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中药泡洗缓解化疗引起外周神经损伤临床体会
化疗药物引起的神经毒性是肿瘤治疗中常见不良反应,甚至是部分化疗药物的剂量限制性毒性,这些神经毒性严重影响了患者的生理功能及生活质量.不同药物对感觉损伤程度不同,严重时会影响肢体功能.部分神经损伤不能恢复,能恢复的神经损伤往往也需要较长时间.目前尚无防治神经毒性的有效药物.气虚血瘀寒凝是外周神经毒性的中医学基本病机.以通络温阳、益气活血为基本治疗原则,采用中药泡洗,同时注意选用虫类药物、芳香类药物,以促进药物透皮吸收,对化疗引起的外周神经损伤有一定的治疗效果.
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复合bFGF及肝素的外周神经桥接体在神经修复中的作用
目的:探讨bFGF和肝素与外周神经桥接体复合后在兔正中神经缺损修复中的作用.方法:成年雄性新西兰兔48只,建立左侧上臂正中神经30mm缺损.随机分为4组,分别用不同神经桥接体修复神经缺损,即A组为去细胞基膜管种植雪旺细胞并复合bFGF及肝素的桥接体、B组为去细胞基膜管种植雪旺细胞的桥接体、C组为去细胞基膜管复合bFGF及Hep桥接体、D组为自体神经作为对照.于术后1月、3月分别取材行HE及Masson's三色染色,光镜观察神经再生、神经内胶原纤维形成及血管形成;3月检测各组桥接体运动神经传导速度,并行透射电镜检查,称量指浅屈肌肌肉湿重,观察神经功能恢复.结果:复合bFGF及肝素的桥接体组(A组、C组)神经再血管化及神经胶原形成与自体神经差异无统计学意义(P>0.05),与B组比差异有显著统计学意义(P<0.01).A组神经再生数据(再生有髓神经纤维密度、平均髓鞘厚度、有髓纤维直径及运动神经传导速度、肌肉湿重恢复率)与自体神经移植(D组)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:bFGF及肝素用于组织工程神经桥接体修复神经缺损,能提高神经桥接体再血管化水平,减少胶原纤维形成,促进轴突生长有利于神经再生质量的提高.
关键词: 外周神经损伤 组织工程 去细胞神经基膜管 碱性成纤维细胞生长因子 雪旺细胞 -
促进外周神经再生研究的概况
外周神经损伤在临床上相当普遍,创伤、外科手术及疾病均可导致外周神经损伤.
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经血源性子宫内膜干细胞及其修复外周神经损伤的应用前景
外周神经损伤带给患者长期病痛的同时严重影响了患者的生活质量,目前临床上除显微外科手术外,移植施万细胞(SC)也成为有效的治疗方法.然而SC移植的先天不足限制了其在临床上的大规模使用,因此,干细胞治疗神经损伤逐渐成为近年来的研究热点.而近来发现的经血源性子宫内膜干细胞(MenESCs)凭借其丰富的来源,无创伤的分离方式以及较高的增殖活性和分化潜能等方面的优势获得广泛关注,并在成骨、心肌、肝脏、子宫内膜及中风等疾病的治疗过程中显示了良好的效果.因此,我们在明确外周神经损伤发生机制的基础上,着重阐明MenESCs的生物学特性及其在治疗外周神经损伤的机制,以期为MenESCs在外周神经损伤的治疗提供借鉴.
关键词: 干细胞 经血源性子宫内膜干细胞 外周神经损伤 神经再生 -
神经妥乐平治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床观察
临床椎管内麻醉时,在穿刺或置管过程中一些患者会有触电样感觉的主诉,大部分患者术后并无后遗症状发生,部分患者在术后的数天甚至数月时间内还会出现单侧肢体的感觉和运动障碍,暨椎管内麻醉后外周神经损伤.我院采用神经妥乐平(Neurotropin)治疗椎管内麻醉后外周神经损伤,取得较好效果,现报告如下:
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外周神经损伤大鼠模型中脊髓μ-阿片肽受体数量的减少与机械性触诱发痛有关
韩国科学家近期的一次实验结果表明,周围神经元受到伤害后引起的脊髓μ-阿片肽受体减少与机械性触诱发痛有关.他们通过切断大鼠尾部的支配神经建立实验模型,根据2周后的von Frey诱发反应,将模型大鼠分为两组,即触诱发痛组和非触诱发痛组.试验者通过免疫组化和蛋白免疫印迹等方法发现,触诱发痛组大鼠脊髓μ-阿片肽受体含量的减少量大于非触诱发痛组.
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神经痛与交感神经
外周神经损伤可以诱发神经痛,包括自发痛、痛觉过敏和痛性感觉异常.交感神经切除术则被认为是缓解神经痛有效的治疗手段之一.交感神经广泛分布于皮肤各层,调节皮肤血流、汗腺分泌、立毛活动.在正常生理条件下,传出性的交感神经活动与初级传入神经元在功能上互不干扰.但是,当神经损伤或组织发生炎症时,两者可能发生化学或解剖上的藕联,因而交感神经可以调节疼痛.
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MR T2WI显示实验兔坐骨神经损伤
目的 探讨实验兔坐骨神经损伤后MRI信号、病理改变及与神经功能变化的关系.方法 将20只新西兰大白兔随机均分为5组,制作右侧坐骨神经夹伤模型;分别于夹伤后3天、7天、2周、3周和4周行T2脂肪抑制快速恢复自旋回波(T2 fs FRFSE)序列扫描,TE分别为30 ms、60 ms、90 ms,测量夹伤近端、远端和对照侧神经肌肉信号强度比(SIR)及相对信号强度(△S),分析SIR和△S与病理改变和实验兔下肢神经功能的关系.结果 损伤侧神经夹伤远端SIR和△S在损伤后3~7天升高,病理见神经出现空泡变性,张趾功能基本丧失;2周时SIR和△S升高达到峰值,髓鞘崩解,张趾功能完全丧失;3~4周时SIR和△S逐渐恢复,神经纤维出现再生,张趾功能恢复.夹伤侧TE=90、60 ms的T2 fsFRFSE图像显示率及神经夹伤远端和近端的SIR均高于TE=30 ms图像(P均<0.05).结论 T2 fs FRFSE序列SIR和△S可用于评估实验兔神经损伤情况.
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超声在周围神经损伤诊断和治疗中的应用进展
既往诊断外周神经损伤主要依赖运动感觉功能检查、电生理及MR检查.高频超声诊断外周神经损伤具有实时、动态、直观、无创、可重复性强等优点,有利于发现损伤部位及判断损伤类型,为术前评估和术后随访等提供重要信息.低强度超声(LIUS)能促进施万细胞增殖及大鼠损伤神经再生.虽然LIUS治疗外周神经损伤仍然处于实验阶段并存在许多问题有待解决,但其未来广阔的临床应用空间仍值得期待.
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神经病理性疼痛的神经修复学治疗策略研究进展
神经病理性疼痛是指由中枢或外周神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛综合征,通常由脑、脊髓或者外周神经损伤以及疾病引起;并伴有损伤神经的微环境改变.神经修复主要通过纠正这种微环境改变,修复导致疼痛的各种异常、损伤神经构筑,恢复神经通路信号平衡,并提供神经生长和再生所需各种营养支持因子.目前疼痛神经修复学治疗策略包括各种药物神经调控激励、神经修复类手术、组织及细胞移植等[1-4].现分述如下.
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神经节苷脂治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床分析
目的:探析神经节苷脂治疗椎管内麻醉后外周神经损伤的临床应用疗效。方法选取2013年5月~2014年5月于我院骨科行下肢手术穿刺时出现神经症状的患者38例,随机分为观察组和对照组,各19例。对照组进行常规安慰剂治疗,观察组进行神经节苷脂治疗,对患者术后6 h、12 h、48 h、72 h点疼痛、神经麻木和感觉异常进行评分,并对比两组患者各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和指脉氧压(SPO2)。结果对比两组患者术后6 h、12 h、48 h、72 h点疼痛和神经麻木,观察组疼痛及麻木评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在4个阶段的MAP、HR和SPO2均有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂对治疗椎管内麻醉后外周神经损伤效果较优,可促进患者恢复,优于生理盐水在治疗中的效果,具有推广和应用价值。
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大鼠坐骨神经夹伤与坐骨神经结扎后脊髓胞体分布区神经组织基因表达的比较
大鼠坐骨神经夹伤与坐骨神经结扎将产生两种不同的结局:前者可以再生,而后者不能再生.这二种不同的损伤对神经元的胞体分布区基因表达会产生什么样的影响尚不清楚.我们推测,外周神经损伤后再生与否可能会导致胞体基因表达的差异.
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音频治疗仪在上肢严重烧伤后周围神经损伤治疗康复护理中的应用
我们应用音频治疗仪治疗上肢严重烧伤并发外周神经损伤的患者,效果满意,报告如下.
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中枢和外周神经损伤后再生早期神经元胞体基因表达的差异
目的:基因芯片技术在进行功能基因组的研究方面具有高通量、大规模、相关性分析等其他方法所不可比拟的优势.我们应用CLONTECH公司的AtlasTM 1.2大鼠cDNA microarray试剂盒及Image 3.0软件分析了大鼠脊髓和坐骨神经损伤后神经元分布区组织的基因表达谱,发现有多种结构和功能基因表达存在差异.我们将筛选出的部分基因用RT-PCR的方法在动物模型中进行了验证.方法:雄性Wistar大鼠,体重200±20克,随机分为坐骨神经夹伤和脊髓半横断损伤两组.伤后7d取相应的神经元胞体分布区神经组织,提取总RNA;根据脊髓损伤和坐骨神经夹伤后神经元胞体区神经组织cDNA microarray分析筛选的结果,选择的基因有即刻早期基因(Fos,Jun-B)、与信号转导有关的分子(14-3-3PGS,GPR12,FRAG1)、与细胞增殖有关的分子(PC-NA)、参与细胞凋亡调节的分子(Bcl-2,Bcl-X)、与神经细胞可塑性有关的分子(NCAM)以及胶质细胞来源的分子(MBP).用RT-PCR的相对定量的方法检测不同损伤模型中胞体区神经组织基因表达的水平,并进行分析对比.结果:(1)筛选出的基因在坐骨神经损伤后表达呈增加趋势的多与促进生长有关,包括GAP43,PCNA,NCAM,Bcl-2等;(2)脊髓损伤后其相应的皮层感觉运动区神经组织基因表达变化的种类与坐骨神经损伤后脊髓相应节段有所不同:即早基因Jun-B、与细胞内信号转导有关的分子14-3-3PGS、GPR12及FRAG1基因表达上调;(3)胶质细胞源性的分子BMP(myelin basic protein)在中枢和外周神经损伤后表达均呈上升趋势,提示轴突损伤后受损神经元胞体周围的胶质细胞也受到影响.结论:脊髓和坐骨神经损伤后相应胞体分布区神经组织基因表达确实存在差异,进一步动态观察这些基因在整体和离体损伤模型中表达的变化规律、进行多基因相关性的分析以及进行功能研究将有可能使我们更加明确这些基因变化在神经再生调控中的作用.
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大鼠中枢和外周神经损伤后胞体分布区神经组织的红外光谱分析
目的:成年哺乳动物外周神经系统(PNS)损伤后可以有效再生,而中枢神经系统(CNS)损伤后不能有效地再生连接.因此,通过对PNS和CNS损伤后再生过程进行比较性研究认识造成二者再生差异的机制,对于认识CNS损伤的修复及CNS退行性变的机制,寻找和开创有效治疗手段具有重要的理论意义及应用价值.随着红外光谱技术的发展,通过显微镜选定生物组织中特定的微区,可以进一步确定组织细胞结构中各种组分含量的变化,从而可为生物系统的研究提供信息.方法:应用Fourier红外光谱(FTIR)检测方法分析大鼠脊髓和坐骨神经损伤后相应的神经元胞体分布区神经组织中归属为核酸和蛋白质的谱带吸收强度的变化,比较外周和中枢神经损伤后胞体分布区神经组织总蛋白和核酸的变化规律.结果:伤后早期,外周和中枢神经损伤后其相应胞体部位神经组织RNA、DNA和蛋白质的含量均增加;一周后,外周和中枢神经元胞体分布区RNA、DNA和蛋白质含量的变化规律不同:外周神经元胞体RNA和DNA的含量仍较高,而中枢神经伤侧和对照侧胞体RNA和DNA的含量接近,中枢和外周神经元胞体蛋白含量变化相反.结论:外周和中枢神经损伤后再生过程中其胞体反应性不同,这一差异可能与外周和中枢神经损伤后再生差异有关.
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阴茎海绵体神经修复过程中的因素分析
腹膜后入路手术,诸如前列腺癌根治术和直肠癌根治术,往往会引起阴茎海绵体神经(cavern-ous nerve,CN)的损伤,从而导致男性勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)的发生。Walsh等人[1]改进了前列腺癌根治术的手术技术,通过保护血管神经束使得勃起功能得以保留。然而,他们通过对250例前列腺癌根治术病人的研究,发现在行双侧神经保留的手术后仍然有约37%的病人性功能受损。尽管磷酸二酯酶-5抑制剂的使用大大改善了ED的治疗效果,但对术后患者效果欠佳。目前许多泌尿外科医生正致力于减少术后ED发生率的工作,并且寻找促进 CN损伤修复的新方法。外周神经损伤后几乎不可修复再生或修复速度极慢,所以基于神经保护因子或神经营养因子的治疗被认为是促进CN功能修复的新突破点。
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颈椎神经鞘瘤术后创伤性神经瘤1例报告
创伤性神经瘤足外伤或手术后外周神经损伤、部分或完全离断后神经近端的非肿瘤性增生[1].病例报告分散,如胆管手术、胃切除术、淋巴瘤切除术等术后创伤性神经瘤的均有报道.但也有作者报告颈椎创伤性神经瘤患者没有外伤或手术史[2],椎管手术后创伤性神经瘤的报告少见,我们收治1例,报告如下.
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褪黑素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的实验研究
褪黑素(melatonin,MT)是松果体腺分泌的一种吲哚胺类激素,近年研究发现它的强大氧自由基清除作用对脑缺血损伤、癫癎发作、外周神经损伤等多种神经系统疾病有保护作用,但在新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的作用还少见报道.2004年3月至12月我们进行了MT对新生动物缺氧缺血性脑损伤保护作用的研究,报道如下.
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壳聚糖导管复合辛伐他汀/泊洛沙姆407水凝胶修复大鼠外周神经缺损的研究
目的 探讨壳聚糖导管复合辛伐他汀/泊洛沙姆407水凝胶作为无细胞人工神经支架修复坐骨神经缺损的可行性.方法 制备壳聚糖导管和辛伐他汀/泊洛沙姆407水凝胶,通过体视显微镜、扫描电镜、体外降解实验和流变学检测来观察复合材料的性能.选取SPF级SD大鼠40只,分为单纯导管组、导管复合辛伐他汀0mg组、导管复合辛伐他汀0.5 mg组,和导管复合辛伐他汀1 mg组共4组其中前2组为对照组,后2组为辛伐他汀治疗组,每组10只,造成左侧坐骨神经10 mm缺损模型,用壳聚糖导管桥接缺损,其内填充不同浓度的辛伐他汀水凝胶.移植后10周,取再生神经的中间段进行HE染色、透射电镜观察再生神经的形态学改变,并对再生神经的轴突数量、髓鞘厚度、G-ratio等进行统计学分析;免疫组化观察再生神经中NF200和S100蛋白的表达和神经营养因子PTN、HGF、GDNF和VEGF的表达.结果 壳聚糖导管和辛伐他汀/泊洛沙姆407水凝胶是适合神经缺损的无细胞修复材料.植入10周后四组均可见再生神经,但HE染色显示辛伐他汀治疗组的神经干明显较对照组粗;透射电镜显示辛伐他汀治疗组的再生轴突数量显著增多,髓鞘显著增厚,G-ratio显示髓鞘化程度亦明显好于对照组;免疫组化显示辛伐他汀治疗组再生神经中标记轴突的NF200和标记雪旺细胞的S100的阳性表达明显增强,且内源性神经营养因子PTN、HGF、VEGF和GDNF呈现高表达.结论 壳聚糖导管复合辛伐他汀/泊洛沙姆407水凝胶明显促进神经缺损组织学的重建,可用于修复坐骨神经缺损.
关键词: 外周神经损伤 辛伐他汀 壳聚糖导管 泊洛沙姆407水凝胶 外周神经再生 -
空间学习记忆增强海马B-50 mRNA的表达(简报)
B-50(GAP-43)蛋白是一种神经生长相关蛋白,对于神经发育、外周神经损伤后再生及突触可塑性等过程有重要意义.本组曾报道损伤大鼠尾壳核后B-50 mRNA呈高表达.为探讨生理条件下经过学习记忆练习后与学习记忆相关脑区中B-50 mRNA的表达是否有变化,本实验将雌性成年Wistar大鼠分为实验组、假训组和安静对照组,实验组和假训组训练前禁水,按本组建立的方法,于Y迷宫中对实验组进行饮水奖励空间变换作业训练,假训组亦放入相同的迷宫内任其自由活动,但禁水.每日训练结束后只给动物自由饮水半小时.对照组不禁水亦不置入迷宫内.当实验组的正确反应率达80%以上并保持1周时,将3组动物同时断头取前脑作成15μm厚的冰冻切片,以地高辛配基标记的B-50 cDNA探针(大鼠B-50 cDNA为荷兰RudolfMagnus研究所Verhaagen博士惠赠)进行原位杂交,检测B-50 mRNA的表达情况.