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血液透析患者颈内静脉置管封管液浓度的探讨
颈内静脉是目前多的中心静脉置管途径之一,因其体表标志相对明显,容易穿刺,操作简单,血流量充足,活动不受限制以及留量时间长且使用方便等优点而被临床作为血管通道广泛使用.对于因内瘘未成熟、急性肾衰竭、各类急性药物中毒等急需透析患者,采取单针双腔导管插入.单针双腔导管是同一导管内包裹两条血流通路,分别作为动脉和静脉通路目前设计的双腔导管,将两个针孔开在导管的不同侧面和高度,以减少透析血液的重复循环.对于颈内静脉的封管技术、留置时间、导管材料等已有大量的研究,但对于肝素钠封管液浓度无明确的规定.目前临床上常用浓度有5000U/ml[1],2~3ml含1250~2500U/ml[2],虽然临床上已使用高浓度肝素封管液封管,却还有堵管发生.通过调查和分析,探讨适宜的肝素钠浓度,现将两种浓度封管液的堵管发生情况及相关因素,现报告如下.
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李志道教授冲门穴定位存异及临床应用
冲门穴首见于《针灸甲乙经》,然因其部位较隐私,且靠近大动脉,故临床运用不多见,相关报道也较少.李志道教授常以此穴治疗下肢肢体经络疾病,疗效显著.但关于该穴的定位,各版教材描述均有所不同[1-4],参考时存在疑问,为提高该穴在不同情况下的取穴精准性和临床疗效,特提出以下观点以供讨论.
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肿瘤多野等中心放疗中MR模拟定位的方法及效果观察
为了提高疗效,减少肿瘤放疗后的副反应,自1996年4月以来,我们利用MRI对88例全身各部位肿瘤进行放疗定位,取得较满意效果,本文报告定位方法及疗效观察。1 材料与方法 全组88例,男72例、女16例,年龄8~81岁平均58岁。其中颅内肿瘤18例、鼻咽部肿瘤8例、食管肿瘤29例、肺部肿瘤25例、腹部肿瘤5例、股骨肿瘤2例、腰椎转移瘤1例。采用美国GE公司Signa Advantage RP 0.5T MRI机扫描定位。用美国Varian2100C直线加速器进行多野等中心照射治疗。体表标志的制作:根据扫描中MRI对脂肪信号显示的固有的特异性,我们采用鱼肝油注入细塑料导管作为定位的体表标记。
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一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用
通过锁骨下静脉穿刺植入起搏器后引起的"挤压综合征"、电极导管断裂、气胸、误穿动脉以及穿刺失败等并发症常常困扰着医生.腋静脉穿刺对上述问题的解决有所帮助,但腋静脉穿刺缺乏公认的方法,穿刺起来似较锁骨下静脉难,缺乏体表标志,本文利用超声心动图,确定腋静脉的体表走向标志,并应用此标志穿刺腋静脉.
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踝关节中心与内外踝体表连线中点关系的X线测量
全膝关节置换(TKA)对下肢力线要求很高,要求在手术前以及手术过程中能够准确的确定下肢的力线,尤其是胫骨的力线,但是目前对于踝关节的中心体表标志的确定国内报道不多.笔者通过对56例标记后踝关节摄前后位X线片后,测量X线片上的标记点与距骨顶部中点之间的距离,并进行统计学分析,以找出确定踝关节中心体表标记方法.
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多普勒血流探测仪在游离皮瓣手术中的应用
由于游离皮瓣具有血运丰富,抗感染力强,皮瓣长宽比例不受限制,手术Ⅰ期完成等优点,已成为修复组织缺损、污染创面或器官再造的常用方法[1].但既往主要依靠血管体表投影解剖标志和临床经验判断游离皮瓣血管蒂的位置和血管走向,由于存在血管解剖个体差异,及患者体形差异等因素,可以导致体表标志的不确定,故体表投影的设计方法具有一定的盲目性.
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激光在体表标志中的应用
目前,新的放射治疗机器都具备等中心技术的机械条件.等中心的确立,在空间形成了一个空间立体坐标系,即X、Y、Z轴.这空间立体坐标系就是等中心放射治疗的定、摆位基准.人体长轴与Y轴平行,横断面左右两侧对应体表与-X和X两侧激光‘+'字线重合,以及人体冠状面中轴与Z点重合,然后,通过模拟机透视和机械运动,便可把靶区中心定位在机械的等中心点上.当靶区中心点确定后,便在-X、X和Z投影在体表上的点画上‘+'字.摆位就可以数字化的形式进行.过去,本科采用画线液体表标志,但画线液体表标志的维持时间短,每个疗程需重复画2~3次,每次都会造成一定的误差.有时甚至要在模拟机上重新复位.这给靶区中心点的重复性带来一定的影响.一、材料与方法
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B超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
上肢及肩部手术大都采用臂丛神经阻滞方法进行麻醉.与全身麻醉比较,臂丛神经阻滞无误吸、反流的风险和麻醉后苏醒的步骤,故可以避免全身麻醉的诸多并发症.过去行臂丛神经阻滞,麻醉师都是依据体表标志定位进行盲穿,注重寻找异感有潜在的神经损伤的风险且阻滞效果不理想,经常误穿血管,造成局部血肿.为此,我们应用了B超引导定位的方法,提高了阻滞效果和减少并发症的发生,我科用国产(H Y230C)黑白B超机进行臂从神经(肌间沟法)阻滞取得满意的麻醉效果,下面和大家分享.
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改良盲探腋静脉穿刺置管新法在急危重症患者中的应用
由于腋静脉穿刺缺乏公认的技术方法和可靠的体表标志,操作难度较锁骨下静脉穿刺大[1-3],因此,在急危重症救治中并未得到广泛应用。但对急危重症救治而言,盲探技术不需借助特殊设备,不失为紧急条件下的首选方法。本研究通过改良盲探腋静脉穿刺技术,以锁骨和环状软骨为体表标志,经胸前区外侧入路,探讨盲探腋静脉穿刺中心静脉置管应用于急危重症患者的可行性和安全性。
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腰椎微创手术术前定位器的设计及临床应用
脊柱微创手术的优势是切口小,而准确的术前体表定位对于脊柱微创手术十分重要,如果定位不准确,就势必造成切口延长,从而增加损伤[1].而既往的各种体表标志定位、金属标记定位等方法定位不够准确、需要多次透视;既增加手术时间,又使医护人员及患者多次暴露在X线辐射下 [2].为使脊柱微创手术的定位更加准确,减少医护人员的辐射,缩短手术时间,我们设计了专门用于腰椎微创手术术前定位的微创定位器并应用于临床,取得较好的效果.
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胆囊切除术病人超声引导硬膜外穿刺的效果
硬膜外麻醉效果与硬膜外导管的位置关系密切.硬膜外穿刺常以体表标志和阻力消失技术(LOR)定位,其成功主要依赖于操作者的经验,失败率2%~3%.改良的高分辨率便携式超声设备,为超声引导区域神经阻滞提供了条件.本研究拟评价胆囊切除术病人超声引导硬膜外穿刺的效果.
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下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果
腰丛-坐骨神经联合阻滞是下肢手术麻醉和镇痛的常用方法,目前多采用解剖学定位和神经刺激器辅助定位下进行穿刺,而肥胖患者或外伤致体表标志辨认不清时,常导致操作困难.国外研究明确了腰丛和坐骨神经的超声影像学特点~([1]),超声引导腰丛阻滞已经开始用于临床,且效果较好~([2]).本研究拟评价下肢手术患者超声引导腰丛-坐骨神经联合阻滞的效果,为临床提供参考.
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甲状腺手术患者神经刺激仪引导颈丛阻滞的效果
颈丛阻滞是颈部手术的常用麻醉方法,传统的颈深丛阻滞以颈4横突作为穿刺标志,但由于进针方向和体表标志的差异,可导致定位不准确,阻滞不完全,还可使颈动脉窦迷走神经部分或完全被阻滞,诱发心血管不良反应.
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颈内静脉穿刺术病人佳头位的确定及B超引导穿刺的效果
传统的颈内静脉穿刺以体表标志为定位依据,为便于操作,多根据经验确定头位.这种盲探式的穿刺可引起颈动脉损伤、血肿形成及气胸等并发症,其中以颈动脉损伤为常见.
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新生儿洗胃胃管插入长度的护理探讨
临床上常用1%碳酸氢钠洗胃来治疗新生儿咽下综合症,取得良好效果,洗胃的基础操作是插胃管,胃管长度是否适宜,直接影响洗胃效果[1];临床上传统以前额发际至剑突为体表标志,测量胃管插入深度(约14~16cm),效果不理想,在此基础上再插入2~4cm,效果理想,现报告如下.
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小儿胃管插入长度的研究
临床上食物中毒的患儿, 常需要插胃管洗胃;昏迷的患儿需要留置胃管给予鼻饲;新生儿不明原因的呕吐及腹胀患儿需留置胃管注入钡剂行X光诊断性检查;小儿外科腹部手术在术前常需留置胃管行胃肠减压.留置胃管是儿科疾病治疗中常用的一种护理措施.以往小儿胃管留置长度的测量均是按常规方法分别测量"耳垂-鼻尖-剑突"体表标志长度[1],但我们在临床实践中发现,按此测量方法留置的胃管,往往达不到胃体内,以致抽不出胃液,需要再增加胃管插入长度,边插入边抽吸胃液以判断胃管是否到达胃体内;昏迷病人推注流质饮食及X光检查推注钡剂时则易出现食物反流引起呕吐.1996年6月-2000年12月,对136例患儿插入胃管长度采用新的测量法,能够有效地达到治疗目的,即测量"前额正中发际-脐"(以下简称"发际-脐")体表标志确定胃管插入长度,现报告如下.
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负压进针法在半坐卧位病人颈外静脉留置针输液中的应用
晚期肿瘤病人周围静脉常因反复化疗及输注高渗液体,血管损伤严重,在外周血管穿刺很难成功,而颈外静脉体表标志清楚,解剖位置固定,管径粗,暴露明显,可在直视下进行穿刺,操作方法基本与常规的静脉留置针一样.为了使颈外静脉尽量充盈,穿刺体位常取去枕平卧位,肩下垫小薄枕[1].但晚期肺癌或其他疾病合并有大量胸腹水,伴呼吸困难、疼痛病人,通常不能平卧,取强迫半卧位或坐位,颈外静脉显露不够充分,充盈差.
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内听道后前位X线摄片的解剖学基础研究
目的 为内听道后前位摄片提供解剖学基础.方法 用数码游标卡尺、量角器等测量30例受检者内听道的下缘与外耳门的上缘到同一水平面的距离,分析颅骨前后径与左右径比值与内听道与矢状面的夹角之间的关系.结果 内听道下缘与外耳门上缘在同一水平面,颅骨前后径与左右径的比值与夹角呈负相关,两侧夹角有显著差异.结论 外耳门上缘可作为内听道平面的体表标志.长头型者夹角小,内听道与乳突重叠多,内听道显示不良.
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针灸取穴实训标本的设计与制作
针灸是我国传统医学的精髓之一,运用得当可收到其他治疗措施无法比拟的效果.要达到理想疗效取决于两点:一取穴正确,人体十四经穴有361个,常用经外奇穴48个.主要是根据解剖标志定位取穴,如骨的突起与凹陷,肌的隆起,肌腱的显露,及关节的间隙等[1].二把握正确的进针角度、方向和深度.针刺过深或方向有误,有伤及血管神经和脏器的可能,给患者带来痛苦.反之,如针刺不到位,则疗效甚微或无效.针灸是实践性很强的技能,目前各医学院校针灸实践教学多以模型为主.在使用模型实训过程中遇到以下问题:(1)功能单一,可以用来帮助记忆经络和穴位的位置,无法进行针灸练习;(2)体表标志不明显或缺失;(3)材质大多比较粗劣,仿真效果差,有些结构甚至是错误的,如应用到临床易发生医疗事故.教学实践中也鼓励学生在安全前提下进行自体针灸练习,但因实习场地、人数、气温等条件的制约,能够针灸的腧穴也非常有限.因此,如何有效开展针灸实践课一直是广大医学工作者探讨的问题.基于上述情况,笔者设计并制作了用于针灸实践教学的标本,该标本用光电显示的形式在塑化标本上把腧穴、经络和针灸训练结合起来,使用效果理想.
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超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究进展
传统的臂丛神经阻滞方法是根据体表解剖标志或盲探操作获得针刺的异感来定位目标神经,藉此进行穿刺.这些方法常因解剖变异、肥胖致体表标志不清、患者不能合作等因素,使得神经定位不准确,局部麻醉药无法注射到神经组织周围的理想部位,阻滞成功率常较低.