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88例Endobutton袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位护理体会
目的：总结Endobutton袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床护理体会。方法2007年12月至2012年6月，88例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用 Endobutton袢钢板进行了治疗，通过分析护理路径总结相关护理经验。结果随访12～64个月，平均21个月。本组患者肩锁关节均获得满意复位，术后无再脱位发生，无钢板滑脱，按Karlsson标准评定功能，优64例（占73％），良24例（占27％）。结论 En-dobutton袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果满意，具有术后肩痛发生率低、内固定存留不必取出等优点，有利于肩关节功能的早期恢复。
关键词： 肩锁关节脱位 Endobutton 护理 -
Endobutton与Rigidfi两种固定方式对前交叉韧带重建术后股骨隧道变化的分析
目的 探究Endobutton与Rigidfix两种固定方式对前交叉韧带重建术后股骨隧道的变化与重建疗效的影响.方法 选取滕州市中心人民医院骨科2011年1月至2014年9月收治的84例膝关节前交叉韧带损伤患者,采用随机数字表法将患者随机均分为E组与R组.E组患者采用Endobutton固定自体半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带,R组患者采用Rigidfix固定自体半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带.在术后3、6、12个月对两组患者进行回访:复查三维CT并测量两组患者股骨隧道内口、隧道中点直径,计算直径扩大值;对所有患者治疗前后与术后3、6、12个月的膝关节功能进行LYSHOLM评分.结果 术后3个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(1.48±0.4)mm,隧道中央:(1.06±0.6)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(2.40±0.3)mm,隧道中央:(1.82±0.5)mm;术后6个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(1.35±0.3)mm,隧道中央:(1.03±0.4)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(2.52±0.5)mm,隧道中央:(2.46±0.2)mm;术后12个月E组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(0.61±0.2)mm,隧道中央:(0.67±0.1)mm;R组患者股骨隧道直径扩大值:隧道内口:(0.72±0.3)mm,隧道中央:(0.80±0.1)mm;术后3个月与6个月,E组患者的股骨隧道直径扩大值均小于R组,两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月对比,E组与R组患者的股骨隧道直径扩大值差异无统计学意义(P>0.05).患者LYSHOLM评分:E组术前:42.5±2.0,术后3个月:58.0±3.5,术后6个月:69.5±1.5,术后12个月:83.0±4.0;R组术前:42.0±2.5,术后3个月:59.5±1.5,术后6个月:70.0±3.0,术后12个月:84.0±2.5.E组与R组患者在治疗后,其膝关节功能评分均较治疗前高(P<0.05);而在治疗后的膝关节功能评分上,E组与R组患者组间比较差异并无统计学意义(P>0.05).结论 Endobutton对前交叉韧带重建术后股骨隧道扩大的影响上,早期较Rigidfix更小;而长期影响两种固定方式并无差异.且两种固定方式对于膝关节功能的恢复均具有较好的效果.
关键词： 前交叉韧带 Endobutton Rigidfix 股骨隧道扩大 -
改良双Endobutton套锁内固定术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折
目的 探讨双Endobutton套锁内固定术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效.方法 采用双Endobutton套锁内固定术治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折24例.结果 术后随访3～20个月,平均13个月.所有骨折在术后4～8个月愈合.术后第3、6、12个月,Constant-Murley评分分别为(81.4±4.7)、(85.5±3.6)、(89.3±3.2)分;Karlsson标准评定:A级14例,B级3例.结论 双Endobutton套锁内固定术治疗Neer ⅡB型锁骨远端骨折,创伤小,手术操作简单,疗效满意.
关键词： 锁骨远端骨折 Endobutton 双环套锁 内固定 -
Endobutton弹性固定治疗急性下胫腓联合损伤的临床研究
目的 总结Endobutton钢板弹性固定对急性下胫腓联合损伤的治疗效果,探讨其临床应用价值.方法 回顾性分析2009-10-2012-04进行Endobutton钢板弹性固定治疗的28例急性下胫腓联合损伤的临床资料.于术后早期、3个月、6个月及末次随访时测量X线片下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)、内侧关节间隙(MW).记录术后3、6个月及末次随访时AOFAS足踝功能评分.结果 术后6个月时AOFAS评分(92.4±2.66)分较术后3个月时(85.3±3.52)分显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05),但与末次随访时(93.2±2.29)分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后早期、3个月、6个月及末次随访时TBCS、TBOL及MW差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Endobutton钢板弹性固定符合下胫腓联合的生物力学,具有功能恢复快的优点,是一种治疗急性下胫腓联合损伤的有效方法.
关键词： Endobutton 下胫腓联合 急性损伤 弹性固定 -
比较Endobutton与界面螺钉固定股骨端对单纯膝前交叉韧带重建患者手术相关指标及膝关节功能的影响
目的:分析比较Endobutton与界面螺钉固定股骨端对单纯膝前交叉韧带重建患者手术相关指标及膝关节功能的影响.方法:回顾性分析我院2012年4月～2016年4月期间收治的80例四股自体腘绳肌行前交叉韧带重建术患者,采用随机数字表法将患者平均分成对照组和观察组,各40例.观察2组患者术后并发症发生情况、术中估计出血量、手术时间、平均住院日、治疗费用、骨道增宽发生率、骨道增宽程度,对2组患者进行术后随访,比较2组患者的术后治愈效果.结果:对比2组患者的术后并发症发生率、术中估计出血量、手术时间、平均住院日、治疗费用、骨道增宽程度发现,组间数据存在显著差异,有统计学意义(p<0.05);对比2组患者的术后治愈效果(膝关节功能)、骨道增宽发生率发现,组间数据无统计学意义(p>0.05).比较2组患者膝关节Lysholm评分发现,观察组显著优于对照组,统计学意义存在(p<0.05).结论:单纯膝前交叉韧带重建术中采用Endobut-ton固定法与界面螺钉固定法可以有效减缓患者的痛苦,提升治疗效果,其中Endobutton固定法在术中估计出血量、手术时间、平均住院日、治疗费用等方面优于界面螺钉固定法,值得临床广泛推广.
关键词： Endobutton 单纯膝前交叉韧带重建 腘绳肌 界面螺钉 -
Endobutton技术治疗肩锁关节脱位失效的原因分析
背景:Endobutton技术弹性固定肩锁关节脱位已得临床普遍认可,但随着该技术的广泛应用,失效病例亦随之出现.目的:分析Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的失效病例的原因,总结相关经验教训.方法:回顾分析2008年1月至2011年6月采用Endobutton技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的9例失效病例,详细查体并重新询问受伤过程、合并损伤及内科疾病情况,逐一分析手术操作记录、术后康复训练进程及复查的X线片等.结果:9例失效的原因:适应证选择不当2例,手术操作不当2例,内固定规格选择不当5例.5例仍采用Endobutton技术进行翻修；1例改用AO锁骨钩钢板固定；2例保守治疗均获得满意效果；1例因脑外伤而采用姑息治疗.结论:合理的手术适应证、术中准确定位、使用合适的钻头、选择环形袢长度略小于测量长度的Endobutton等是防止手术失败的重要因素.
关键词： Endobutton 肩锁关节 脱位 失效 -
Endobutton联合双束(足母)长屈肌腱解剖止点重建治疗陈旧性跟腱断裂
背景:陈旧性跟腱断裂是足踝外科的常见疾病,目前临床以手术治疗为主.(足母)长屈肌腱常被移植用作跟腱的修复,但存在单束重建时腱体单薄、双束重建时长度不足等问题.目的:观察Endobutton联合双束(足母)长屈肌腱于跟腱解剖止点重建跟腱治疗陈旧性跟腱断裂伤的临床疗效.方法:2010年1月至2011年6月,对21例Myerson Ⅲ型陈旧性跟腱断裂伤患者采用自体(足母)长屈肌腱移植、双束(足母)长屈肌腱联合Endobutton跟腱解剖止点重建的方法进行治疗.男16例,女5例,年龄33～47岁,平均39.5岁.均为闭合性跟腱断裂.随访包括临床评价、X线及MR检查,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot& Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分以及Leppilahti跟腱修复评分标准进行术后疗效评定.结果:21例获得平均16个月随访(12～30个月).AOFAS-AH评分从术前63.2±8.3分提高到93.5±8.1分；Leppilahti跟腱修复评分从术前71.5±9.1分提高到93.2±5.9分.所有患者均无神经损伤、切口感染等并发症.术后6个月X线示Endobutton固定位置良好,MRI示移植肌腱位置及形态良好.结论:Endobutton联合双束(足母)长屈肌腱解剖止点重建的方法可为跟腱提供强度和长度更为满意的自体移植物,术后功能恢复良好,无明显并发症.
关键词： Endobutton 跟腱 陈旧性断裂 -
锁骨钩板内固定联合Endobutton韧带重建治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位
目的 探讨锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2012年8月至2015年12月北京大学人民医院创伤骨科采用锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位的患者11例,其中男7例,女4例;年龄22~65岁,平均(37.50±8.75)岁.受伤至手术时间为2~8d,平均(4.50±1.95)d,均为闭合性损伤.损伤机制:直接暴力损伤9例,间接暴力损伤2例.对11例患者进行临床效果评价.结果 患者的手术时间35~100min,术后所有患者切口均为1/甲级愈合.随访时间6~18个月,平均(10.60±6.67)个月.所有患者术后均未发生锁骨钩脱落、断裂.术后10~18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症.按美国肩肘外科协会标准化肩关节评定量表(American shoulder elbow surgeons standardized shoulder assessment form,ASES)评价疗效,优(100~90分)9例,良(89~75分)1例,一般(74~51分)1例,差(≤50分)0例,优良率90.91%.结论 锁骨钩板内固定联合Endobutton喙锁韧带重建治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位手术操作简单,术后肩关节功能恢复好,并发症少,可临床推广应用.
关键词： 肩锁关节脱位 锁骨钩板 Endobutton 韧带重建 -
关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用
目的 探讨关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术在肩锁关节脱位治疗中的临床应用.方法 自2010年6月至2015年6月,厦门大学附属成功医院共收治了32例Ⅲ~Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者,其中男22例,女10例;年龄21~60岁,平均28.4岁;其中22例累及主力肩.Rockwood分型Ⅲ型8例,Ⅳ型10例,Ⅴ型14例.所有患者均为急性损伤,即伤后时间≤3周.受伤原因:车祸伤13例,摔倒10例,运动损伤7例,高处坠落伤2例.全部患者均接受关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖技术重建喙锁韧带.术后颈腕吊带保护6周,循序行康复锻炼.术后采用美国肩肘外科协会评分(American shoulder and elbow surgeons' form,ASES),视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS),Constant-Murley评分及肩关节简明测试(simple shouder test,SST),按评定标准评定优、良、一般及差四个等级.结果 本组患者术后X线及三维CT重建检查均证实肩锁关节达到解剖复位.所有患者均获得随访,随访时间12~72个月,平均时间24.6个月.ASES评分为97.4分;患者VAS评分<1分;Constant-Murley评分为95.2分;SST问卷的肯定答案平均为11个.所有患者肩关节活动基本恢复正常,平均上举165°,外旋45°.按评定标准评定,优20例,良10例,一般2例,总体优良率达到了93.7%(30/32).如对侧急性肩锁关节脱位,所有患者均愿意接受同样的手术治疗.所有患者均恢复术前的工作水平,29例(90.6%)恢复到术前运动水平.结论 采用关节镜下改良Endobutton结合锚钉双重解剖重建技术重建喙肩韧带,治疗肩锁关节脱位,具有微创、固定牢固、康复快、美观、满意度高等优点,同时可处理盂肱关节内合并伤,无需取出内固定,临床结果满意,并发症发生率低,是一种治疗急性肩锁关节脱位的较好方法.
关键词： 肩锁关节 脱位 肩关节镜 Endobutton 锚钉 -
双Endobutton悬吊固定青少年患者前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的早期疗效
目的:探讨关节镜下单胫骨隧道,双Endobutton微型钢板结合双股高强度Ultrabraid Suture装置悬吊固定青少年(骨骺未闭合)患者前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的早期疗效.方法:回顾性分析2012年5月～2015年6月对21例青少年患者急性前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,采用关节镜下双Endobutton微型钢板结合双股高强度Ultrabraid Suture装置悬吊固定,对所有患者进行关节镜下骨床新鲜化、骨折块复位,双Endobutton微型钢板悬吊固定.所有患者术后1周、1个月、3个月、每隔半年复查X线片.采用前抽屉试验和Lachman试验来评估膝关节术后稳定性,记录Lysholm评分,评估患者术后恢复情况.结果:术中出血量43～68 ml,平均53.95±7.10 ml;手术时间27～55 min,平均38.76±7.71 min.所有21例患者均获随访18～25个月,平均21.86±2.78个月.术后3个月X线片提示骨折块完全愈合,没有出现骨折畸形愈合或不愈合.所有患者均未出现软组织感染、髁间撞击症造成的膝关节伸直受限等并发症.末次随访Lysholm评分(97.14±1.35)相比术前(40.24±5.81)显著提高.结论:关节镜下单胫骨隧道,双Endobutton钢板结合双股高强度Ultrabraid Suture悬吊固定治疗急性期青少年患者前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,早期临床效果令人满意.
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三 Endobutton 钢板微创治疗肩锁关节脱位的临床研究
肩锁关节脱位临床多见，治疗方法较多，Ⅲ度以上肩锁关节脱位时，多采用手术治疗。我们自2010年2月至2013年6月开始采用Endobutton 技术治疗肩锁关节脱位，手术采用微创双切口，三Endobutton钢板结合Orthocord线重建喙锁韧带，近期效果满意。
关键词： 肩锁关节 脱位 喙锁韧带 Endobutton -
Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的比较
背景:锁骨钩钢板一度作为治疗肩锁关节脱位的首选方案,但其置入治疗后仍存在许多并发症.Double-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位,短期随访疗效满意.目的:对Double-Endobutton技术进行改进,利用Triple-Endobutton技术重建喙锁韧带.比较Triple-Endobutton技术与锁骨钩钢板置入治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法:对45例急性肩锁关节脱位患者进行对照观察,应用Triple-Endobutton技术治疗者23例,应用AO锁骨钩钢板治疗者22例.治疗前评估两组患者一般资料差异无显著性意义,具有可比性.分别对术中及住院期间的相关指标、治疗后目测类比评分、肩关节Constant评分以及并发症发生情况进行对比分析.结果与结论:Triple-Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的总体疗效与锁骨钩钢板相当,但是Triple-Endobutton技术具有重建喙锁韧带达到解剖复位,内固定强度大和早期活动等优点,其治疗后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,恢复时间短,并发症少.而且Triple-Endobutton钢板生物相容性良好,可长期留于体内无需取出,避免再次手术.
关键词： 肩锁关节脱位 Endobutton 锁骨钩钢板 内固定 重建 -
关节镜下联合应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统固定腘绳肌腱重建前交叉韧带
背景:关节镜下前交叉韧带重建是治疗膝关节前交叉韧带损伤的金标准,但在肌腱的固定方式方面仍有分歧.目的:观察联合运用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统在关节镜下进行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果.方法:选取2009-05/2010-05在郑州大学第一附属医院关节外科应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统行关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的患者30例,该组患者关节镜下均证实为膝关节前交叉韧带损伤断裂.其中男22例,女8例,年龄16～45岁.将患者股骨端用Endobutton、Rigidfix固定,胫骨端用Intrafix固定,观察术后近期疗效,以Lysholm评分、IKDC评分评价膝关节功能.结果与结论:对30例患者随访5～17个月(平均12个月),随访期间无严重并发症发生,所有患者患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分和IKDC评分分别由术前的(50.0±6.0)分和(49.5±5.5)分提高到术后的(85.5±3.5)分和(87.0±2.5)分(P < 0.05).说明联合应用Rigidfix、Endobutton和Intrafix系统进行自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的方法具有近期疗效佳、移植物固定可靠、并发症少等优点,能够达到良好的临床康复效果.
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Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较
背景：Endobutton 因其优点已在临床中广泛应用，其不足也在逐渐被认识。Tightrope 的优点克服了Endobutton的不足，已逐渐被运动创伤医生所接受。
目的：分析比较Tightrope与Endobutton在前交叉韧带重建内固定中应用效果的差异。
方法：选择60例前交叉韧带断裂者在关节镜下进行重建，随机分配30例韧带由同一位术者重建中应用Endobutton装置重建，另30例韧带重建采用Tightrope装置(改进的Endobutton固定系统)重建。内固定后正规功能锻炼，定期随访，评估各项指标进行对比，评价Tightrope与Endobutton在交叉韧带重建内固定中应用效果优劣。
结果与结论：前交叉韧带重建中Tightrope内固定较Endobutton内固定可减少操作时间，减小取腱切口处长度，并能减少股骨侧骨道骨量的丢失。内固定后3，6个月两组患者在膝关节大屈曲度，膝关节评分，Tegner运动水平评分3方面比较，差异无显著性意义。结果提示Tightrope固定系统在前交叉韧带重建过程中，操作更简单，方便，骨量丢失少。内固定后6个月随访中，两者的临床疗效相当，无优与劣之分。 -
前交叉韧带重建股骨隧道悬吊固定方式对骨道及移植物变化的近期影响
背景：前交叉韧带重建中股骨隧道侧悬吊固定装置在临床上已有了一定的比较，但是关于固定装置对骨隧道扩大及对移植物变化的研究较少。
目的：观察自体腘绳肌重建前交叉韧带股骨隧道侧固定装置Endobutton及Tightrope对骨道及移植物变化的近期影响。
方法：对23例前交叉韧带断裂患者行一期自体腘绳肌重建，其中股骨隧道固定13例选用Endobutton，10例选用Tightrope，胫骨隧道均选用挤压螺钉。观察手术耗时、治疗后近期疗效(Lysholm、IKDC评分)、治疗后股骨骨隧道直径及股骨移植物长度的变化。
结果与结论：①23例均获随访，随访时间9-12个月，平均随访10个月；②两组患者关节活动均无明显受限，IKDC及Lysholm评分差异均无显著性意义(P>0.05)；③Endobutton组末次随访时移植物长度及股骨骨隧道直径显著高于治疗后1周，差异有显著性意义(P<0.05)；④结果表明，Tightrope与Endobutton 固定近期临床疗效相当，但Tightrope固定装置减小了移植物长度拉伸和骨隧道扩大的程度。 -
膝关节韧带前交叉重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复效果
膝关节前交叉韧带（ACL）是膝关节外伤的易发部位，且受损后会继发半月板和关节软骨的损伤，以至于膝关节稳定性失常、关节功能异常，严重时还会导致膝关节骨性关节炎。ACL受损后宜采用修复重建术，单纯的保守治疗法效果较差。但是受损ACL 被修复重建时，对移植的肌腱实施牢靠的固定是重建的关键，固定方法有多种，如采用Intrafix、Endobutton 以及Rigidfix 系统等，且每种方法都有各自的优点〔1〕。为探索佳的重建固定方案，提高对患者膝关节的治疗效果，现针对ACL重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton 及Rigidfix 法治疗老年患者膝关节功能恢复的临床效果进行对比。
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Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效
目的 探讨应用Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的疗效和安全性.方法 肩锁关节脱位患者25例采用Endobutton技术治疗.应用视觉模拟评分(VAS)和Constant功能评分评估手术前后疼痛程度和肩关节功能改善情况,记录并发症发生情况.结果 与术前相比,末次随访时的VAS疼痛评分降低[(5.6±2.4)分vs.(0.2±0.5)分](P＜0.05),而Constant评分增加[(34.7±16.5)分vs.(95.5±6.3)分](P＜0.05),优良率为92％.随访发现肩关节僵硬2例,局部皮肤感觉障碍3例.结论 应用Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的近期疗效满意,具有生物学固定和功能恢复佳、无需二次手术取出内固定、手术创伤小和并发症少等优点.
关键词： 肩锁关节脱位 Endobutton -
Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效
目的 探讨Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效.方法 应用Endobutton技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者30例,随访＞2年观察临床效果.临床效果采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、Constant评分对患者进行功能评估.通过应力下正位及腋位X线片对喙锁间距和肩锁移位距离测量,对患者进行影像学评估.结果 术后6、12、24个月随访Constant评分、VAS疼痛评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0 05),经X线片影像测量,术后6、12、24个月随访平均喙锁间距和肩锁移位距离均明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Endobutton技术具有创伤小、生物力学稳定、功能恢复良好、并发症少及无需二次手术取内固定等优点,为治疗肩锁关节脱位的一种较为理想的手术方式.
关键词： Endobutton 肩锁关节脱位 外科手术 -
双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位
[目的]介绍一种治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的新技术.[方法]采用双ENDOBUTTON技术重建喙锁韧带的功能.[结果]6例采用此技术治疗的患者,术后肩关节功能均为A级,随访半年以上,无病例再脱位发生,均恢复正常生活和工作.[结论]如果患者经济条件允许,双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节是治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位佳选择.
关键词： 肩锁关节脱位 Endobutton 新技术 -
采用ENDOBUTTON系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位
目的 探讨一种新的治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效.方法:采用ENDOBUTTON系统重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位16例.结果:随访4～14个月,所有患者无内固定物松动及再脱位发生,患肢功能恢复良好.结论:此方法操作简单,固定可靠,疗效肯定.
关键词： Endobutton 韧带重建 肩锁关节 脱位
