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腓骨延长及下胫腓联合融合术在外踝功能不全中的应用(附32例报告)
目的 观察腓骨延长及下胫腓联合融合术在陈旧性踝关节损伤的临床应用及疗效分析.方法 对32例陈旧性踝关节骨折外踝功能不全患者进行腓骨延长及下胫腓联合融合术植骨钢板内固定的治疗,有28 例获得随访,采用AOFAS踝关节功能评分系统进行评分.结果 28例获得6-36个月(平均18个月)随访,术前踝关节AOFAS评分17-90分,平均80.5分;优 8例,良13例,一般5例,差2例,优良率76%.术后对18例行关节腔内注射玻璃酸钠针并配合我院自配中草药外洗,获得满意的临床效果,所有植骨病例均融合.有一例皮肤切口外渗一年后取出内固定后愈合.
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下胫腓联合的超声诊断临床研究
目的:规范下胫腓联合的超声测量方法,筛选出超声测量下胫腓联合的敏感指标并得出其正常值范围.方法:对正常受检者踝关节100例进行下胫腓联合超声检查,找出测量的理想部位,测量T1、T2、T3、T4、T5,每例受检者由两位医师重复测量3次取平均值,再计算两位医师测量结果的平均值.结果:通过研究发现内外踝连线外1/3处有一自然凹陷,无骨质阻挡,是超声测量下胫腓联合的理想部位.下胫腓联合各测量指标变化范围T1(0.4～0.62 cm), T2(0.38～0.59 cm),T3(0.35～0.54 cm),T4(0.39～0.61 cm),T5(0.43～0.72 cm).结论:超声可以作为一种诊断下胫腓联合损伤的手段,但是需要检查者找准检查部位并规范操作.
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Endobutton与螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效分析
目的:探讨采用Endobutton纽扣钢板线缆系统与皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合韧带损伤分离的临床疗效.方法:回顾性分析2011年10月至2013年10月,手术治疗的38例踝关节骨折合并下胫腓联合分离者患者,按术中内固定材料,分为皮质螺钉内固定(A组)和Endobutton纽扣钢板线缆系统固定(B组).其中A组26例,男16例,女10例;年龄19～63岁,平均(37.90±4.67)岁;左侧14例,右侧12例;按Danis-Weber分型:B型8例,C型18例:按照Lauge-Hanson分型:旋后外旋(SER)9例,旋前外展(PAB)10例,旋前外旋(PER)7例.B组12例,男7例,女5例;年龄20～55岁,平均(38.70±6.03)岁;左侧6例,右侧6例;按Danis-Weber分型:B型4例,C型8例:按Lauge-Hanson分型:旋后外旋3例,旋前外展2例,旋前外旋7例.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间、术后1个月疼痛评分、创口愈合情况及术后负重时间,定期复查X线片评估两组患者骨折愈合情况.术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统对患者进行踝关节功能评价.结果:38例患者获得随访,时间8～18个月,平均13.5个月.术后A组比B组的手术时间更长、经济费用更高(P＜0.05);两组患者术中失血量、住院时间、术后1个月疼痛评分、负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组的胫腓骨重叠宽度、胫腓骨间隙、内踝间隙比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后X线片随访,A组骨折愈合良好,l例患者术后8周螺钉断裂,踝穴无移位,B组病例骨折愈合良好,无装置脱落,踝穴无移位.术后AOFAS评分:A组(87.50±8.67)分,优18例,良4例,可4例;B组(86.23±7.42)分,优7例,良4例,可l例.两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Endobutton纽扣钢板线缆系统是一种治疗下胫腓联合韧带损伤分离的弹性固定装置,其固定效果与螺钉内固定相似,但避免了螺钉断裂风险,术后无须常规取出,有利于患者提前进行负重功能锻炼.
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下胫腓联合分离固定螺钉断裂的治疗
我科自1998年1月-2002年12月治疗涉及下胫腓联合分离的踝关节损伤93例,均行切开复位内固定,包括横向螺钉固定下胫腓联合,随访52例,其中有5例出现下胫腓联合横向螺钉断裂,均于骨折愈合后手术取出.
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踝关节损伤的治疗进展与思考
踝关节损伤的损伤力机制复杂,包括轴向暴力、旋转暴力、剪切暴力及混合暴力.常见的踝关节损伤包括骨折、韧带损伤以及两者的混合伤.不稳定的踝关节损伤大多数需采取手术治疗.踝关节损伤一直是国内外骨科领域的研究热点,包括损伤的机制、诊断和分类、治疗方案等,产生很多较新的理念和技术.但多数医生未能熟练掌握和运用,所以每年有大量患者因为误诊漏诊或者不合理治疗导致长期疼痛、功能障碍以及肢体畸形.
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Dupuytren骨折的诊断和治疗
目的:探讨Dupuytren骨折的诊断和治疗.方法:20例患者中男14例,女6例;平均年龄32.8岁(19～65岁).左踝12例,右踝8例.扭伤14例,坠落伤3例,车祸伤3例.开放伤5例,闭合伤15例.明确诊断时间:2 h内13例,3 d内5例,7 d内2例.13例通过踝关节正侧位X线片确诊,5例在加摄小腿全长正侧位X线片后确诊,2例在行双踝外翻应力X线片对照检查后确诊.20例确诊患者均行腓骨解剖复位半管形钢板内固定,10例伴内踝骨折者在内踝复位后用松质骨螺钉或张力带固定,14例固定下胫腓联合.结果:通过对17例患者进行了1.3～6年(平均3.1年)的随访,根据Meyer和Kumler的踝关节功能评价标准,17例中优10例,良4例,一般2例,差1例(此例患者在2个月后踝关节正侧位X线片显示内踝踝穴增宽).结论:对于Dupuytren骨折,早期准确的诊断和正确的外科治疗是恢复踝关节良好功能的关键.
关键词： Dupuytren骨折 下胫腓联合 骨折固定术 内 -
下胫腓联合损伤诊断与治疗的研究进展
下胫腓联合损伤为临床上常见的踝部损伤，多合并踝部其他损伤，较少单独发生，常发生在旋前—外旋和旋前—外展型踝关节骨折、脱位。结合病史、体格检查、影像学检查等可明确诊断。对于无骨折的单纯性下胫腓联合损伤，即下胫腓联合稳定，可采用保守治疗。对不稳定的下胫腓联合损伤需积极手术治疗，但选取何种内固定方法仍存在争议。本文回顾总结国内外近年来的文献，从下胫腓联合的解剖及生物力学、损伤的诊断与治疗等几方面进行了综述。
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新型下胫腓联合弹性钩钢板与传统下胫腓钩内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效比较
目的：探讨自行设计的一种新型下胫腓联合弹性钩钢板(ESHP)与传统下胫腓钩(OSH)内固定治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法选择2011年2月—2012年2月解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)全军骨科中心收治的51例下胫腓联合损伤的患者进行前瞻性对照研究,对入院日期为奇数的27例患者采用 ESHP 治疗(ESHP 组)、为偶数的24例患者采用 OSH 治疗(OSH 组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间,术后1年按 Baird-Jackson 评分系统进行疗效评定,比较两组患者优良率。结果51例患者均顺利完成手术,ESHP 组术中出血量(22.5±5.6)mL,少于 OSH 组的(28.5±6.0)mL,差异有统计学意义(t =-5.593,P <0.05)；而手术时间、切口长度、住院时间差异均无统计学意义(t 值分别为-1.571、0.539、-0.476,P值均>0.05)。患者均获随访,随访12~36个月,平均26.5 个月。随访期间骨折均一期愈合,未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合及内固定断裂等并发症。 ESHP 组和 OSH 组患者均于术后8个月~1年取除踝关节骨折钢板及下胫腓联合内固定物,取除术后均未出现下胫腓联合再分离及固定失效等并发症。术后1年按 Baird-Jackson 评分系统进行疗效评定,ESHP 组优23例、良 4例,优良率100%(27/27)；OSH 组优13例、良10例、差 1例,优良率96%(23/24)。 ESHP 组优良率高于 OSH 组,差异有统计学意义(Z =2.429,P <0.01)。结论相比传统 OSH,ESHP 更符合下胫腓关节的微动生理特点,在促进下胫腓联合韧带的修复及踝关节术后功能恢复方面有明显优势。
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高频超声在下胫腓联合分离诊断中的应用价值
目的探讨高频超声在下胫腓联合分离中的诊断价值.方法利用高频超声对13例急性踝部扭伤伴局部肿痛、功能障碍患者,探测了胫腓骨之间不同平面的距离,并将患肢与健肢比较,同时与CT检查结果比较,其中4例患者接受了下胫腓固定术,术后1个月进行了超声随访.结果在超声检测的13例患者中,4例患肢胫骨踝关节面上1 cm平面胫腓骨间距与健侧比较有极显著差异(P＜0.001),2 cm平面与健侧比较有显著差异(P＜0.05),3 cm平面与健侧无明显差异(P＞0.05),CT检查结果与超声检查结果无显著差异(P＞0.05).据此临床诊断为下胫腓联合分离行手术治疗.对这4例患者,术后1个月随访,胫骨踝关节面上1 cm及2 cm平面胫腓间距较术前不同程度缩小,平均缩小分别为1.8 mm、0.7 mm.其余9例患者患肢与健肢对照无显著差异(P＞0.05),临床考虑为单纯性踝部骨折,不合并下胫腓联合分离.结论高频超声检查是诊断下胫腓联合分离及术后随访的一种有效方法.
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下胫腓联合分离手术治疗的体会
目的：探讨下胫腓联合分离切开复位螺钉内固定治疗方法及疗效。方法回顾性研究我院2008～2012年l7例下胫腓联合分离患者行手术切开复位螺钉内固定疗效。结果经6～12个月随访，所有患者均未出现再下胫腓联合分离，行走正常，无剧烈疼痛等症状。结论下胫腓联合分离经短期螺钉固定后，可较好恢复踝关节功能。
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踝关节骨折手术入路及复位固定顺序的研究
目的 探讨不同类型踝关节骨折的手术入路、复位固定顺序和疗效.方法 对43例不同类型踝关节骨折采用切开复位内固定术治疗.双踝骨折取腓骨后外侧纵形直切口,内踝前方弧形切口,复位外踝后再复位内踝；三踝骨折取腓骨后外侧弧形切口、内踝前方弧形切口或踝关节后内侧切口,复位固定顺序为后踝-外踝-内踝-下胫腓韧带.结果 43例均获随访12～26个月,平均17.5个月.末次随访时采用Baird踝关节评分标准评定疗效:优29例,良10例,可4例,优良率90.7％.未见踝关节不稳和创伤性关节炎.结论 合适的手术入路,正确的复位固定顺序,重视外踝解剖复位,以及下胫腓联合的处理等是踝关节骨折手术治疗的关键.
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双Endobutton钢板内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤疗效分析
目的 比较金属螺钉和双Endobutton钢板内固定治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的疗效.方法 笔者自2013-10-2014-09采用金属螺钉(金属螺钉组)和双Endobutton钢板(双Endobuuon钢板组)内固定治疗42例合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤.采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝功能评分评估其疗效.结果 金属螺钉组16例获随访11～20(15.0±2.4)个月.双Endobutton钢板组均获随访15～26(20.0±3.1)个月.术后17个月疗效按AOFAS评分评定:金属螺钉组(87.0±5.0)分,优9例,良6例,可3例;Endobuuon钢板组(94.0±2.0)分,优17例,良6例,可1例.Endobutton钢板组AOFAS评分优于金属螺钉组,差异有统计学意义(=46.8,P＜0.05).结论 采用双Endobutton钢板内固定较金属螺钉固定治疗下胫腓联合损伤可取得较满意的临床疗效,有助于踝关节早期功能锻炼.
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复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗体会
目的 总结复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗方法及临床疗效.方法 自2010-03-2013-03共手术治疗三踝骨折38例,其中合并胫腓下联合分离32例,整复固定的顺序是外踝、内踝、后踝和下胫腓联合.结果 38例均获得平均15(6～36)个月随访.1例下胫腓联合固定后轻度背伸受限,6周取出螺钉后经过康复锻炼恢复良好.末次随访时临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定:优30例,良5例,可2,差1例,优良率达92.1％.疗效差的1例为糖尿病肾病患者.结论 固定后踝对于稳定踝关节有重要意义,固定后踝后可正确评估下胫腓联合分离情况并根据情况决定是否固定,可以恢复踝关节的稳定性,取得良好的治疗效果.
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带筋膜髂骨块移植修复外踝缺损的临床研究
目的 观察采用带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面及其下方外踝缺损的临床疗效.方法 回顾性分析自2006-06-2013-08采用带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面外踝缺损12例,其中合并下胫腓联合平面下方缺损2例.结果 术后12例切口愈合好,随访时间11～26个月,平均17.5个月.X线片显示植骨全部愈合,愈合时间2.6～4.3个月,平均3.5个月;骨块无旋转、移位情况,踝穴间隙基本正常,无感染和创伤性关节炎表现.踝关节活动度正常7例,轻度受限3例,中度受限2例.末次随访时踝关节功能Kaikkonen评分:4例100分,3例95分,3例90分,2例85分,平均93.7分.结论 带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面及其下方外踝缺损是一种有效方法.
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下胫腓联合参数的数字化测量研究
目的 利用数字化技术重建正常人踝关节骨性结构,通过精确的三维测量得出下胫腓联合的主要解剖参数,并与当前CT诊断依据相比较,为下胫腓联合分离的诊断提供更为精确的参考指标.方法 对12例正常成人下肢进行CT薄层扫描,对踝关节进行三维重建及测量分析,对测量指标进行统计学处理.结果 切迹前部较后部短,胫腓骨间隙小于当前CT诊断的参考值,切迹前后部夹角为(138.176～151.538)°,腓骨切迹深度(2.838～5.179)mm,胫腓重叠的垂直距离为(4.758～7.938)mm.结论 三维测量得出的下胫腓联合的主要解剖参数与传统的CT诊断参考值相比较,存在一定的差别.数字化技术测量所得的数据更能真实可靠地反映出下胫腓联合的解剖参数,为下胫腓联合分离的诊断提供更为精确的参考指标.
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下胫腓联合分离的手术治疗
目的探讨下胫腓联合分离的对踝关节的影响,比较分析下胫腓联合分离的手术方法.方法自1997年7月～2002年7月共收治下胫腓分离87例,合并踝部骨折69例.手术方法有:①单纯下胫腓联合复位,松质骨钉内固定,石膏托外固定(37例);②腓骨骨折钢板螺丝钉固定,经钢板松质骨钉固定下胫腓联合(34例);③下胫腓联合分离复位,取部分腓骨长肌腱修复下胫腓联合韧带,松质骨钉内固定,石膏托外固定(16例).结果本组87例获2年以上的随访,优55例(63%),良18例(21%),可14例(16%),差0例(0%).结论下胫腓联合对维持踝穴的完整及稳定具有重要意义,需根据不同的病情选择合理的手术方法.采用腓骨长肌腱修复下胫腓韧带术治疗是非常有效的.
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动态与静态固定2种方式在治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折中的疗效比较
目的 比较动态与静态2种固定方式治疗伴下胫腓联合损伤的踝关节骨折的疗效.方法 笔者回顾分析自2012-01-2015-06采用动态与静态固定方式行手术治疗的35例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折,其中动态固定组16例,静态固定组19例.比较2组术后并发症、下胫腓联合复位满意程度、AOFAS评分和踝关节伸屈活动度.结果 动态固定组与静态固定组在手术并发症及下胫腓联合复位满意程度方面,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月动态固定组AOFAS评分优于静态固定组,差异有统计学意义(P＜0.05),而术后6、12个月2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).踝关节伸屈活动度方面,术后3个月随访时2组差异无统计学意义(P＞0.05);而6、12个月随访时动态固定组优于静态固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 动态固定方法在治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折中疗效可靠,与静态固定方法相比,可以早期负重活动,改善踝关节伸屈功能,同时可避免二次手术取出.
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踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义
目的 探讨治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义.方法 自2002年1月～2005年12月对112例伴踝关节骨折下胫腓联合分离行腓骨内固定或不固定,内踝内固定,三角韧带探查修复术.未固定下胫腓联合.术后随访6～36个月,平均20.8个月.结果 用Mazur评分系统评估手术疗效:优98例,良14例.未见骨折不愈合、关节不稳及创伤性关节炎等并发症.结论 对伴下胫腓联合分离的踝关节骨折行手术治疗时,除了固定内、外踝,还要修复三角韧带损伤.恢复了内、外侧所有结构的完整性后才能真正恢复下胫腓联合及踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定.固定内、外踝和下胫腓联合,而三角韧带的损伤不修复,虽然下胫腓韧带可以获得愈合,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,终仍会导致创伤性关节炎.
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Endobutton弹性固定治疗急性下胫腓联合损伤的临床研究
目的 总结Endobutton钢板弹性固定对急性下胫腓联合损伤的治疗效果,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2009-10-2012-04进行Endobutton钢板弹性固定治疗的28例急性下胫腓联合损伤的临床资料.于术后早期、3个月、6个月及末次随访时测量X线片下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)、内侧关节间隙(MW).记录术后3、6个月及末次随访时AOFAS足踝功能评分.结果 术后6个月时AOFAS评分(92.4±2.66)分较术后3个月时(85.3±3.52)分显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但与末次随访时(93.2±2.29)分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后早期、3个月、6个月及末次随访时TBCS、TBOL及MW差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Endobutton钢板弹性固定符合下胫腓联合的生物力学,具有功能恢复快的优点,是一种治疗急性下胫腓联合损伤的有效方法.
关键词： Endobutton 下胫腓联合 急性损伤 弹性固定 -
合并腓骨下段骨折与下胫腓分离踝关节骨折的手术治疗
踝关节骨折是创伤骨科中常见骨折之一,部分踝关节骨折合并有腓骨下段骨折、下胫腓联合的分离,腓骨骨折复位用钢板内固定并横向栓钉固定至胫骨上的报道较多,自1996年4月～2002年8月,采用腓骨穿髓内针并横向栓钉固定至胫骨上治疗21例复杂踝关节骨折,对其中资料完整的17例进行总结分析.
