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血管束与血管蒂髂骨瓣联合移植治疗股骨头缺血性坏死
我院自1992～1998年采用旋髂深血管蒂髂骨瓣和旋股外侧血管升降支血管束联合移植治疗股骨头缺血坏死28例,效果满意.1 临床资料本组28例,男19例,女9例.年龄23～50岁.左侧15髋,右侧13髋.其中6例与激素治疗有关,3例有长期酗酒史,外伤性17例,特发性1例,原因不明1例.术前根据X线改变进行评定,以Marcus[1]分期法Ⅱ期4例,Ⅲ期20例,Ⅳ期4例.
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旋股外侧血管单一穿支皮瓣的游离移植
目的 探讨旋股外侧血管单一穿支皮瓣的设计和应用特点.方法 以髂髌连线(A线)的中点为O点,以O点为中心在A线两侧3 cm范围内应用多普勒血流探测仪探测旋股外侧血管皮穿支,如未探测到,位置下移,在O点上方5 cm偏外侧(约1 cm)的H点附近探测.根据探测点的回声强弱确定皮穿支的浅出点(P点),经过P点与A线平行的线为B线,据P点及B线设计皮瓣,仅保留1支穿支血管.结果 临床应用22例皮瓣,术前探测旋股外侧血管皮穿支与术中应用的(肌)皮穿支全部相符合;21例移植皮瓣均成活,仅1例少许表皮坏死.供区愈合好,功能损失小.结论 术前多普勒血流探测仪对旋股外侧血管皮穿支的定位能提高皮瓣切取的成功率,旋股外侧血管单一穿支皮瓣对供区破坏损失小,且能提供充足的皮肤软组织量,是修复大面积皮肤软组织缺损的理想选择.
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吻合血管腓骨修复股骨颈骨折与股骨头坏死的解剖学
目的:对吻合血管腓骨移植修复股骨颈骨折与股骨头缺血性坏死进行解剖学再探讨.方法:成人下肢标本,观测供区、受区血管的解剖学.结果:(1)观测了腓动脉及其伴行静脉起点的位置和外径及腓骨滋养动脉的分布.(2)观测了旋股外侧动脉及其升支的起点位置、干长和外径及其伴行静脉的外径.结论:旋股外侧血管升支为术式首选的受区血管,将腓动脉与旋股外侧血管的升支吻合,有利于重建股骨头颈的血供.
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带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折疗效观察
目的:讨论带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的疗效.方法:对28例青壮年陈旧性股骨颈骨折患者采用带旋股外侧血管支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植加内固定手术进行治疗.结果:术后经过6个月～10年的随访,术后4～8个月均达骨性愈合,平均愈合时间5.3个月.4例继发股骨头缺血性坏死(X线片显示头已变形,关节间隙变窄,但临床无明显疼痛症状),优良率达85.7%,疗效满意.结论:带旋股外侧血管的阔筋膜张肌髂骨瓣血管位置恒定、取材方便,易于解剖显露、血运充足、疗效可靠,能促进骨折愈合,减少股骨头缺血坏死和骨折不愈合的发生,是治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折的有效方法.
关键词： 旋股外侧血管 阔筋膜张肌骨瓣、股骨颈骨折 -
股前外侧皮瓣的临床应用
自1984年宋业光[1]、徐达传[2]、罗力生[3]等报道以旋股外侧血管降支为蒂的股前外侧皮瓣的解剖学基础和临床应用以来,由于该皮瓣具有血管蒂恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽、带有感觉神经、不牺牲主干血管、切取后对供区功能和外形影响较小、手术操作简单等优点,因而成为修复较大面积软组织缺损的常用的皮瓣之一[4].本文将股前外侧皮瓣的临床应用进展做一简要综述.
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股前外侧穿支皮瓣联合肌间隔瓣移植1例
患者女,36岁.因右手被机器轧伤3小时入院.检查见右第1掌骨远侧半与拇指缺损,离断部分缺失,残留手桡侧至食指远侧指间关节处6cm×17 cm软组织缺损,伴有部分掌骨外露,大鱼际和虎口部肌肉损伤较重.先行急诊清创术,去除肉眼可辨认的坏死组织.在左大腿切取股前外侧穿支皮瓣7cm×14cm,在皮瓣远端继续向远侧游离旋股外侧血管降支,并以降支血管为轴,向两侧各旁开1.5cm,切取3cm×4cm肌间隔瓣,形成以旋股外侧血管降支为蒂的双叶组织瓣.供区直接缝合.
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旋股外侧血管升支髂骨瓣转位治疗中青年股骨颈骨折
中青年股骨颈骨折后骨不连接及股骨头发生缺血性坏死率较高。自1992年以来，我们应用切开复位带翼加压螺丝钉内固定，旋股外侧血管升支髂骨瓣转位移植治疗青中年股骨颈骨折28例，获得良好疗效。
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旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础
目的:为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础.方法:50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布.结果:旋股外侧动脉分支起始主要有3型:Ⅰ型:旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76%;Ⅱ型:升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20%;Ⅲ型:升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发出占4%.升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部;横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部;降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤.结论:76%可以旋股外侧血管为蒂形成:①升支阔筋膜张肌皮瓣和/或髂骨瓣;②横支大转子骨瓣或骨膜瓣;③降支股前外侧皮瓣.20%则可以升支和横支或横支和降支共干形成相应两个组织瓣.
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增加股骨头供血治疗小儿股骨头缺血性坏死
目的 探讨增加股骨头血供对治疗小儿股骨头缺血性坏死(Perthes病)的疗效. 方法 对Catteral 4期分类法的Ⅲ、Ⅳ期402例,采用多条血管柬植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗. 结果 其中随访10～23年(平均13.2年)132例,根据髋关节功能、下肢长度及X线片表现分为优、良、差.优64例;良63例;差5例,优良率96.2%. 结论 对Caaeral的Ⅲ、Ⅳ期,在内收肌切断、关节囊与滑膜切除、股骨头钻孔减压、清除股骨头内坏死骨组织的基础上,采用多条血管束植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗,能收到较好的效果.
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外生殖器及耻骨外伤缺损并尿路感染一例
患者男，21岁。车祸致伤3个月于1997年6月22日入院。检查：外生殖器完全缺损，耻骨上支及耻骨联合缺如，会阴部大面积挛缩瘢痕，膀胱被瘢痕组织所固定而无收缩、充盈功能，膀胱前壁可见一0.5 cm×0.5 cm的瘘口，肉眼可见混浊的尿液及膀胱后壁。尿道缺损，缺损口周围伤口不愈合。左小腿中下1/3段以远缺损。右胫骨中上段开放性粉碎性骨折克氏针加钢丝内固定术后，伤口长期不愈合，胫骨长段坏死。左下腹见肛门造瘘口。予以抗感染及支持疗法。1997年6月27日行右小腿病灶清除术，术后胫骨缺损长约10 cm。右小腿伤口愈合后于1997年7月20日对会阴部组织缺损进行治疗。(1)右股前外侧皮瓣切取：皮瓣面积为15 cm×18 cm，自皮瓣外侧找到肌皮穿支，沿肌皮穿支血管逆行游离至旋股外侧血管降支，保留降支一束分支备用，形成带旋股外侧血管降支、肌皮穿支的股前外侧皮瓣。(2)于左小腿游离切取残存的腓骨，游离出腓动静脉，形成长约20 cm带腓动静脉的腓骨。(3)切除会阴部瘢痕组织，显露膀胱壁及瘘口，瘘管清创后予以修补。(4)左腓骨断蒂移至耻骨联合处，腓骨两端与双侧髂骨(相当耻骨上支外侧端)连相，用二枚螺丝钉分别内固定。(5)取大腿阔筋约5 cm×4 cm，缝制成管状，管口与膀胱尿道口吻合。手术将右股前外侧皮瓣经股内侧皮下隧道移至会阴部，于适合位置作一皮瓣贯穿口，再将阔筋膜管经过皮瓣贯穿口，管口与皮瓣穿口皮下吻合，如此即重建出尿道，于重建尿道插入尿管至膀胱。(6)皮瓣旋股外侧血管降支一束分支动、静脉分别与腓动、静脉吻合，一次通血成功，腓骨髓腔及肌袖渗血好。术后皮瓣存活良好，伤口愈合良好，尿路感染治愈。术后1个月拔除导尿管，患者能自行控制排尿，膀胱恢复充盈功能，后经两次尿道扩张术，恢复正常排尿功能，术后3个月拍片复查移植腓骨和受区骨相愈合。1997年12月29日行右侧腓骨转移治疗右胫骨缺损，术后骨愈合好。出院后1年患者左小腿穿上假肢扶拐行走，1年半后去拐行走。
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旋股外侧血管嵌合皮瓣的解剖学基础及在口腔颌面部缺损重建中的应用
目的 探讨旋股外侧血管嵌合皮瓣的解剖学基础及其在口腔颌面部复杂缺损重建中的应用效果. 方法 选取2008年10月至2009年4月行旋股外侧血管皮瓣修复口腔颌面部缺损患者66例,术中解剖观察旋股外侧血管皮穿支的分布、数量、类型及来源;回顾并分析2008年10月至201 1年10月应用旋股外侧血管嵌合皮瓣修复口腔颌面部洞穿性缺损29例,其中颊部26例,口底-颏部2例,鼻底1例. 结果 66例患者股前区共有旋股外侧血管皮穿支333支,平均5.0(1 ～9)支;股前外侧区有皮穿支282支,平均4.3(1 ～8)支,78.7％来源于降支,19.9％来源于横支,1.4％来源于升支,85.5％的穿支血管为肌皮穿支,肌间隙穿支占14.5％;38例患者股前内侧区存在旋股外侧血管皮穿支.29例嵌合皮瓣28例成活,1例坏死,成功率96.6％;所有患者随访6 ～ 36个月,术后供、受区外形及功能恢复满意. 结论 旋股外侧血管嵌合皮瓣设计灵活,适合于口腔颌面部复杂缺损的修复重建.
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食指纵向半离断修复一例
患者男,24岁.因左食指桡侧被菜刀纵向劈下一半3小时入院.检查:右食指末节指骨基部、中节与近节指骨,伸、屈指肌腱及皮肤纵向离断,因离断部分的血管纵向有损伤,无再植条件,故将半离断的半侧指骨连同关节囊,用克氏针横穿与另一半指骨固定在一起,肌腱原位缝合固定,去除皮肤及皮下组织,切取携带旋股外侧血管降支的阔筋膜瓣2.5 cm×7.0 cm,覆盖食指桡侧软组织缺损创面,并在其上行网状植皮术,将旋股外侧动、静脉降支经隧道送至手背,与受区桡动脉背侧支和头静脉端端吻合.术后经过顺利,应用抗感染及抗凝治疗1周,阔筋膜瓣和其上植皮完全成活.随访6年,供区未见明显的功能障碍,受区颜色、质地及厚薄均较满意,食指除指间关节功能稍受限外,功能基本恢复.
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股前外侧复合组织瓣的解剖研究
目的:探究股前外侧复合组织瓣的三维血管解剖分布.方法:10具新鲜尸体和10具防腐尸体,共40例成人下肢标本,30例经股动脉内灌注氧化铅-明胶混合液,10例经旋股外侧动脉灌注中国墨汁.获取旋股外侧血管在皮肤、皮下组织、肌肉和骨的分布数据.结果:本组经股动脉内灌注氧化铅-明胶混合液的30例股外侧肌标本均属Ⅱ型,即含1个优势血管和2～3个次要血管.其优势动脉起自旋股外侧动脉横支和降支,2～3个次要血管起自股深动脉的第二、三穿动脉.优势动脉和次要动脉之间存在广泛的血管吻合,旋股外侧血管横支及降支均发出骨膜支,分布于股骨骨膜上.结论:旋股外侧血管区域供应三维的皮肤,皮下组织、肌肉和骨,为临床切取股前外侧复合组织瓣提供理论基础.
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带血管阔筋膜张肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
目的 研究GardenⅢ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折的治疗.方法 36例股骨颈骨折患者,其中GardenⅢ型14例,Ⅳ型22例.采用带旋股外侧血管升支的阔筋膜张肌髂骨瓣移植配合内固定治疗,随访2～8年.结果 36例骨折中34例全部获得愈合,有1例骨折不愈合并内固定断裂,行全髋关节置换治疗,11年后发生股骨头坏死.结论 GardenⅢ、Ⅳ型青壮年股骨颈骨折损伤重,骨折端血供中断,带旋股外侧血管升支的髂骨块可能恢复骨折端的连接,愈合后恢复股骨头血供,对防止骨折端不愈合及股骨头坏死有一定的意义.
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带旋股外侧血管大转子骨瓣移植治疗成年股骨颈骨折
目的:探讨带旋股外侧血管大转子骨瓣移植治疗成年股骨颈骨折的方法和疗效.方法:采用带旋股外侧血管横支为蒂大转子骨瓣加松质骨镙钉内固定,治疗成年股骨颈骨折8例.结果:术后随访10个月～3年,8例骨折均愈合,未发生骨折不愈和股骨头缺血性坏死,患者髋关节功能恢复良好.结论:该术式操作相对简便,可提高成年股骨颈骨折的愈合率,避免发生骨不连和股骨头缺血性坏死等严重并发症.
