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踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床检查及诊断分析
目的:分析与研究踝关节骨折合并三角韧带损伤的检查与诊断方法;方法:收集我院于2011年2月至2013年2月间收治的16例踝关节骨折合并三角韧带损伤的患者的临床检查与诊断资料,进行回顾性分析.结果:26例患者均采取X线片、CT平扫、螺旋CT及三维重建、MRI影像检查.X线片漏诊骨折3例,无法直接反映三角韧带损伤;CT检查漏诊骨折2例,不能有效判断三角韧带损伤;螺旋CT三维重建无一漏诊骨折,能反映关节内侧增宽的间隙、关节腔积液与肿胀的软组织;MRI检查可有效判断骨折与三角韧带损伤,临床检查与诊断结果与手术所见一致.结论:X线片与CT平扫均无法全面诊断与分析骨折的特征,易出现漏诊;螺旋CT及三维重建,骨折分型与诊断较为可靠与准确;MRI可准确判断骨折与三角韧带损伤,值得临床运用.
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手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤患者的临床效果
目的 研究关节骨折伴三角韧带损伤手术治疗的临床效果.方法 选择2014年9月至2015年6月进行手术治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的患者64例为研究对象,将所有患者分为试验组(术中进行三角韧带修复)和对照组(术中不进行三角韧带修复),各32例.对患者进行术后6个月随访,比较两组患者的治疗效果、功能恢复情况及并发症的发生率.结果 试验组患者骨折愈合时间短于对照组,生命质量及功能恢复情况明显好于对照组,并发症的发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对关节骨折伴三角韧带损伤的患者,在术中进行三角韧带的修复,可以缩短骨折愈合时间,明显改善患者术后的功能恢复及生命质量,治疗效果明显,值得在临床进行广泛应用.
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带线锚钉在治疗踝关节三角韧带损伤修复中的应用及疗效观察
目的:针对带线锚钉在治疗踝关节三角韧带损伤修复中的应用及疗效进行观察研究.方法:随机选取2013年1月至2015年1月期间在我院进行踝关节三角韧带修复的患者75例,并将其随机分为35例观察组和40例对照组,观察组患者采取带线锚钉修复治疗,对照组患者采取中医正骨复位以及石膏外固定术,分析两组患者的临床疗效.结果:对两组患者的治疗效果比较,观察组患者的治疗总有效率为95％,对照组患者的治疗总有效率为74％,差异具有统计学意义(P＜0.05).在对观察患者治疗后随访10～20个月,根据Baird-Jackson评分系统对患者的疗效进行评价,25例患者为优,13例患者为良,2例患者为差,患者的治疗总有效率为95.0％.结论:带线锚钉在治疗踝关节三角韧带损伤修复中的应用,提高了患者的治疗效果,减少患者的术后并发症,提高患者的生活质量,值得在临床应用中广泛推广.
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带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的疗效
目的:评价带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床效果.方法:选取2013年1月至2015年1月我院收治的31例踝关节骨折合并三角韧带损伤患者作为研究对象.31例患者均行骨折切开复位内固定联合带线锚钉修复三角韧带.术后通过影像学检查,以及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分评价治疗效果.结果:患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、螺钉松动等并发症发生.31例患者的踝关节骨折均达到骨性愈合,愈合时间12 ～ 24周,平均愈合时间15.7周.术后1年AOFAS踝与后足评分平均91.1分(s=5.7),其中优23例,良6例,中2例,差0例,优良率为93.6％.结论:带线锚钉治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤,能够获得满意的治疗效果.
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踝关节骨折中的腓骨损伤
腓骨的外踝参与踝关节的组成,而在踝关节的骨折中,由于力的传导,会引起腓骨不同部位的损伤,现就这一问题谈谈认识:1 腓骨的作用为了踝关节有良好的功能,腓骨必须有:①正常的长度;②腓骨在胫骨沟内有正常的位置;③通过胫腓下韧带有效的固定于胫骨[1]。在维持踝关节的功能上,是整个腓骨参与,而不仅仅是外踝,腓骨通过杠杆作用维持着外踝的位置,腓骨的损伤会引起踝关节功能的改变。有实验证明单独切断三角韧带不引起踝关节的不稳定[2],当切断内踝及上胫腓联合前后韧带在应力试验下,对踝关节的影响也不大,当切断外踝及下胫腓联合前后韧带在应力作用下,则出现踝关节的不稳定和外踝移位,外踝的移位则导致距骨向外移位[3],有表明:距骨向外移位1mm,可造成接触面积减少42%,接触面积减少后每单位负重面积所受压力就增加,1～2mm距离的移位,即可导致踝关节创伤性关节炎的发生。另据国内外实验和临床研究证明,腓骨同样是负重骨,其截面积是胫骨的20%,承受约15%～20%的载荷。当腓骨由于短缩或切除致承受力减少时,胫骨受力增加,腓骨部分全切除时,胫骨受力、踝部受力增大30%～40%,如破坏了腓骨的连续性,后期会导踝关节疼痛,外踝上移,下胫腓联合分离,骨质疏松,不能远行及跛行等并发症[4]。
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踝关节损伤的治疗进展与思考
踝关节损伤的损伤力机制复杂,包括轴向暴力、旋转暴力、剪切暴力及混合暴力.常见的踝关节损伤包括骨折、韧带损伤以及两者的混合伤.不稳定的踝关节损伤大多数需采取手术治疗.踝关节损伤一直是国内外骨科领域的研究热点,包括损伤的机制、诊断和分类、治疗方案等,产生很多较新的理念和技术.但多数医生未能熟练掌握和运用,所以每年有大量患者因为误诊漏诊或者不合理治疗导致长期疼痛、功能障碍以及肢体畸形.
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外踝骨折合并三角韧带损伤的临床检查及诊断
踝关节损伤是骨科常见的损伤之一.踝关节损伤很快会出现肿胀,外形异常,皮下淤血,损伤部位压痛明显,但是这些临床体征并无特异性.20世纪70年代时人们逐渐觉察到外踝是治疗踝关节骨折的关键,90年代以来,三角韧带对踝关节稳定性的重要性日益被学者所重视.问题是于单纯外踝骨折如何来确定内踝关节的稳定性.
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B超诊断肝右三角韧带畸胎瘤1例
患者,男,45岁.因右侧腰痛1年余,渐加重伴上腹胀痛,纳差半月就诊.曾在当地CT检查:肝右叶后段原发性肝癌,未予治疗.本院CT提示:肝右后叶占位,考虑为纤维板层型肝癌.B超检查:肝右后叶见7.3cm×7.1cm椭圆形低回声包块,边界清楚,内部呈细小均匀一致点状回声,其后壁上见2.0cm×1.0cm增强光团伴声影.超声提示:肝右后叶占位性病变.(1)肝癌?(2)肝脓肿?(图1).
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应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤
目的 探讨应用缝合锚钉治疗踝关节三角韧带损伤的临床疗效.方法 回顾手术治疗踝关节三角韧带损伤21例,均在三角韧带距骨止点处拧入缝合锚钉,同时修复和重建三角韧带深层,浅层直接缝合.结果 随访6～24个月.术后踝关节内侧间隙较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);疗效采用改良Baird-Jackson踝关节评分系统评定,优良率为85.7％.结论 踝关节三角韧带损伤,采用缝合锚钉修补三角韧带,既修复了韧带的连续性,又重建了三角韧带,此方法 具有创伤小、操作简单、固定可靠的特点.
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快速锚钉治疗三角韧带损伤
目的 探讨踝关节三角韧带损伤的手术方法,评估其疗效.方法 收治10例三角韧带损伤患者,均采用快速锚钉固定.结果 随访6个月～2年,按齐氏疗效评定标准:优良9例,可1例,优良率90%.结论 快速锚钉可很好地修复三角韧带损伤,手术操作简单,效果满意,是治疗三角韧带损伤良好的内固定材料.
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踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床意义
目的 探讨治疗踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术方法及临床意义.方法 自2002年1月～2005年12月对112例伴踝关节骨折下胫腓联合分离行腓骨内固定或不固定,内踝内固定,三角韧带探查修复术.未固定下胫腓联合.术后随访6～36个月,平均20.8个月.结果 用Mazur评分系统评估手术疗效:优98例,良14例.未见骨折不愈合、关节不稳及创伤性关节炎等并发症.结论 对伴下胫腓联合分离的踝关节骨折行手术治疗时,除了固定内、外踝,还要修复三角韧带损伤.恢复了内、外侧所有结构的完整性后才能真正恢复下胫腓联合及踝关节的正常生物力学环境和稳定性,这时即使不固定下胫腓联合,也可以获得下胫腓联合的稳定.固定内、外踝和下胫腓联合,而三角韧带的损伤不修复,虽然下胫腓韧带可以获得愈合,但三角韧带会愈合不佳、韧带松弛及功能不良,终仍会导致创伤性关节炎.
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手术治疗Maisonneuve骨折五例
Maisonneuve骨折(简称MFF)是一种少见的踝关节骨折，我科自1997年1月以来共诊治5例，疗效满意，报告如下：临床资料年龄25～42岁，其中男性4例，女性1例。损伤均为扭转暴力，受伤距就诊时间1～6 d。人院查体于内踝及下胫腓前韧带、腓骨下段存在压痛；骨间膜体表投影全长压痛3例，下部压痛2例。摄膝踝全长X线片皆发现高位腓骨骨折，位于腓骨头下约2～3 cm处。上述病例均行手术治疗：固定内踝或修复三角韧带，修复下胫腓前韧带，皮质骨螺钉固定下胫腓联合。术后长腿U型石膏托内翻位超膝固定，3周后去石膏功能锻炼，8周负重行走。
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三角韧带损伤在旋后-外旋型踝关节骨折治疗中的意义
背景:旋后-外旋型踝关节骨折临床常见,三角韧带是否损伤是判定损伤严重程度与影响预后的重要因素.同时三角韧带是否修补与如何修补一直是大家争论的问题.目的:探讨三角韧带的解剖与组织特性,探讨损伤之后的诊断与治疗方法.方法:新鲜尸体标本10具,将内踝与距骨内侧结节之间的软组织由浅至深逐层解剖,胫后肌腱深层部分送检,HE染色后显微镜观察.记录2007年1月至2008年12月,旋后-外旋踝关节损伤患者40例的临床资料.结果:位于胫后肌腱深层的软组织,无论大体解剖还是显微结构,均分为两层、表面是胫后肌腱腱鞘鞘膜,深层是位于内踝后丘与距骨结节之间的三角韧带,宽10.8±1.5 mm,长10.4±1.9 mm,厚6.4±0.5 mm.40例患者没有内侧切开处理三角韧带,随访终点结果良好.结论:三角韧带损伤临床常见,建议必要的辅助检查,分清内踝前丘、后丘与三角韧带的损伤情况.选择合适的手术方式,恢复踝关节的稳定性与关节面平整.
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急性踝关节复合体损伤的诊治
踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。内侧副韧带（又称三角韧带）由浅层和深层两部分组成，浅层跨越踝关节和距下关节两个关节，而深层只跨越踝关节一个关节，但是有时候也不是绝对的。浅层分成四束，分别为胫舟韧带（位于前方，发自内踝前丘前缘，进入舟骨背面内侧，可能也有部分止于距骨）、胫距后浅韧带（发自丘间沟，止于内侧距骨结节和载距突）、胫跟韧带（位于胫弹簧韧带的深层，起自内踝前丘内侧表面，止于载距突内缘）和胫弹簧韧带（位于浅层，起自内踝，垂直向下，止于弹簧韧带的浅层并形成为其主要部分，是三角韧带浅层中坚强的部分），其中胫弹簧韧带和胫舟韧带是恒定存在的。三角韧带深层由胫距后深韧带（发自内踝丘间沟，止于距骨关节面下方的内侧面）和胫距前深韧带（发自内踝前丘和丘间沟，止于距骨内侧关节面前部以远处）组成，前者是唯一恒定存在的。
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距骨骨折
距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。其表面约超过2/3的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。
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踝关节不稳
踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害,导致踝关节频繁内/外翻性损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍.统计表明96.7%为足内翻导致踝外侧稳定结构的损伤,3.3%为足外翻暴力致踝内侧三角韧带等稳定结构的损伤.由于足内翻伤日常频繁发生,因此,踝关节外侧不稳尤为常见.一个人一生中至少会出现10～100次踝关节内翻损伤,只要其中一次对踝关节外侧稳定结构-主要是副韧带严重损伤就会导致踝关节外侧不稳,怕行走,尤其是怕行走在不平的道路上.实际上80%～90%的踝关节外侧韧带损伤是可以通过非手术方法获得痊愈的,仅少数遗留踝关节外侧不稳[1,2].
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踝部三角韧带损伤的诊疗进展
三角韧带作为踝关节内侧重要的稳定装置,能限制踝关节过度外翻外旋,踝关节骨折合并三角韧带损伤常常发生漏诊、误诊.本文主要综述三角韧带在解剖学特点,分析三角韧带损伤机制、三角韧带损伤的影像学特征,阐述三角韧带修复与否的各家争论,列举三角韧带的手术治疗方式,旨在提高对三角韧带损伤的认识,供临床参考.
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手术治疗踝关节三角韧带损伤
目的 探讨踝关节三角韧带损伤的手术治疗及效果.方法 2000年1月至2007年8月治疗伴有三角韧带损伤的踝关节骨折10例,均采用切开复位和坚强内固定,并以改良术式修复三角韧带损伤.恢复踝关节内外侧结构的稳定性.结果 10 例中 9例切口1期愈合.1例术后外踝伤口浅表感染,经换药于术后3周愈合,内踝伤口全部1期愈合.10例患者均获得随访.疗效评定根据 Maryland 足部评分系统:优:8例;良:2例;可:0 例;差:0例.结论 踝关节损伤中应充分重视修复重建三角韧带,改良三角韧带修补术固定牢固,操作简单,创伤小,是踝关节三角韧带损伤修复的有效方法.
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修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床疗效
目的 评价修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折的临床疗效.方法 选取本院2014年3月至2017年2月收治的46例旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折患者作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组23例.治疗组在术中修复三角韧带,对照组则不修复三角韧带,通过术后随访比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合、踝关节功能恢复、疼痛缓解以及并发症发生情况等.结果 治疗组患者手术时间(148.86±7.35)min、术中出血量(83.35±6.42)ml高于对照组(117.22±3.67)min、(69.75±4.73)ml,差异有统计学意义(P<0.05).两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义.治疗组和对照组患者术前美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节评分分别为(48.45±6.88),(49.67±5.47),术前疼痛视觉模拟评分(VAS)分别为(6.30±1.14),(6.77±1.06),组间比较差异均无统计学意义.治疗组和对照组患者术后AOFAS评分分别为(90.33±5.69),(89.13±6.54),术后VAS评分分别为(1.97±0.83),(2.01±1.01),均较术前明显改善(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义.未发生伤口感染、骨折不愈合、创伤性关节炎及下肢深静脉血栓等术后相关并发症.结论 修复与不修复三角韧带治疗旋后-外旋Ⅳ型踝关节骨折均可取得满意临床疗效,其远期疗效仍需进一步观察.
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锚钉修复治疗外踝骨折合并三角韧带损伤临床研究
目的 研究锚钉修复治疗外踝骨折合并三角韧带损伤的临床效果.方法 选择2013年10月至2014年11月来我院治疗外踝骨折合并三角韧带损伤的患者60例,随机将其分成两组,每组30例.治疗组患者采用锚钉修复治疗,对照组患者未使用锚钉修复.采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分评估关节的临床功能;采用重力位X线片测距骨倾斜角度.结果 修补后,治疗组患者的距骨倾斜角度明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05).治疗组患者的优良率为80.00%;对照组患者的优良率为43.33%,治疗组患者的优良率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05).结论 采用锚钉修复治疗外踝骨折合并三角韧带损伤效果明显,能有效的提高治疗优良率,改善距骨倾斜角,提升患者的生活质量,具有较高的临床应用价值.
