨胫腓骨骨折患者预防跟腱挛缩的自我管理教育方法 .方法 成立自我管理教育小组团队,对55例患者进行自我管理教育干预,采取沟通、示范、指导、查看、纠错、督促、协助等教育方法 ,教育内容包括跟腱挛缩相关知识、示范预防跟腱挛缩的锻炼方法 、指导患者主动锻炼及出院指导等.结果 干预后无1例并发跟腱挛缩;干预前、干预1周后、干预2周后患者跟腱挛缩相关知识认知程度、预防跟腱挛缩方法 掌握情况及自我管理能力比较,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 胫腓骨骨折下肢制动后容易并发跟腱挛缩,提高胫腓骨骨折患者的自我管理能力可有效预防跟腱挛缩的发生.
