首页 > 文献资料
-
儿外科腹腔镜手术的应用体会
资料与方法2008年1月~2009年3月行腹腔镜手术16例,其中腹腔镜下疝囊高位结扎术11例,精索静脉结扎术3例,阑尾切除术2例,美克耳憩室切除术1例.手术方法:全麻插管,脐窝下缘切口0.5cm,置入气腹针,建立CO2气腹,压力控制在8~10mmHg.置入Trocar并插入腹腔镜,了解腹腔情况.对腹股沟疝或交通性鞘膜积液患儿,于下腹部找到未闭的鞘状突,将带线针自内环口体表投影处穿入腹腔,沿内环口分离1周,插入接线针将线收紧,自皮下穿过,在皮下部位打结.
-
针法微型外科解剖学基础
1 针法微型外科对解剖学的要求随着临床医学的发展,对解剖学从不同角度、不同形式提出了要求.解剖学指导和促进了医学的发展,同时又要求解剖学不断创新.早期的解剖学主要是服务于外科手术.随着外科手术的细致深入和发展,除常规的人体解剖和局部解剖外,又出现了显微外科解剖,人体皮瓣解剖,B超、CT和核磁共振等影像学解剖.从切开手术到相对非切开手术,西医借助各种内窥镜,如关节镜、腹腔镜、胃镜、气管镜,或借助X线等影像手段协助完成手术或穿刺.然而以中医针刺手法结合解剖和生物力学为治疗手段的针法微型外科,多数情况下,没有任何辅助手段让其"眼见为实".主要是利用人体的体表投影、层次深浅、软硬差异、特殊病理部位、患者感觉和施手术者手感来定位和治疗.
-
彩色多普勒是鉴别腹股沟斜疝及直疝的简要方法
我们应用彩色多普勒显示腹壁下动脉的血流图像及其在体表投影的方法, 对126例腹股沟斜疝或直疝进行鉴别, 准确而简便, 报告如下.
-
电针运动终板体表投影治疗脑卒中后偏瘫痉挛状态的临床观察
在目前的评定量表中常用改良Barthel指数评价日常生活活动能力,上肢功能在Barthel指数中占55%,因上肢多是精细动作,患侧肢体肌张力增高呈痉挛状态,从而影响康复训练的顺利开展,阻碍运动功能的恢复和日常能力的提高.临床上常采取神经肌肉促进技术、抗痉挛体位的摆放、牵伸、肉毒毒素注射、药物等治疗方法.有临床研究表明针灸配合康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫痉挛状态,已取得较好的效果[1].
-
显微外科技术治疗手部正中神经卡压综合征一例
患者女,55岁,退休工人.双手鱼际部萎缩6个月及右手桡侧3个半手指麻木3个月,于2006年6月2日入院.患者于6个月前无明显诱因出现双手鱼际部萎缩,呈进行性加重,3个月后又出现右手桡侧3个半手指麻木.手部憋胀,力弱及手指活动不灵活,捏物困难,以晨起为重.近一周来症状加重.既往体健,一般情况好,心肺腹未见异常.手外科情况:右手鱼际部萎缩明显,呈现纵向梭形凹陷外观,触之空虚感,拇对掌、对指功能受限,力弱,捏握不灵活,拇、示、环(桡侧)指痛觉减退,两点分辨觉5.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);左手鱼际部萎缩较右手轻,只存在拇短展肌部的凹陷萎缩,拇对掌、对指功能受限,力弱,各指无感觉障碍,两点分辨觉3.0 mm,在腕横韧带近侧缘正中神经体表投影处Tinel's征(+);双手Phalen试验(+);肌电图提示腕下正中神经感觉和运动传导速度减慢.
-
髂前下棘的解剖学研究及其在骨盆骨折中的应用
目的 对髂前下棘及其体表投影进行应用解剖学研究,为骨盆骨折微创置入外固定钉提供参考依据.方法 观察15具尸体30侧骨盆髂前下棘及体表投影,测量髂前下棘横径、矢状径和体表投影,按性别分组进行统计学处理.结果 男性髂前下棘矢状径和横径分别为(26.51±2.86)mm和(11.64±1.15)mm;女性分别为(25.46±3.92)mm和(9.20±1.14)mm.男性髂前下棘体表投影的距离对髂前上棘与耻骨结节间距离的回归系数为0.252;女性为0.262.结论 髂前下棘的体表投影点位于髂前上棘与耻骨结节连线的外上1/4处,了解这一特点有助于准确置入骨盆外固定钉.
-
手术治疗Maisonneuve骨折五例
Maisonneuve骨折(简称MFF)是一种少见的踝关节骨折,我科自1997年1月以来共诊治5例,疗效满意,报告如下:临床资料年龄25~42岁,其中男性4例,女性1例。损伤均为扭转暴力,受伤距就诊时间1~6 d。人院查体于内踝及下胫腓前韧带、腓骨下段存在压痛;骨间膜体表投影全长压痛3例,下部压痛2例。摄膝踝全长X线片皆发现高位腓骨骨折,位于腓骨头下约2~3 cm处。上述病例均行手术治疗:固定内踝或修复三角韧带,修复下胫腓前韧带,皮质骨螺钉固定下胫腓联合。术后长腿U型石膏托内翻位超膝固定,3周后去石膏功能锻炼,8周负重行走。
-
高位腓总神经卡压误诊为腰椎间盘突出症手术治疗一例
患者男,30岁,因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形2个月入院.查体:L4,5棘旁压痛并向右下肢放射,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍,右下肢直腿抬高试验30(+),伸拇伸趾肌力减弱,膝、跟腱反射正常.CT显示:L4,5椎间盘突出旁侧型(右).在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术,术中发现其椎间盘虽有突出但无明显压迫神经根.术后患者症状未见好转.2个月后来院复诊,患者症状仍未见好转.查体:脊柱生理弯曲,右下肢直腿抬高试验20(+),Freiberg征(+),梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛,并有烧灼样放射痛,Face试验(+).诊断:梨状肌综合征.行二次手术,术中见坐骨神经在穿梨状肌处分为上、下两支,上支(腓总神经)与梨状肌粘连并卡压较重,卡压处神经水肿明显,给予松解至坐骨大孔并将附着于大粗隆上的肌腱与肌腹交界处切断,术后患者症状缓解.1个月后感觉、运动完全恢复.教训漏诊原因:①梨状肌综合征因缺乏特殊或典型症状,而且与椎间盘突出有很多相同症状、体征,二者易混淆.②梨状肌综合征在临床上比较少见,而腓总神经高位分出更为少见.③对CT的依赖性太强.
-
腹股沟斜疝合并股疝一例
患者男,80岁,因右侧腹股沟可复性肿块1周于2012年8月22日入院.入院查体:右侧腹股沟区可触及5 cm×4 cm大小包块,质软,边界清,不入阴囊,平卧可回纳,回纳后压住内环体表投影处包块不再突出,外环口扩大明显.右侧腹股沟韧带外下方可触及3 cm×3 cm大小包块,质软,无压痛,平卧后不能完全回纳.入院诊断:右侧腹股沟斜疝,右侧股疝.完善术前准备,硬膜外麻醉下手术.术中见:腹股沟疝之疝囊突出部位于腹壁下动脉外侧,证实为斜疝,疝囊约5 cm×3 cm,内环口直径约2 cm.腹股沟韧带外下方包块为腹内脏器经股环向股管内突入形成之股疝.
-
多普勒血流探测仪在游离皮瓣手术中的应用
由于游离皮瓣具有血运丰富,抗感染力强,皮瓣长宽比例不受限制,手术Ⅰ期完成等优点,已成为修复组织缺损、污染创面或器官再造的常用方法[1].但既往主要依靠血管体表投影解剖标志和临床经验判断游离皮瓣血管蒂的位置和血管走向,由于存在血管解剖个体差异,及患者体形差异等因素,可以导致体表标志的不确定,故体表投影的设计方法具有一定的盲目性.
-
先天性肌性斜颈手术治疗的美学探讨
治疗先天性肌性斜颈的手术方法甚多,虽然在功能上得到了恢复,但考虑到术后有损于胸锁乳突肌解剖的体表投影的美学形态[1-4].1990年9月以来,我们按自行设计的胸锁乳突肌胸、锁两头Z成形延长术,治疗先天性肌性斜颈154例,对其中85例进行随访3个月至3年,获得满意的功能与外形效果.
-
脑内病灶简易精确CT头表定位法
受日本学者工作的启发[1],近期我们利用CT机都具备的功能开发出一种更简易、精确的脑部病变体表投影CT定位方法,不需添加任何设备和软件,具有更简便易行,精度高,便于普及的优点,临床应用效果良好,报告如下.
-
腹部超声讲座(4)肝脏(1)
肝脏为人体右上腹部大的实质性器官.外形似楔状,大部分位于右上腹,小部分位于正中及偏左上腹部.1体表投影上缘:右锁骨中线与第五肋骨的交点;下缘:右叶不超出右肋弓,左叶不超过剑突下3 cm处;右缘:右腋中线;左缘:胸骨与左第六肋软骨交界处.
-
108例PICC置管理想长度的效果观察
PICC系指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,PICC经上肢的贵要静脉,头静脉,肘正中静脉置入导管的末端位于上腔静脉下1∕3处或上腔静脉和右心房交界处。操作简便,安全,穿刺成功率高,并发症少,PICC以其明显的优势在临床上已被广泛应用,为患者提供了一条无痛性输液通道。使患者享受安全、舒适的人性化服务是我们护理人员永远的责任和义务。随着患者对护理技术水平与质量的期望和要求提高。促进我们可进一步研究、探讨如何更加科学置好PICC管。但目前插管过程中临床上只能依据对患者体表投影外测量来确定置管的长度,置管后应常规拍摄胸片确定PICC导管头端位置,其理想位置应在上腔静脉下段与右心房交界处。
-
体表标记对输尿管中段结石体外碎石定位的作用
对输尿管中段结石体外碎石治疗,B超定位困难.我们应用体表标记协助定位效果满意.1 临床资料本组26例,男17例,女9例,均为B超确诊的输尿管中段结石患者,结石大小0.6~2.6cm,结石数量1~2个.2 方法在腹部皮肤表面用甲紫溶液标记结石的体表投影,测量结石距体表的距离,根据碎石机上固定的探头中心轴线与水平线的交角,计算出碎石时俯卧位探头位置,在该处用甲紫溶液做一标记.患者按治疗体位俯卧躺下时,探头正好在皮肤标记的探头位置上.通过机械调整系统的多维运动,使结石正好位于图像的中心轴上,用B超测距系统测出结石到患者皮肤的距离,通过调整电磁波头在斜面的位移或B超探头的进给位移量,使探头探得患者结石位置和电磁波头的聚焦点重合.
-
颈外静脉穿刺置管的临床应用进展
经颈外静脉穿刺置管人上腔静脉这一治疗方法,自70年代开始在我国临床应用,80年代广泛应用于临床.颈外静脉穿刺置管,优于锁骨下静脉和颈内静脉穿刺置管,与后两者相比颈外静脉具有管径粗(颈外静脉充盈血管外颈大可达0.8~1.0cm)[1],体表投影明显,操作简便易行,对操作者无特殊要求,可在直视下进行的特点,且颈外静脉无重要组织伴行,并发症少,无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2,3].由于穿刺的方法容易掌握,穿刺成功率较高,减轻了患者因反复穿刺而致的痛苦,为临床抢救、治疗赢得时间,提供了佳途径,也减轻了医护人员重复劳动,受到了医务人员和患者的认可.
-
断掌再植的神经解剖学基础
目的:为断掌再植的神经修复提供解剖学依据.方法:对30侧成人手标本掌部浅、深两层的主要神经分支进行解剖.以远侧腕横纹为横坐标,以掌中线为纵坐标对掌部主要神经分支的起、止点进行坐标测量.将手掌部划分为64个正方形小区,按照掌部主要神经分支起、止坐标对各神经进行小区定位,确定各神经分支的体表投影.模拟不同平面断掌,确定各断掌平面应修复的神经.结果:R1T3、R1T4、R2T2、R2T3、R2T4 5个小区集中了正中神经返支、正中神经分叉处及尺神经深支的大鱼际肌段,此区域神经分支较多,是断掌时神经修复的重要区域.U2T1、U2T2、U1T33个小区有尺神经深支通过,通过此三小区的断掌应仔细修复尺神经深支.结论:应用本方法可以对断掌及其他手掌外伤的神经损伤作出较为准确的估计预测,并根据预测结果对掌部损伤神经进行有目的的修复.
-
国人掌弓动脉顶点的体表投影及临床意义
目的:测定掌弓动脉顶点的体表投影,为临床手外科的应用提供参考.方法:解剖30例成人手标本的掌浅弓和掌深弓,用透明胶片原位描记法将掌中线起、止点和掌弓动脉与掌中线交点描记下来,并按1:1的比例移于坐标纸上.将掌中线全长8等分,以等分点为标志确定掌弓动脉顶点的体表投影.结果:掌浅弓顶点投影于掌中线中点(D点)附近,掌深弓顶点投影于D点近侧第一个1/8分点(C点)附近.结论:以掌中线等分点作为掌弓动脉顶点体表投影标志具有结果稳定,少受定位标志变异影响等特点,值得推广应用.
-
新生儿肝的位置及体表投影
目的:积累年龄解剖学的形态学资料.方法:用固定的100例新生儿尸体对肝的位置及体表投影作了观测.结果:90.0%的新生儿肝的大部分位于右季肋区、腹上区、右腰区,小部分可达左季肋区、脐区.肝上界多数分别投影于右锁骨中线5~6肋间、前正中线平剑胸结合、左锁骨中线5~6肋间.肝下界分别位于右锁骨中线肋弓下27.1±6.5mm、剑突下28.2±6.2mm和左锁骨中线肋弓下18.4±5.0mm.结论:新生儿肝相对较大,肝下缘在右肋弓下13~40mm、剑突下16~46mm可触及,与文献报道活体触诊结果差异较大.
-
利美达松治疗急性梨状肌损伤后疼痛84例
我院自1995年4月~1998年12月应用利美达松注射液治疗84例急性梨状肌损伤患者,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法资料:84例患者中,男52例,女32例;年龄18~57岁;病程为3d~4周.症状体征:多数患者有外伤或扭伤史.主要表现为一侧臀部疼痛且向同侧股后部、小腿外侧放射.梨状肌处有明显压痛,重压时可向下肢放射.有时可在梨状肌投影处触及条索状隆起肌束.方法:患者取俯卧位,双下肢伸直放松.从髂后上棘至坐骨结节作一连线,取中三分之一点与股骨大转子的连线即为梨状肌体表投影,用拇指按压寻找损伤部位并作标志.局部皮肤常规消毒,用10ml注射器抽取盐水5ml+2%利多卡因注射液3ml+利美达松注射液1ml混合后,垂直刺人,深达梨状肌肌腹.注射完毕后按揉局部3min,10~15d1次.