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医生独立麻醉完成足部手术的可行性研究
足部疾病是骨科的多发病,足踝外科的各类手术例数近年来逐年提高.在以往的各类足部手术多采用腰部麻醉,但考虑到足部多为简单手术且手术风险较低,很多全科医生、社区医生或乡村医生完全有能力完成此类手术,但由于缺乏麻醉师的配合或相应配套正规麻醉设施,这些医生只能采用局麻方式进行如肿物切除或拔甲术等少量范围很局限的足部手术,且麻醉效果较差,常出现麻醉不彻底或术中疼痛等.我们在没有麻醉医师参与下自行采用踝管内胫神经阻滞的方式进行了大量足部手术,都取得了较好的麻醉效果,本文通过其与腰部双阻滞麻醉的效果作一比较,旨在探讨医生独立麻醉完成足部手术的可行性,从而为足部各类手术提供新的麻醉策略.
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局部神经阻滞麻醉在足部手术的临床应用
足部疾病是骨科常见疾病之一,以往足部手术多在椎管内麻醉下完成,近年来,随着手术方法的不断改进,即使是骨性手术亦要求尽早下地活动,以减少对患者生活工作的影响和并发症的产生.自1999年12月至2000年5月,我科对52例足部手术患者采用局部神经阻滞麻醉,本研究观察其临床疗效,并对优缺点进行分析,进一步评价其临床应用价值.
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介绍一种多功能手足部手术固定板
手足外科中较精细的手术常需解剖、分离、吻合、修复血管、神经、肌腱等,耗时较多,往往要较长时间维持一特定的体位,其对术区固定和显露的要求较高.但因手足结构的特殊性,要达到良好的固定和显露,有时也颇为棘手.我们依据手足部结构和手术的特点,借鉴已有技术,继承优点,克服不足,研制出一种多功能手足部手术固定及自动拉开、显露术区的装置,已申请专利[1],并初步应用于临床,效果满意.现将其制作和使用方法报道如下.
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氨酚羟考酮治疗足部手术后早期疼痛的研究
目的:评价氨酚羟考酮(泰勒宁)用于足部手术后早期疼痛治疗的安全性和有效性.方法:180例足部手术患者采用随机分组、双盲双模拟、对照试验方法,随即分为A,B,C三组.术前1 h给予A组泰勒宁1片,B和C组给予泰勒宁模拟片(成分为赋形剂)1片.A和B组于术后观察0点首次给予泰勒宁片和氨酚待因模拟片剂各2片口服,C组首次给予氨酚待因片和泰勒宁模拟片剂各2片,以后每4 h给药各1片.共计给药时间为12 h,并分别记录0,0.5,1,2,4,6,12 h患者视觉模拟评分(VAS).结果:A和B组比较,A组疼痛强度差(PID)均高于B组.B组和C组各时点与基线的自身前后比较,差异有统计学意义(P<0.05).服药后0.5 h起至12 h各时间点A和B组PID均高于C组(P<0.05).B组完全缓解率明显优于C组(P<0.05).A和B组不良反应发生率较低(4/53),但与C组(8/53)比较无统计学差异.结论:泰勒宁用于足部手术后早期疼痛治疗镇痛效果明显,安全性良好.
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腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
腰丛阻滞用于大腿上部以下部位几乎所有外伤手术的麻醉及术后镇痛。由于腰丛阻滞仅阻滞其主要分支,而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经支配;坐骨神经尚有小分支至髋关节,膝关节及完全支配踝关节。因此,下肢大的手术如髋部手术,膝关节手术及足部手术需要同时阻滞坐骨神经。
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有关跟腱延长术问题的探讨
在儿麻后遗症中马蹄足畸形较多见,跟腱延长是常用术式.本院自1989~1996年共作122例次,占儿麻矫治手术总例次40%,占足部手术例次56%,其中单纯跟腱延长较少为15例次,与其他手术同时进行的复合性跟腱延长较多为107例次.在71例获得随访患者中有3例效果不良,占4.3%.由于跟腱延长,往往被视为简单易行、短时间内可完成的小手术,对其适应证和延长度的掌握认识不足,以致造成不良后果.足的功能与整个下肢密切相关,要整体考虑制定手术方案.实践证明,效果不良者很少由于技术操作,主要由于适应证的选择和延长度的掌握不当引起,因此有必要进行较全面地探讨,以减少错误,提高质量.
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术前洁芙柔松宁消毒液刷洗对足踝部术后感染的预防作用
目的:探讨足踝部手术术前洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后感染预防的分析,方法:前瞻性比较是否应用洁芙柔松宁消毒液刷洗对术后切口情况的影响,自2012年2月~ 2013年11月共开展足踝部手术84例,所有病例均为闭合性足踝部损伤病人,按照术前是否应用洁芙柔松宁刷洗随机分成A、B两组,A为实验组,B为对照组.随访1~2个月,观察指标:术后切口感染率、术后切口愈合情况,并行统计学分析.结果:术前洁芙柔松宁消毒液刷洗的术后伤口感染率低于对照组.切口愈合情况优于对照组,二者差异有统计学意义(P<0.05).结论:足部手术术前洁芙柔松宁消毒液刷洗可显著预防术后切口感染.
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踝阻滞在足部手术的临床应用
近年来,我们对78例足部手术的患者进行了踝阻滞麻醉,取得了满意的效果,报道如下.
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手足小手术中应用局部静脉麻醉的体会
我科1996-06,应用局部静脉麻醉行手足小手术84例,效果满意.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组84例,年龄10~60岁.其中,手部手术51例,足部手术33例.包括清创缝合,肌腱吻合,指(趾)骨折克氏针内固定术等48例,粉瘤、脂肪瘤、腱鞘囊肿、狭窄性腱鞘炎、纤维瘤等手术36例.
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踝关节处神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于足部手术比较
老年人循环功能储备不足,如麻醉选择不当,术中可能发生血压急速下降.作者前瞻性比较踝关节处神经阻滞与低平面患侧蛛网膜下腔阻滞用于老年单纯足部手术时阻滞效果、并发症,为老年单纯足麻醉方式提供依据;报告如下.
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椎管内皮样囊肿1例报告
患者男,27岁,16年前因双足畸形活动不灵行右足部手术(术名不详),之后右下肢逐渐变细、无力,2年前左下肢亦出现无力、变细,以后双下肢无力加重,行走10余分钟即须休息,于2002年6月28日来我院就诊.体检:双下肢均较细,右侧明显;双足畸形,各趾呈屈曲状,双踝活动度变小;右足腱处可见纵行切口疤痕.双下肢肌力IV级,左侧T12以下痛觉减退,右侧T9以下痛觉明显减退.
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足部手术中超声引导下连续坐骨神经阻滞对患者VAS评分 以及吗啡用量的影响分析
目的 :分析足部手术中超声引导下连续坐骨神经阻滞对患者VAS评分以及吗啡用量的影响.方法 :随机选定某院收治的足部手术患者130例,2016年3月~2018年3月为研究时段,以随机数字表法分组,分为试验组与对照组,每组样本容量65例.对照组采纳自控静脉镇痛,试验组采纳超声引导下连续坐骨神经阻滞镇痛,比较患者术后VAS评分以及吗啡用量.结果 :与对照组术后VAS评分以及吗啡用量比较,试验组较低,具有统计学差异,P<0.05.结论 :足部手术中采纳超声引导下连续坐骨神经阻滞,可有效减轻患者术后疼痛感,效果显著,值得借鉴.
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气囊止血带缚扎部位的改良对足部手术止血效果的影响
目的:观察气囊止血带缚扎部位的改良对足部手术止血效果的影响.方法:将120例择期足部手术的成人患者,分为实验组和对照组.实验组止血带缚扎部位为踝关节上方10 cm,压力选择为气囊止血带缚扎部位近端肢体的周径;对照组止血带缚扎部位为传统的大腿根部,压力选择为大腿根部的周径.观察2组手术时的止血效果、止血带副损伤情况及压力值大小、充气时间.结果:2组充气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组止血带充气压力、止血带副损伤达优率与止血效果达优率比较,差异均有统计学意义(P< 0.05,P<0.01).结论:足部的手术,止血带的缚扎部位周径越小,阻断血流所需的压力就越低,患者就越舒适.驱血周径短,术者工作效率更高,止血效果更为确切,术野更为清晰.
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不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响
目的:观察不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响。方法:选择80例足部手术成人患者进行回顾性研究,按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各40例患者,对照组将止血带缚扎在常规大腿根部,压力选取患者大腿根部周径,研究组将止血带缚扎在踝关节上10cm 处,压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上。观察两组的水疱、皮肤红肿、破溃及止血带的充气压力、压力时间等。结果:两组患者充气时间比较,差异不明显(P >0.05),两组患者的充气压力比较,差异明显(P <0.05);研究组的止血带副损伤总有效率(92.5%)明显高于对照组(75.0%),差异具有统计学意义(P <0.05);研究组的止血效果总有效率(97.5%)明显高于对照组(85.0%),差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:对足部手术止血带缚扎周径越小,阻断血流需要的压力就小,从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率,从而更为确切的止血及使得术野更加清晰。
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静滴环丙沙星致拇囊炎1例
患男,64岁,确诊右下肺炎收住院。静脉点滴华昱(乳酸环丙沙星,北京华靳制药有限公司),0.4g/d。d3患者自述右侧拇跖关节刺痛,局部软组织红肿,呈进行性加重。拍X线片示:关节及骨质未见异常。检查抗“O”、类风湿因子、血尿酸结果均未见异常。患者既往无风湿性、类风湿性关节炎及痛风病史,无足部手术、外伤史。考虑为拇囊炎,给予扶他林内服兼外用,未见缓解;后考虑可能系乳酸环丙沙星不良反应。d6停用华昱,改用罗氏芬(上海罗氏制药股份有限公司),0.2/d。2d后,上述症状明显减轻,继续给予扶他林治疗。d12患者痊愈出院,经随访半年,未见复发。
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对比足部手术中采用踝部止血带与大腿止血带的效果
目的 对比足部手术中采用踝部止血带与大腿止血带的效果.方法 收集2013年8月-2015年8月来该院进行足部手术的患者50例作为该研究对象,按照随机原则,分为观察组与对照组,对照组施以大腿止血带,观察组施以踝部止血带,对比两组患者术中止血带放气前后血压指标、心率变化情况与术后并发症发生情况.结果 观察组血压指标、心率变化情况均明显小于对照组,且并发症发生率较低,数据间差异有统计学意义(P<0.05).结论 将踝部止血带应用在足部手术中,与大腿止血带相比,其对患者血压、心率影响较小,可有效降低患者并发症发生率,值得在临床推广使用.