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超声联合神经刺激器在腰从－坐骨神经阻滞的临床观察
目的：对比评价超声联合神经刺激器辅助腰从－坐骨神经阻滞在下肢手术中的临床效果。方法：将50例拟行单侧下肢手术患者随机分为观察组和对照组，各25例，分别给予超声联合神经刺激器和常规腰从－坐骨神经阻滞，比较两组起效时间和镇痛效果。结果：观察组一次穿刺成功率和麻醉镇痛优良率均高于对照组，穿刺次数和麻醉起效时间短于对照组，比较差异显著（P ＜0．05）。结论：超声联合神经刺激器在腰从－坐骨神经阻滞中，可以精确的定位，提高阻滞成功率，缩短起效时间，麻醉效果显著，值得临床上推广应用。
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腰丛-腰椎旁神经阻滞用于老年患者股骨头置换术的临床观察
目的：探讨神经刺激仪引导腰丛-腰椎旁神经阻滞用于老年患者股骨头置换术的麻醉效果、安全性及术后镇痛药物用量。方法选取2008年12月~2012年12月在北京航天总医院行股骨头置换术患者共62例(A组29例，男20例，女9例；B组33例，男21例，女12例)，A组(研究组)应用腰丛-腰椎旁神经阻滞复合丙泊酚[4~6 mg/(kg·h)]+芬太尼[0.0015~0.0020 mg/(kg·h)]静脉镇静，B组(对照组)应用单次蛛网膜下腔麻醉复合丙泊酚[4~6 mg/(kg·h)]+芬太尼[0.0015~0.0020 mg/(kg·h)]静脉镇静；两组均用盐酸托烷司琼5 mg+盐酸丁丙诺菲(0.015~0.020 mg/kg)复合液静脉术后镇痛，镇痛泵为驼人医疗器械集团生产的100 mL自控泵。比较两组老年患者股骨头置换术的麻醉效果、安全性及术后镇痛药物用量。结果 A组和B组进行以下指标比较：血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；术中静脉镇静药物用量研究组为(42.80±8.27)mL，对照组为(20.23±1.57)mL，差异有统计学意义(P<0.05)；术后镇痛追加的次数研究组为(6.00±1.54)次，对照组为(12.80±3.87)次，差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经刺激仪引导腰丛-腰椎旁神经阻滞用于老年患者股骨头置换术的麻醉效果可靠、安全，术后镇痛效果比单次蛛网膜下腔麻醉满意。
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超声引导在小儿腰丛神经阻滞临床教学中的应用
目的 评价超声引导在小儿腰丛神经阻滞临床教学中的效果.方法 选取麻醉住院医师共24人,随机分为对照组和实验组,每组12人.实验组采用超声引导行腰丛神经阻滞,对照组采用解剖盲探法.结果实验组穿刺成功率76.7％,对照组穿刺置管成功率33.3％.结论 超声引导在小儿腰丛神经阻滞临床教学中具有优势.
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腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
腰丛阻滞用于大腿上部以下部位几乎所有外伤手术的麻醉及术后镇痛。由于腰丛阻滞仅阻滞其主要分支，而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经支配；坐骨神经尚有小分支至髋关节，膝关节及完全支配踝关节。因此，下肢大的手术如髋部手术，膝关节手术及足部手术需要同时阻滞坐骨神经。
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不同入路腰丛、坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
近年来,由于神经刺激器的应用、药物的改善、围手术期镇痛认识的更新,使得外周神经阻滞在下肢手术中应用越来越广泛,其中腰丛-坐骨神经联合阻滞更受到关注.腰丛阻滞主要有前路和后路,本研究旨在比较两者的临床效果.
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下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果
腰丛-坐骨神经联合阻滞是下肢手术麻醉和镇痛的常用方法,目前多采用解剖学定位和神经刺激器辅助定位下进行穿刺,而肥胖患者或外伤致体表标志辨认不清时,常导致操作困难.国外研究明确了腰丛和坐骨神经的超声影像学特点~([1]),超声引导腰丛阻滞已经开始用于临床,且效果较好~([2]).本研究拟评价下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果,为临床提供参考.
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腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术的临床效果影响
目的:比较腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术的临床效果.方法:选择2014年5月—2015年5月我院收治的需要行髋关节置换术的126例老年患者作为观察对象,随机分成实验组和常规组,每组63例.常规组采取腰硬联合的麻醉方式,实验组运用B超引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞.观察比较两组患者麻醉过程中的血流动力学变化和并发症情况.结果:实验组患者的血流动力学指标明显比常规组的平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者麻醉后的并发症发生率明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腰丛阻滞对血流动力学影响更小,对心脑肾血供更稳定,所以腰丛阻滞更具有优势.
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静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响
目的 探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年患者髋关节置换术中对镇痛与应激的影响.方法 在超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定、瑞芬太尼或两药复合应用.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注,同时右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持.各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药.在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)监测镇痛效果,血浆皮质醇(Cor)检测应激影响.结果 D组与R1组T1、T2、T5时刻VAS均降低(P<0.05);R2组与DR组T1~T5时刻VAS均降低(P<0.05).DR组在各时间点VAS评分与R2组均无显著差别,但显著优于D组和R1组.各组各时刻Cor水平均有明显降低(P<0.05).D组Cor水平除T2、T3时刻与R2组无显著差异之外,其余各时间点均低于R1、R2组.DR组各时间点Cor水平均低于R1、R2组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor水平显著低于D组.结论 腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年患者髋关节置换术中,给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min)、0.3μg·kg-1·h-1维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1静脉维持,降低了阿片类药物的消耗,能够提供更佳的镇痛效果,并充分抑制应激反应.
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静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛－坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响
目的：探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛－坐骨神经阻滞DEX老年髋关节置换术患者循环呼吸与镇静的影响。方法超声联合神经刺激引导的腰丛－坐骨神经阻滞下髋关节置换术中，分别辅以一定剂量右美托咪定（ DEX）、瑞芬太尼或两药复合应用。采用随机数字表法，将患者随机分为4组（ n＝30）： D 组为 DEX 负荷量0．5μg／kg （10 min 泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持；R1组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注；R2组为瑞芬太尼0．1μg? kg－1? min－1持续泵注；DR组为瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1持续泵注，同时DEX负荷量0．5μg／kg（10 min泵注），随即以0．3μg? kg－1? h－1泵注维持。各组均于静脉用药10 min后行腰丛－坐骨神经阻滞，且均于术毕前10 min停药。在入室时（T0）、神经阻滞操作前（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、术毕即刻（T5）各时间点通过无创动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）等监测呼吸循环影响，BIS监测镇静程度。结果（1）对MAP 的影响：除 T2以外，DR组在各时间点MAP均明显降低（P＜0．05），但却明显高于R2组（P＜0．05）；DR组除了T1时MAP低于D组（P＜0．05）以外，其余各时间点与 D组均无显著差别。（2）对HR的影响：各组均引起了明显的HR减慢（P＜0．05）；尤其明显的是R2组与DR组， DR组除在 T1时刻以外，在各时间点HR明显低于D组与R1组（P＜0．05），但与R1组无显著差别。（3）对RR的影响：各组各时间点RR均下降（P＜0．05）；DR组除T2外， RR与R1组均无明显差异，但却显著低于D组（P＜0．05），并显著高于R2组（P＜0．05）。（4）对SPO2的影响：各组各时刻SpO2均有降低（P＜0．05）；DR组SPO2在各时间点较D组有所降低（P＜0．05），在T1、T2、T3时刻与R1、R2组均无明显差异，但在T4、T5时刻高于R1组（P＜0．05）并低于R2组（P＜0．05）。（5）对BIS的影响：各组各时刻BIS均明显降低（P＜0．05）；D组与DR组各时间点BIS均低于R1、R2组；DR组只在T1、T2、T3时BIS低于D组（P＜0．05），而到T4、T5时与 D 组无明显差异。结论腰丛－坐骨神经阻滞麻醉下老年髋关节置换术患者中给予右美托咪定负荷量0．5μg? kg－1?10 min－1、0．3μg? kg－1? h－1维持复合瑞芬太尼0．05μg? kg－1? min－1静脉维持，能使血流动力学与呼吸稳定，并提供更佳的围术期镇静效果。
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股神经三合一复合坐骨神经阻滞用于膝部手术的临床研究
目的 比较股神经三合一复合坐骨神经阻滞和腰丛复合坐骨神经阻滞在膝部手术的临床效果.方法 择期行膝部手术患者60例,随机分为两组,分别采用股神经三合一复合坐骨神经阻滞(A组)和腰丛复合坐骨神经阻滞(B组).记录感觉和运动阻滞起效时间,感觉、运动阻滞时间、阻滞成功率及止血带引发疼痛的情况,同时记录操作时间、操作满意度、手术的满意度及舒芬太尼使用率.结果 两组感觉和运动阻滞起效时间、感觉、运动阻滞时间、阻滞成功率差异无统计学意义.A组操作时间明显短于B组,操作满意度明显高于B组(P＜0.05)；A组止血带引发疼痛明显高于B组,手术满意度明显低于B组,舒芬太尼使用率明显高于B组(P＜0.05).结论 股神经三合一复合坐骨神经阻滞和腰丛复合坐骨神经阻滞都能满足膝部手术的镇痛需要.前者在手术满意度、耐受止血带及舒芬太尼使用上劣于后者,操作时间和操作满意度方面优于后者.
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神经刺激器腰丛阻滞术后神经功能障碍二例
神经刺激器定位为外周神经阻滞麻醉提供了客观的神经定位指标,也为临床区域镇痛提供了良好的基础.现临床上使用的德国贝朗公司提供的Stimuplex(R) needie系列神经丛刺激针已极大限度地减少了穿刺针对神经的损伤.自2004年4月以来,我科开展神经刺激器定位下肢神经阻滞行下肢手术78例,其中出现2例术后下肢神经功能障碍,现报道如下.
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后路腰丛阻滞后出现硬膜外阻滞4例报告
腰丛阻滞由于其效果确切,可用于下肢手术.但是,可能出现的并发症,如硬膜外阻滞等,需引起重视.在应用神经刺激器行后路腰丛阻滞105例中,有4例出现硬膜外阻滞,现将典型病例(例1)及4例相关情况(表1)报告如下.
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神经刺激器引导下腰丛阻滞致蛛网膜下腔阻滞一例
患者,男,37岁,因右胫骨平台开放骨折急诊入手术室行清创缝合跟骨牵引术.患者入室BP 95/60 mmHg,HR 110次/分,因出血量较多,故快速补液后BP回升至110/65 mmHg,HR 105次/分,SpO2 97%,在神经刺激器引导下行腰丛阻滞.患者取左侧卧位,进针点L4椎体旁开4 cm,进针方向为内下方,感觉达横突后继续朝内下方进针未见股四头肌抽动,改变方向,以更大角度向内下方进针约6 cm,刺激强度为0.6 mA时见股四头肌强烈抽动,减小电流至0.2 mA仍见股四头肌强烈抽动,回抽无脑脊液及血液后一次性注入0.33%罗哌卡因30 m1,1 min后患者诉疼痛减轻,2 min后诉患侧下肢不能运动.
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腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞用于人工股骨头置换一例
患者,男,81岁,62 kg.右股骨颈骨折2 d人院,拟行右侧人工股骨头置换术(后外侧入路).曾于21年前和15年前两次患脑溢血,右侧肢体不全瘫,运动性失语;高血压病史20余年,口服药物治疗.术前ECG、胸部X线片及其他检查基本正常.入室后行桡动脉穿刺,监测动脉血压,开放静脉后,患者左侧卧位,健肢伸直,患肢稍屈曲.神经刺激器定位先后行腰丛阻滞和骶旁坐骨神经阻滞.
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连续性腰丛阻滞在髋关节术后镇痛的应用
目的:评价术后连续性腰丛阻滞在髋关节术后镇痛的效果.方法:将髋关节手术患者随机分两组.组1以0.2%罗哌卡因连续性腰丛阻滞,速度8ml/h,组2术后用吗啡静脉自控镇痛,每次间隔10分钟,单次剂量0.5mg.结果:连续性腰丛阻滞组吗啡消耗量明显减少(P＜0.01).恶心、呕吐、尿潴留、嗜睡发生率降低(P＜0.05).结论:连续性腰丛阻滞可明显减少吗啡量,降低副作用,适合髋关节手术后镇痛选用.
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委中穴放血联合腰丛阻滞治疗急性腰扭伤的临床观察
急性腰扭伤是临床常见病,治疗方法多种,但疗效不一[1].笔者选取我院急性单侧腰扭伤患者60例,评估委中穴放血联合腰丛阻滞治疗急性腰扭伤的临床疗效,现报道如下:1 临床资料1.1一般资料:本研究已获本院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书.选取我院2013年9月至2015年9月急性单侧腰扭伤患者60例,ASA分级Ⅰ～ Ⅱ级,其中男性患者49例,女性11例,年龄18～36岁,体重45 ～ 69千克.排除有腰丛阻滞禁忌症的以及委中穴部位有感染损伤的,所有患者在治疗前均未使用镇痛药物.将60例患者随机分为治疗组和对照组,各30例.
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罗哌卡因腰丛阻滞治疗大鼠后肢慢性缺血疼痛
目的:观察罗哌卡因进行腰丛阻滞治疗大鼠后肢慢性缺血后疼痛效果.方法:分离正常SD大鼠腰神经丛,引导腰神经放电,观察0.025％、0.05％、0.075％、0.1％和0.125％不同浓度罗哌卡因对神经放电的影响,确定佳阻滞浓度;39只健康成年SD大鼠随机分为3组(每组13只):正常组、缺血组、缺血+阻滞组.利用单侧股动脉套管的方法制备大鼠后肢慢性骨骼肌缺血模型,腰丛阻滞,热板法测定大鼠痛阈,ELISA法观察缺血后1周,各组外周血组胺、P物质的表达;腓肠肌石蜡切片,HE染色进行形态学观察.结果:罗哌卡因佳阻滞浓度为0.075％;大鼠痛阈组间比较,除正常组与缺血+阻滞组组间比较无统计学差异外,其余组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),缺血+阻滞组较缺血组痛阈显著提高;大鼠血清组胺、P物质组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05),缺血+阻滞组较缺血组显著降低.结论:罗哌卡因腰丛神经阻滞能有效治疗大鼠慢性缺血后疼痛.
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神经刺激仪定位腰丛阻滞在14例老年髋部手术中的应用
神经刺激仪定位行神经阻滞已经广泛应用于上下肢手术,尤其具有对循环干扰较小、操作简便、术后镇痛效果好的优点,适宜应用于老年患者.我院以神经刺激仪定位腰丛阻滞应用于老年患者髋部手术14例总结如下.
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腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术临床效果的影响分析
分析腰丛阻滞与腰硬联合麻醉对老年患者髋关节置换术的影响.选择我院收治的62例行髋关节置换术老年患者做为研究对象,严格按照随机原则将所有患者分为对照组与研究组,每组患者均有31例.对照组运用腰硬联合麻醉的方式,研究组运用腰丛阻滞的麻醉方式,对比两组血流动力学与并发症的发生情况.对照组并发症的发生率比研究组高,研究组的心率、平均动脉压优于对照组,有统计学差异存在(P<0.05).对行髋关节置换术的老年患者采用腰丛阻滞,能促进心脑肾血供的稳定,建议推广.
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腹股沟血管旁腰丛阻滞在单侧髌骨骨折手术中的应用
股神经阻滞操作简便,定位准确,对机体的影响小,阻滞后并发症少且术后镇痛时间长,因此近几年受到临床的广泛重视.我院于2003年5月起,把腹股沟血管旁腰丛阻滞的麻醉方法用于单侧髌骨骨折手术120例,并进行了临床观察,现总结如下:
